1、.1第六章第六章 消化和吸收消化和吸收Chapter 6 Digestion&Absorption .2Salivary glands LiverGallbladderPancreas 消化消化 吸收吸收 内分泌内分泌 免疫免疫.3第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃内消化胃内消化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收.4消化消化(digestion):食物中所含的营养物质食物中所含的营养物质(糖、糖、蛋白质和脂肪等蛋白质和脂肪等)在消化道内被分解为可吸收在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。的小
2、分子物质的过程。机械性消化机械性消化：消化道的运动，粉碎、混合搅：消化道的运动，粉碎、混合搅拌、推送拌、推送(形变形变)化学性消化化学性消化：消化腺分泌的消化酶，分解为：消化腺分泌的消化酶，分解为小分子物质小分子物质(质变质变)吸收吸收(absorption)：食物经消化后形成的小分：食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道黏膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。道黏膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。.5 一般生理特性一般生理特性1.1.舒缩迟缓：舒缩迟缓：2.2.富有伸展性：富有伸展性：容纳容纳胃尤其明显胃尤其明显3.3.具有紧张性：具有紧
3、张性：形状、位置、压力形状、位置、压力4.4.节律性收缩：节律性收缩：缓慢，不规则缓慢，不规则5.5.对电、切割刺激不敏感，对电、切割刺激不敏感，对化学、温度、牵张刺激敏感对化学、温度、牵张刺激敏感.61.1.静息电位静息电位(resting potential)-50 -50-60mV-60mV，K K+外流与生电性钠泵外流与生电性钠泵2.2.慢波慢波(slow wave)3.3.动作电位动作电位(action potential)去极化：去极化：CaCa2+2+内流内流 复极化：复极化：K K外流外流.7 概念：概念：消化道平滑肌在消化道平滑肌在RPRP的基础上，可自发的基础上，可自发地周
4、期性地产生去极化和复极化，形成缓慢地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，称为慢波。的节律性电位波动，称为慢波。波幅：波幅：5 515mV15mV 频率：频率：3 31212次次/分钟分钟 起源：起源：纵行肌和环行肌之间的纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细胞间质细胞 机制：机制：不清不清(生电性钠泵的周期性活动生电性钠泵的周期性活动)意义：意义：慢波电位是平滑肌动作电位的起步电慢波电位是平滑肌动作电位的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波位，是平滑肌收缩节律的控制波.8 分解食物中的营养物质分解食物中的营养物质 为各种消化酶提供适宜为各种消化酶提供适宜pHpH环境环境 稀释食物
5、，利于营养物质吸收稀释食物，利于营养物质吸收 其中的黏液、抗体可保护消化道粘膜其中的黏液、抗体可保护消化道粘膜消化液：消化液：唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液分泌量：分泌量：6 68L/d8L/d消化液的功能：消化液的功能：成分：成分：水、无机盐、多种有机物（水、无机盐、多种有机物（消化酶消化酶）.9刺激受受体体刺刺激激消化腺的分泌过程消化腺的分泌过程.10包括：包括：黏膜下神经丛黏膜下神经丛(麦氏麦氏)肌间神经丛肌间神经丛(欧氏欧氏)感觉、中间和运动感觉、中间和运动N N元，元，各种神经元之间通过短的神各种神经元之间通过短的神经纤维形成网络联系，组成经纤维形成网络联系
