1、2主要内容主要内容了解了解PICC的概况与作用。的概况与作用。掌握掌握PICC置管术术前、术中的配合。置管术术前、术中的配合。掌握并配合护士进行掌握并配合护士进行PICC管的使用和维护。管的使用和维护。学会观察学会观察PICC管的各种异常情况，并配合专业护士进行处理。管的各种异常情况，并配合专业护士进行处理。3什么是什么是PICC？4什么是什么是PICC？是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉的技术。是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉的技术。5 PICCPICC管，是一条由高等级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘部或上臂的表浅静管，是一条由高等级医用硅胶制成的柔
2、软的、有弹性的导管，由专业护士自肘部或上臂的表浅静脉穿刺进入，然后沿着静脉的走向前行，到达上腔静脉。脉穿刺进入，然后沿着静脉的走向前行，到达上腔静脉。PICCPICC是一项技术，包括置管、使用是一项技术，包括置管、使用 和日常维护。和日常维护。6PICCPICC管的包装及全部配件管的包装及全部配件PICCPICC管全长管全长60cm60cm7哪些人适合哪些人适合 留置留置PICC？需长期或重复静脉输注药物需长期或重复静脉输注药物输注化疗药物输注化疗药物TPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通
3、静脉输液等78PICCPICC的优点的优点 留置留置PICCPICC，可并完全避免化疗药物对静脉的损伤，还可以减少频繁穿刺给患者带来痛苦，可并完全避免化疗药物对静脉的损伤，还可以减少频繁穿刺给患者带来痛苦，“一针一针”完成全部静脉输液治疗完成全部静脉输液治疗使用安全，感染率低，并发症少使用安全，感染率低，并发症少护理简单，间歇期每周维护一次护理简单，间歇期每周维护一次提高生活质量提高生活质量9为什么要留置静脉导管？为什么要留置静脉导管？化疗是治疗肿瘤的一种有效手段，但有些化疗药物（如诺维本，阿霉素，化疗是治疗肿瘤的一种有效手段，但有些化疗药物（如诺维本，阿霉素，5-Fu等）可对静脉造成难以等）
4、可对静脉造成难以修复的损害，修复的损害，若发生化疗药外渗，可能造成以下情况：若发生化疗药外渗，可能造成以下情况：ADM渗出渗出泰索帝外渗泰索帝外渗表阿霉素渗漏表阿霉素渗漏5FU输注后输注后10使用使用PICCPICC适应症适应症缺乏血管通道的倾向缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN 需反复输血或血制品，或反复采血需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液输液泵或压力输液同样适用于儿童同样适用于儿童11PICCPICC置管的过程置管的过程知情同意知情同意血管选择血管选择导管选择
5、导管选择置置 管管使用维护使用维护日常维护日常维护X光定位光定位12置管方式置管方式 明视下明视下PICC置管术置管术 B超引导下超引导下PICC置管术置管术 护士会根据病人的血管情况决定置管方式。护士会根据病人的血管情况决定置管方式。13准备准备医生医生：根据病人的治疗需要开立根据病人的治疗需要开立PICC置管医置管医嘱，并签署知情同意书。嘱，并签署知情同意书。我们已了解我们已了解PICC管的好处，那置管术会管的好处，那置管术会有哪些并发症呢？有哪些并发症呢？1、术中、术中：置管失败；局部出血；周围大动脉损伤或淋巴管损伤；局部神经损伤；血胸、气胸；脏器损伤；心律失常甚至心脏骤停。2、术后：导
6、管堵塞；导管脱出；导管折断；局部感染；静脉血栓形成；意想不到的其他并发症。14病人的术前配合（一）病人的术前配合（一）签署知情同意书签署知情同意书 知情同意书并不是知情同意书并不是“卖身契卖身契”同其他手术一样，知情同意书是告诉你同其他手术一样，知情同意书是告诉你此项此项 操作可能发生的风险，并不意味着这些操作可能发生的风险，并不意味着这些风险都会发生。风险都会发生。通过知情同意书，你可以了解到此项操通过知情同意书，你可以了解到此项操作的注意事项及相关知识。作的注意事项及相关知识。15病人的术前配合（二）病人的术前配合（二）穿宽松的衣服穿宽松的衣服用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（约用肥皂液
7、轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（约20cm20cm)，并用清水冲洗干净，并用清水冲洗干净16患者术中的配合患者术中的配合体位：舒适、安全体位：舒适、安全手臂与身体成手臂与身体成9090度角度角,保持手臂与躯干保持手臂与躯干成同一平面成同一平面血管的选择血管的选择测量预插管测量预插管的长度的长度17为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：适当抬高手臂（约适当抬高手臂（约45-60度角），并避免度角），并避免晃动晃动消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂请抬手请抬手请放请放松松18插管过程中插管过程中注意：注意：穿刺皮肤时会有少许的
