1、心肺复苏技术心肺复苏技术存在问题存在问题n胸外按压的质量需要提高n各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大n对于大多数患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏2010版国际心肺复苏与心血管版国际心肺复苏与心血管急救指南急救指南n识别并启动急救反应系统n早期CPR,强调胸部按压n快速除颤n有效的高级心血管生命支持n全面的心脏骤停复苏后期救治高质量心肺复苏高质量心肺复苏n按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）n成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度
2、较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度深n保证每次按压后胸部回弹n尽可能减少胸外按压的中断n避免过度通气2010版国际心肺复苏与心血管版国际心肺复苏与心血管急救指南急救指南n识别问题n快速进入复苏程序2010版国际心肺复苏与心血管版国际心肺复苏与心血管急救指南急救指南n 单人（双人）复苏：“C-A-B”n “D-C-A-B”n 临床发现：心脏骤停最高存活率均为有目击者的。基础生命支持的关键是胸外按压和早期除颤。从从A-B-C更改为更改为C-A-B的理由的理由n大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者C
3、PR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。n“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。n开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。n施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。2010版国际心肺复苏与心血管版国际心肺复苏与心血管急救指南急救指南nC：人工循环：强调尽早、有效、持续按压。n (首先进行30次胸外按压,100次/分,5cm）nA：开放气道：瞬时完成。nB：人工呼吸：2次人工通气。Ci
4、rculation基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改）的主要改变变nBLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无n呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反n应系统。n未经培训的施救者鼓励其只动手的CPR。n在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。n保证完成高质量的CPR。n进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，n气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这n可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。2010版国际心肺复苏与心血管版国际心肺复苏与心血管急救指南急救指南n强调按压！n 缩短从最后1次按压到给予电击之间
5、的时间，给予电击到点击后恢复按压的时间。仰头举颏法仰头举颏法AirwayBreathingDefibrillation电除颤实施及再评价电除颤实施及再评价n 电极板（Paddles）示波除颤后立即CPR持续胸外按压5组CPR（约2min）可除颤不可除颤再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识猝死时心电图表现猝死时心电图表现*室颤*无脉室速*无脉电活动（电机械分离）*心室停博n强调：n1.掌握指征：室颤；无脉室速n2.抓住时机！n3.除颤后继续按压。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏n任何施救者目睹院外心脏骤停且有AED,应从胸外按压开始并尽快使用AEDn在医院的医务
6、人员应立即进行心肺复苏并尽可使用准备好的AED/除颤器n若院外目击者不是急救人员，则急救者可以开始心肺复苏，同时使用AEDn上述情况下，可以考虑进行1分半至3分钟心肺复苏，然后尝试除颤同步电复律同步电复律室上性快速心律失常室上性快速心律失常n房颤首剂量电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120至200J，房颤电复律治疗的单相波首剂量是200J。n成人房扑和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量，一般采用50至100J的同步电复律同步电复律室性心动过速室性心动过速n首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好n同步电复律不得用于治疗室颤，
7、因为装置无法检测到ORS波就无法给予电击。n同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）高级心血管生命支持高级心血管生命支持n二氧化碳图的建议：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。目前的应用包括确认气管插管位置及根据呼气末二氧化碳值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议（下图例）新的用药方案新的用药方案n不再建议在治疗无脉性电活动和心搏停止是常规用阿托品并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉n有脉搏心动过速的流程简化。建议使用腺苷，但腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会致室颤吸氧浓度的调整吸氧浓度的调整n恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧n又由于氧合血红蛋白饱和度为100%可能对应肺泡-动脉氧分压差大约80至500mmhg之间的任意值，所以饱和度为100%时通常可以取消给予氧浓度n作为他山之石，新指南无疑是急救医学界的重要财富，但也并非一个相当长时期内不可动摇的中国标准。我国医务人员尤其是实际参与现场心肺复苏、心血管急救从事专业院外急救的医护人员有很大的发言权，应经常总结、提高。谢谢！谢谢！