6、，组成结构功能复杂而相对独立完结构功能复杂而相对独立完整的网络整合系统整的网络整合系统,故有故有肠脑肠脑(gut brain)之称。之称。功能：调节胃肠运动和分泌功能：调节胃肠运动和分泌以及胃肠血流。以及胃肠血流。内在神经系统（肠神经系统）内在神经系统（肠神经系统）.111.1.躯体躯体N N：口腔、咽、食管上口腔、咽、食管上端的肌肉和肛门外括约肌端的肌肉和肛门外括约肌2.2.自主自主N N：副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N壁内壁内N N丛丛血管平滑肌血管平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌分泌细胞分泌细胞+T T5 5-L-L2 2交感交感N N壁内壁内N N丛丛血管平滑肌血管平滑肌胃
7、肠平滑肌胃肠平滑肌分泌细胞分泌细胞神经节神经节-外来神经系统外来神经系统.12消化系统的中枢和局部反射通路消化系统的中枢和局部反射通路中枢神经系统中枢神经系统交感及副交感传出交感及副交感传出肠神经系统肠神经系统肌间神经丛肌间神经丛 黏膜下神经丛黏膜下神经丛消化道壁内的机消化道壁内的机械、化学和温度械、化学和温度感受器感受器胃肠平滑肌胃肠平滑肌分泌细胞分泌细胞血管平滑肌血管平滑肌交感及副交感交感及副交感传入传入.13迷走迷走-迷走反射迷走反射(vagovagal reflex):是一种是一种传入和传出信息分别经迷走神经中传入传入和传出信息分别经迷走神经中传入和传出纤维而完成的胃肠反射活动。和传出
8、纤维而完成的胃肠反射活动。胃胃-结肠反射结肠反射(gastrocolic reflex):食物充食物充张胃引起的结肠收缩运动加强。张胃引起的结肠收缩运动加强。例如：例如：.14由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为统称为胃肠激素胃肠激素(gastrointestinal hormone)。这类激素在化学结构上都属于肽类物质，这类激素在化学结构上都属于肽类物质，故又称故又称胃肠肽胃肠肽(gastrointestinal peptide)。从胃到大肠的黏膜层内存在多种内分泌从胃到大肠的黏膜层内存在多种内分泌细胞；数量巨大。所以，消化道是体内最大细胞；数量巨大
9、。所以，消化道是体内最大的内分泌器官。的内分泌器官。.15主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位胃肠激素胃肠激素细胞名称细胞名称分泌部位分泌部位胰高血糖素胰高血糖素A A细胞细胞胰岛胰岛胰岛素胰岛素B B细胞细胞胰岛胰岛生长抑素生长抑素D D细胞细胞胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠胃泌素胃泌素G G细胞细胞胃窦胃窦 十二指肠十二指肠缩胆囊素缩胆囊素I I细胞细胞小肠上部小肠上部抑胃肽抑胃肽K K细胞细胞小肠上部小肠上部胃动素胃动素MoMo细胞细胞小肠小肠神经降压素神经降压素N N细胞细胞回肠回肠胰多肽胰多肽PPPP细胞细胞胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠
10、大肠促胰液素促胰液素S S细胞细胞小肠上部小肠上部.16 开放型细胞：开放型细胞：大多数，顶端有微绒毛伸入大多数，顶端有微绒毛伸入腔内，感受腔内食物成分和腔内，感受腔内食物成分和pHpH等化学刺激。等化学刺激。胃窦部胃窦部G G细胞细胞 闭合型细胞：闭合型细胞：少数，顶端不暴露于腔内，少数，顶端不暴露于腔内，感受机械性刺激、温度变化和组织液、血感受机械性刺激、温度变化和组织液、血液等局部环境的变化。胃泌酸腺区液等局部环境的变化。胃泌酸腺区D D细胞细胞.17脑肠肽脑肠肽(brain-gut peptides)消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体、消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生
11、肽类或活性胺的能力，这类进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，这类细胞统称为细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell)。多数胃肠肽也存在于中枢神经系统中，多数胃肠肽也存在于中枢神经系统中，这种双重分布的肽总称为脑肠肽。这种双重分布的肽总称为脑肠肽。.181.1.远距分泌远距分泌(telecrine):如胃泌素、促胰液素、如胃泌素、促胰液素、CCKCCK、抑胃肽等、抑胃肽等2.2.旁分泌旁分泌(paracrine):如生长抑素、组胺等如生长抑素、组胺等3.3.神经分泌神经分泌(neurocrine):如如VIP