8、疼痛穿刺皮肤时会有少许的疼痛不可随意活动身体和肢体不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品不可触摸无菌区及无菌物品如出现不适及时告知护士如出现不适及时告知护士19插管过程中插管过程中头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部20置管完成置管完成用食指和中用食指和中指按压穿刺指按压穿刺点，约点，约15-30分钟分钟加压包加压包扎扎21网套外固定网套外固定22拍胸片定位拍胸片定位责任护士会安排带您去责任护士会安排带您去X光室拍片定位。光室拍片定位。当拍片结果正常，当拍片结果正常，PICC置管完成；置管完成；若
9、发现异常，护士会根据需要调整复位。若发现异常，护士会根据需要调整复位。23拍片结果拍片结果最佳位置是最佳位置是管头在上腔静脉管头在上腔静脉内内24置管后置管后2424小时内应注意什么？小时内应注意什么？如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况 穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。有加压包扎时，护士会严密观察肢体血液循环有加压包扎时，护士会严密观察肢体血液循环 情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知 护士，护士会给予相应的处理。护士，护士会给予相应的处理。25适当活动穿刺侧肢适当活动
10、穿刺侧肢1、手握小球，做抓、松球动作、手握小球，做抓、松球动作2、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂松开球体松开球体抓紧球体抓紧球体26根据病人情况给予热敷根据病人情况给予热敷将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方约约10cm处处27留置留置PICC会影响日常生活吗？会影响日常生活吗？PICC管置管后的管置管后的3行行5不准不准3行：行：淋浴淋浴 一般家务：如扫地、洗碗一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字28留置留置PICC会影响日常生活吗？会影
11、响日常生活吗？PICC管置管后的管置管后的3行行5不准不准5不准不准盆浴、泡澡盆浴、泡澡衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出带出大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置带管的手臂过度用力，提重物带管的手臂过度用力，提重物29注意注意 携带携带PICC管的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的管的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等持重
12、锻炼。物品，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手 臂，脱衣时先脱健侧手臂。臂，脱衣时先脱健侧手臂。30注意注意 洗澡时，注意不要把敷贴弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。洗澡时，注意不要把敷贴弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。淋浴后检查敷贴有无浸湿，如有浸湿应及时通知护士进行更换。淋浴后检查敷贴有无浸湿，如有浸湿应及时通知护士进行更换。31 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体
13、外。当做造影检查时，请提醒医生不要通过当做造影检查时，请提醒医生不要通过 PICC管高压推注造影剂。管高压推注造影剂。注意注意32PICC置管后我应该观察什么？置管后我应该观察什么？注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌导管是否有漏液或异常导管体外的长度有无变化敷料的干湿程度，有无渗血或出血33如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血、渗液穿刺点渗血、渗液处理：请回医院处理。处理：请回医院处理。34如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：敷贴松脱敷贴松脱处理：请回医院处理。处理：请回
14、医院处理。35如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：穿刺点周围皮肤红肿、穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条有压痛，甚至有红色条索状索状静脉炎静脉炎处理：请告知护士。处理：请告知护士。36如出现皮肤瘙痒、皮疹：如出现皮肤瘙痒、皮疹：重度皮肤过敏重度皮肤过敏处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。轻度皮肤过敏轻度皮肤过敏37如出现穿刺点红肿、脓液如出现穿刺点红肿、脓液处理：请回医院处理。处理：请回医院处理。38如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：处理：请立即通知护士作相应处理处理：请立即通知护士作相应处理接头松脱接头松脱接头松脱接头松脱3
