1、 血液系统恶性疾病 WHO分类 及其相关疾病形态学诊断形态学诊断 山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院 杨杨 波波l WHO的分类方案最早始于1995年，由美国血液病理学会和欧洲血液病理学协会联合为WHO制定血液系统恶性疾病包括髓系及淋系的分类标准，50多位来自世界各地的血液病理学家参加了这项工作。分类的目的是为明确血液系统恶性疾病的各种临床病种定义并具有临床意义的分类法，以便能为血液病理学家及实验血液学家所识别。l 为此WHO于1997年11月在美国弗吉尼亚召集来自欧美的40多位血液病学和肿瘤学专家组成临床顾问委员会（Cllinieal advisory committee;CAC）及指
2、导委员会的专家召开了会议，着重讨论了国际淋巴瘤研究组（ILSG）在1994年提出的修改的“欧美淋巴瘤分类（REAL）”。l WHO于1999年公布最新的血液淋巴组织肿瘤和世界卫生组织肿瘤国际组织学分类手册，及临床表现相整合，对血液系统恶性疾病进行了分类，并就分类的临床可用性提出意见，对有争议的问题经血液病理学家与CAC成员共同讨论后再投票决定。l血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类：急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和进展急性白血病形态学诊断和
3、进展(一）分类原则：在每一系列中，再根据临床表现，细胞形态学，细胞免疫表型和细胞遗传学征的综合特点，确定不同病种类型；在不同系列中,每一标准的重要性均不同，没有一个分类方案适合所有的血液系统恶性疾病分类的金标准；（二）疾病类型：l 1 髓系恶性疾病；1 急性髓系白血病（AML）2 骨髓增生异常综合征（MDS）3 慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）4 骨髓增生异常慢性骨髓增殖性疾病（MDCMPD）l 2淋巴系细胞恶性疾病：l 2.1 急性淋巴细胞白血病（L1L2）l 2.2 Burkitt淋巴瘤Burkitt淋巴细胞白血病（L3）l 2.3 幼（前）淋巴细胞白血病（pre-ALL）l 2.4 慢性淋
4、巴细胞白血病小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)l 2.5 毛细胞白血病(HCL)l2.6 浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤浆细胞瘤 MM)l2.7 大颗粒淋巴细胞白血病(GLL)l2.8 霍奇金淋巴瘤(HL)骨髓浸润l2.9 非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓浸润l2.10 淋巴瘤细胞白血病l髓系恶性疾病WHO分类建议：1 急性髓系白血病（AML）1.1 AML形态学或FAB分型（尚无分子生物学特征表达）1.1.1 AMLM0 急性微分化型早期低分化型原 粒细胞白血病；l 1.1.2 AMLM1 急性无突变型低分化型原粒细胞 l 白血病；l 1.1.3.1 AMLM2 急性伴突变型部分分化型原粒细胞l 白血病
5、；l 1.1.3.2 AMLM2BaSO急性嗜碱细胞白血病；(ABaSOL);髓系恶性疾病WHO分类建议：1.1.4 AML-M3 急性早幼粒细胞白血病；1.1.5 AML-M4 急性粒单核细胞白血病；(AMML)1.1.6 AML-M5 急性单核细胞白血病；(AmoL)1.1.7 AML-M6 急性红白血病；(AerL)1.1.7.1 AML-M6a FAB分类中的M6 1.1.7.2 AML-M6b 骨髓原始红细胞的比例30%1.1.7.3 AML-M6c 骨髓原始红和原始粒（单核）细 胞的比例30%1.1.8 AMLM7 急性原巨核细胞白血病；(AMKL)2 骨髓增生异常综合征（MDS）
6、：2.1 RA 难治性贫血：2.1.1 RARS 伴环状铁粒幼细胞；2.1.2 RANRS 无环状铁粒幼细胞；2.2 RCMD 伴多系增生异常（病态造血）的 难治性贫血（伴多系病态造血难 治性血细胞减少症）；2.3 RAEB 原始细胞过多性难治性贫血；2.4 5q-综合征(5q-Syndrome)2.5 不能分类骨髓增生异常综合征；3 慢性骨髓增殖性疾病(CMPD chronic myeloprdiferative disorders)l3.1 CGL 慢性粒细胞白血病(Chronic Ganulocytic l Leakemia Ph+,t(9;22)(q34;q11),bcr/abl+;l
7、3.2 CNL 慢性中性粒白血病，(Chronic Neutrophilicl Leukemia);l3.3CeoL慢性嗜酸白血病(Chronic eosinophilic leakemia),高嗜酸性粒细胞综合征(hypereosinophilic syndrome HES)嗜酸性粒细胞增多症(eosinophilia)特发性嗜酸粒细胞增多症(idiopathic eosinophilia)l3.4 PV 真性红细胞增多症(Polycythemia Vera;PV)l3.5 MF 慢性特发性骨髓纤维化(chronicly idiopathic myelofibrosis;Mf)l3.6 ET 原发性血小板增多症(Esential Thromobcythemia;ET)l3.7 CMPD 不能分类的慢性骨髓增殖性疾病 (unclassifiable-)4 骨髓增生异常慢性骨髓增殖性疾病 （MDCMPD）4.1 a-CML 不典型慢性髓性白血病；(Atypical Chronic Myeloid Leukemia;)l 4.2 CMML 慢性粒单核细胞白血病；(Chronicl Myelomonocytic Leukemia;)l 4.3 JMML 年幼型粒单细胞白血病(Juyenile l Myelomonocytic Leukemia;)