12、VIP、P P物质等物质等4.4.腔分泌腔分泌(solinocrine):有些胃肠激素可直接分泌入有些胃肠激素可直接分泌入胃肠腔内而发挥作用。如胃泌素、胰多肽。胃肠腔内而发挥作用。如胃泌素、胰多肽。5.5.自分泌自分泌(autocrine):如胰岛素可抑制如胰岛素可抑制B B细胞自身细胞自身分泌胰岛素分泌胰岛素.19.201.1.调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动 不同胃肠激素对不同器官、组织调节作用不同不同胃肠激素对不同器官、组织调节作用不同 一种激素可调节多个器官一种激素可调节多个器官 一个器官往往受多种激素调节一个器官往往受多种激素调节2.2.营养作用营养作用
13、一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用，称为和生长的作用，称为营养性作用营养性作用(trophic action)。3.3.调节其它激素的释放调节其它激素的释放.21激激 素素主要生理作用主要生理作用刺激释放因素刺激释放因素胃泌素胃泌素(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 促胃酸、胃蛋白酶原、胰液促胃酸、胃蛋白酶原、胰液(主要是主要是酶酶)、胆汁、胰岛素分泌、胆汁、胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 蛋白质分解产物蛋白质分解产物迷走神经兴奋、扩张胃、组迷走神经兴奋、扩张胃、组胺、胺、AChACh 促胰液素促胰液素(secr
14、etin)(secretin)促胰液促胰液(水和水和HCO3-)HCO3-)分泌分泌 促胆汁促胆汁(水和水和HCO3-)HCO3-)分泌分泌 加强加强CCKCCK的作用的作用抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放抑胃的运动抑胃的运动 迷走神经兴奋迷走神经兴奋盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠 缩胆囊素缩胆囊素(CCK)(CCK)促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 加强促胰液素的作用加强促胰液素的作用促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸抑抑 胃胃 肽肽(GIP)(GIP)促胰岛
15、素分泌促胰岛素分泌 抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 脂肪及分解产物、糖、氨基脂肪及分解产物、糖、氨基酸酸 胃动素胃动素(motilin(motilin）在消化间期刺激胃和小肠在消化间期刺激胃和小肠 的运动的运动 迷走神经、盐酸、脂肪迷走神经、盐酸、脂肪.22第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌性质：性质：无色无味低渗液体，无色无味低渗液体，pHpH为为6.66.67.17.1分泌量：分泌量：1 11.5L/d1.5L/d成分：成分：水水(占占99%)99%)有机物有机物(黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白等溶菌
16、酶、免疫球蛋白等)无机物无机物(Na(Na+、+、CaCa2+2+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)气体分子气体分子 唾液的性质和成分唾液的性质和成分由腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌由腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌.23 湿润湿润口腔和食物，利于说话、咀嚼和吞咽；口腔和食物，利于说话、咀嚼和吞咽；溶解溶解食物，引起味觉；食物，引起味觉；清洁和保护清洁和保护口腔：冲洗和清除食物残渣口腔：冲洗和清除食物残渣 抗菌抗菌作用：溶菌酶、免疫球蛋白作用：溶菌酶、免疫球蛋白 消化消化作用：唾液淀粉酶作用：唾液淀粉酶 排泄排泄作用：异物，药物作用：异物，药物.24 唾液分泌的调节唾液分泌的调节非