15、9如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：管道脱出或进入管道脱出或进入管道均有刻度标示，注意观察管道的管道均有刻度标示，注意观察管道的外露长度。外露长度。及时发现是否脱出或进入及时发现是否脱出或进入处理：请告知护士。必要时行处理：请告知护士。必要时行X线检查重新定位。线检查重新定位。40如出现漏水情况：如出现漏水情况：处理：请立即通知护士。处理：请立即通知护士。护士会给你作出相应处理。护士会给你作出相应处理。有可能是导管破裂。有可能是导管破裂。41如出现导管完全断开如出现导管完全断开处理：请不要紧张！处理：请不要紧张！立即用胶布固定好身体近端管道。立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指
16、和食指反用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧。折导管并捏紧。马上到当地医院处理。马上到当地医院处理。这种情况极少出现这种情况极少出现42更更 换换 敷敷 料料 方方 法法1 1、在换贴膜的整个过程要严格执行无菌技术原则。、在换贴膜的整个过程要严格执行无菌技术原则。2 2、一手固定导管，或用胶布使之与患者前臂固定另一手撕开敷料。（揭去敷料时应向心性，以免拔出导、一手固定导管，或用胶布使之与患者前臂固定另一手撕开敷料。（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管）管），观察穿刺点的情况（有无红、肿、胀痛、渗血或者渗液），导管外露的长度。如导管脱出，勿再，观察穿刺点的情况（有无红、肿、胀痛、渗血或者渗液），导
17、管外露的长度。如导管脱出，勿再次插入体内。次插入体内。3 3、消毒皮肤和体外导管（、消毒皮肤和体外导管（75%75%酒精酒精5 5遍，遍，2%2%碘伏碘伏5 5遍，消毒范围为穿刺点上下遍，消毒范围为穿刺点上下10cm10cm至两侧臂缘）、自至两侧臂缘）、自然干燥，再无张力贴上透明贴膜。然干燥，再无张力贴上透明贴膜。4 4、记录导管长度及常规（清楚地记录更换敷料的时间）。、记录导管长度及常规（清楚地记录更换敷料的时间）。4344PICC术后护理术后护理-冲管冲管必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、
18、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。45PICC术后护理术后护理-冲管冲管46PICC术后护理封管术后护理封管 封管步骤：封管步骤：静脉留置针 SASSASHPICC SASHS：指生理盐水：指生理盐水 A：指给药：指给药 H：指稀释肝素液：指稀释肝素液 封管封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。47PICC术后护理换药术后护理换药换药时间：换药时间：置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10
19、cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：顺时针逆时针顺时针48在院外，如何维护PICC管？肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家调养。调养。如何维护如何维护PICC管是患者朋友最关心的问题。管是患者朋友最关心的问题。强调院外护理的重要性，强调院外护理的重要性，提高患者及家属的依从性。提高患者及家属的依从性。加强营养加强营养 保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。49在院外，如何维护PICC管？注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素
20、做好导管护理做好导管护理。告知患者及家属每周告知患者及家属每周 1-2次回医院进行冲管、换敷贴等维护次回医院进行冲管、换敷贴等维护。如出现前面所讲的异常情况立即回院。如出现前面所讲的异常情况立即回院处理。处理。50在院外，如何维护PICC管？出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗。出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗。维护、治疗时请携带维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。51什么时候可以拔管呢？什么时候可以拔管呢？当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管或者出现严重并发症时，也要拔管。或者出现严重并发症时，也要拔管。开始拔管开始拔管已拔出已拔出52用食指和中指按用食指和中指按压压1010分钟分钟注意：注意：24小时后，方可撕除敷贴。小时后，方可撕除敷贴。然后，您就可以正常活动、然后，您就可以正常活动、淋浴淋浴啦！啦！53感谢您的聆听！感谢您的聆听！谢谢