17、条件刺激非条件刺激条件刺激条件刺激睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N唾液分泌增加：水多唾液分泌增加：水多NENE+-ACh交感交感N唾液分泌增加：酶及粘液多唾液分泌增加：酶及粘液多M M受体受体受体受体.25 切碎、研磨、搅拌，混合成食团，便切碎、研磨、搅拌，混合成食团，便于吞咽于吞咽 使食物与唾液淀粉酶接触，开始淀粉使食物与唾液淀粉酶接触，开始淀粉的化学性消化的化学性消化 反射性引起胃肠、胰、肝和胆囊的活反射性引起胃肠、胰、肝和胆囊的活动，为下一步消化作好准备动，为下一步消化作好准备 咀嚼：咀嚼：咀嚼肌群顺序收缩完成的咀嚼肌群顺序收缩完成的复杂的节
18、律性动作复杂的节律性动作作用：作用：.26第第1期（口腔期）：期（口腔期）：口腔口腔咽，咽，随意动作随意动作第第2期（咽期）：期（咽期）：咽咽食管上端，食管上端，反射动作反射动作第第3期（食管期）：期（食管期）：食管上端食管上端胃，胃，食管蠕动食管蠕动吞咽动作分吞咽动作分3期：期：.27蠕动蠕动(peristalsis)：是消化道平滑肌的一种是消化道平滑肌的一种基本运动形式，是一种由神经介导的，可基本运动形式，是一种由神经介导的，可使消化道内容物向前推进的反射活动。使消化道内容物向前推进的反射活动。.28食管下端和胃连接处，有一宽约食管下端和胃连接处，有一宽约1 13cm3cm的的高压区，比胃
19、高高压区，比胃高5 510mmHg10mmHg，成为阻止胃内容物，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，故称为作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌（LES）。）。LES的的收缩收缩由迷走神经的由迷走神经的胆胆碱能碱能纤维控制，纤维控制，舒张舒张由迷走神经由迷走神经末梢释放的末梢释放的VIP或或NO介导。介导。LES也受体液因素影响，胃也受体液因素影响，胃泌素泌素收缩，促胰液素收缩，促胰液素-舒张。舒张。.29胃的功能：胃的功能：暂存、消化食物暂存、消化食物胃的分区：胃的分区：头区头区:胃底胃底+胃体上端胃体上端 尾区尾区:胃体下端
20、胃体下端+胃窦胃窦 第三节胃第三节胃 内内 消消 化化.301.1.外分泌细胞：外分泌细胞：胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺。胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺。贲门腺：贲门腺：碱性黏液碱性黏液 泌酸腺：泌酸腺：壁细胞：盐酸和内因子壁细胞：盐酸和内因子 主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原 黏液颈细胞：黏液黏液颈细胞：黏液 幽门腺：幽门腺：碱性黏液碱性黏液2.2.内分泌细胞：内分泌细胞：G G细胞：细胞：胃泌素和胃泌素和ACTHACTH样物质样物质 D D细胞：细胞：生长抑素生长抑素 肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞(ECL):(ECL):组胺组胺 胃的分泌细胞胃的分泌细胞.31（VitB12 absorp
21、tion）.32性质：性质：无色酸性液体，无色酸性液体，pHpH为为0.90.91.51.5分泌量：分泌量：1.51.52.5L/d2.5L/d主要成分：主要成分：水水无机物：盐酸、无机物：盐酸、HCOHCO3 3-、NaNa+、K K+等等有机物：消化酶、黏蛋白、内因子等有机物：消化酶、黏蛋白、内因子等.33 来源：来源：壁细胞壁细胞 形式：形式：游离酸、结合酸游离酸、结合酸 胃酸排出量胃酸排出量(gastric acid output)基础排酸量：基础排酸量：0 05mmol/h5mmol/h（正常空腹）（正常空腹）最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（进食、组
22、胺）（进食、组胺）最大排酸量主要取决于壁细胞的数目最大排酸量主要取决于壁细胞的数目及其功能状态。及其功能状态。.34HH+胃液胃液/H/H+血浆血浆=300=300万万1 1ClCl-胃液胃液/Cl/Cl-血浆血浆=1.7=1.71 1壁细胞壁细胞质子泵质子泵逆浓度差主动分泌逆浓度差主动分泌质子泵抑制剂质子泵抑制剂(如如奥奥美拉唑美拉唑)可可有效的抑有效的抑制 胃 酸 的 分 泌。制 胃 酸 的 分 泌。在消化期，由于胃酸在消化期，由于胃酸大量分泌，同时有大大量分泌，同时有大量量HCOHCO3 3进入血液，进入血液，形成所谓形成所谓餐后碱潮餐后碱潮。.35 激活胃蛋白酶原，为其发挥作用提供激活
23、胃蛋白酶原，为其发挥作用提供适宜环境；适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；抑制和杀死细菌；抑制和杀死细菌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。.36来源：来源：主细胞（主）主细胞（主）作用：作用：始无活性始无活性 可自我激活可自我激活 最适最适pHpH为为2 23.53.5，pH5pH5失活失活 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白质水解蛋白质胃酸胃酸特点：特点：.37黏液黏液(mucus)上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门上皮细胞、
24、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺细胞腺细胞主要成分为糖蛋白，具黏滞性，形成凝胶主要成分为糖蛋白，具黏滞性，形成凝胶作用：作用：润滑，利于食糜在胃内的往返运动；润滑，利于食糜在胃内的往返运动；保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤；保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤；降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；减慢胃腔中减慢胃腔中H H+向胃壁扩散速度。向胃壁扩散速度。.38黏液黏液碳酸氢盐碳酸氢盐屏障屏障(mucus bicarbonate barrier)HCOHCO3 3-：主要由胃黏膜非泌酸细胞分泌，少量主要由胃黏膜非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃由组织间液渗入胃内
25、。内。有效保护胃有效保护胃黏膜免受黏膜免受H H+的直的直接侵蚀和胃蛋白接侵蚀和胃蛋白酶的消化作用。酶的消化作用。.39 胃黏液胃黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 胃黏膜屏障胃黏膜屏障胃上皮细胞间的紧密连接胃上皮细胞间的紧密连接 胃黏膜合成和释放胃黏膜合成和释放PGPG.40来源：来源：壁细胞壁细胞成分：成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）作用：作用：亚单位亚单位A AVitBVitB1212复合物复合物:防水解防水解 亚单位亚单位B B回肠末端的特异受体回肠末端的特异受体:促吸收促吸收临床临床:胃大切胃大切巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血.41.421.1.刺激胃酸分泌的内源性
26、物质刺激胃酸分泌的内源性物质2.2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素生长抑素(somatostatin,SS)、促胰液素、前列腺素、表皮生长因子促胰液素、前列腺素、表皮生长因子乙酰胆碱乙酰胆碱、胃泌素胃泌素、组胺组胺（ACh）（gastrin）（histamine）.43质子泵质子泵甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品丙谷胺丙谷胺.44 刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激刺激ECLECL细胞分泌组胺细胞分泌组胺,间接促进壁细胞分泌间接促进壁细胞分泌胃酸；胃酸；促进消化道黏膜的生长和刺激胃、肠、胰的促进消化道黏膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋
27、白质合成（营养作用）；蛋白质合成（营养作用）；加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌。的分泌。.45 AChACh是主细胞分泌胃蛋白酶原的强刺激物；是主细胞分泌胃蛋白酶原的强刺激物；胃泌素可直接作用于主细胞；胃泌素可直接作用于主细胞；H H+经壁内神经丛反射性地刺激胃蛋白酶原释放；经壁内神经丛反射性地刺激胃蛋白酶原释放；促胰液素和缩胆囊素能刺激胃蛋白酶原的分泌。促胰液素和缩胆囊素能刺激胃蛋白酶原的分泌。.46作用机制：作用机制：抑制胃窦抑制胃窦G G细胞释放胃泌素；细胞释放胃泌素；抑制抑制ECLECL细胞释放组胺；细胞释放组胺；直接抑制壁细胞的分泌。
28、直接抑制壁细胞的分泌。作用方式：旁分泌或远距分泌作用方式：旁分泌或远距分泌.473.3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由动物实验由动物实验(假饲、假饲、巴氏小胃、海氏小胃巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的分发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划刺激的部位，人为的划分为分为头期、胃期、肠期头期、胃期、肠期来分析。实际上这来分析。实际上这3 3个个时期几乎是同时开始，时期几乎是同时开始，互相重叠的。互相重叠的。假饲假饲.48头期：头期：.分泌机制：分泌机制：条件与非条件反射条件与非条件反射迷走迷走N N为共同传出为共同传出N N 直接的胆碱
29、能机制直接的胆碱能机制(ACh)(ACh)胃泌素中介的神经胃泌素中介的神经-体液体液 调节机制调节机制(蛙皮素蛙皮素).分泌特点：分泌特点：潜伏期潜伏期5 510min10min，持续时间长达，持续时间长达2 24h4h 分泌量大（占分泌量大（占30%30%），酸度和胃蛋白酶原量高），酸度和胃蛋白酶原量高 分泌量与情绪、食欲等因素有关分泌量与情绪、食欲等因素有关口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激.49扩张胃底、胃体扩张胃底、胃体迷走迷走-迷走长反射和壁内神经丛迷走长反射和壁内神经丛短反射短反射直接或通过胃泌直接或通过胃泌素中介素中介扩张幽门部扩张幽门部壁内壁内N N丛丛G G细胞释放胃泌素细
30、胞释放胃泌素胃期：胃期：.分泌机制：分泌机制：.分泌特点：分泌特点：持续时间长，可达持续时间长，可达3 34h4h 分泌量大分泌量大(占占60%),60%),酸度很高酸度很高,胃蛋白酶原量头期胃蛋白酶原量头期蛋白质消化产物蛋白质消化产物G G细胞释放胃泌素细胞释放胃泌素.50机械扩张、化学性刺激机械扩张、化学性刺激胃泌素胃泌素 胃液分泌胃液分泌 肠泌酸素肠泌酸素分泌量少分泌量少(占占10%10%），酸度和胃蛋白酶原含量低），酸度和胃蛋白酶原含量低肠期：肠期：.分泌机制：分泌机制：.分泌特点：分泌特点：.51肠泌酸素肠泌酸素.52胃窦胃窦pH1.2-1.5pH1.2-1.5抑制抑制G G细胞分泌
31、细胞分泌胃泌素胃泌素 刺激刺激D D细胞分泌细胞分泌生长抑素生长抑素十二指肠十二指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌细胞分泌促胰液素促胰液素 刺激黏膜释放刺激黏膜释放球抑胃素球抑胃素脂肪脂肪刺激小肠黏膜刺激小肠黏膜“肠抑胃素肠抑胃素”刺激小肠内渗透压感受器刺激小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射刺激小肠黏膜刺激小肠黏膜一种或多种激素一种或多种激素高张溶液高张溶液盐酸盐酸.53 胃运动的形式及其调节胃运动的形式及其调节1.1.容受性舒张容受性舒张(receptive relaxation)由进食动作由进食动作(如咀嚼、吞咽如咀嚼、吞咽)和食物对和食物对咽、咽、食管等处感受器的刺激反射性
32、地引起胃底和胃食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体平滑肌的舒张。体平滑肌的舒张。作用：作用：暂时储存食物，保持胃内压基本不变，暂时储存食物，保持胃内压基本不变，防止食糜过早排入小肠，利于食物的消化。防止食糜过早排入小肠，利于食物的消化。迷走迷走-迷走反射，迷走反射，VIPVIP或或NONO2.2.紧张性收缩紧张性收缩(tonic contraction)作用：作用：使胃内具有一定的压力，利于胃液渗入使胃内具有一定的压力，利于胃液渗入食物内部，促进化学性消化，并协助推动食糜食物内部，促进化学性消化，并协助推动食糜移向十二指肠。使胃维持一定的形状和位置。移向十二指肠。使胃维持一定的形状和位置
33、。.54起源：起源：胃体中部胃体中部方向：方向：幽门幽门频率：频率：3 3次次/分，分，每次需每次需1 1分到幽门分到幽门特点：特点：波幅和波速越来越大波幅和波速越来越大影响因素：影响因素：迷走神经、胃泌素、胃动素迷走神经、胃泌素、胃动素(+)(+)交感神经、促胰液素、抑胃肽、生长抑素交感神经、促胰液素、抑胃肽、生长抑素(-)(-)3.3.蠕动蠕动(peristalsis)：作用：作用：使食物与胃液充分混合使食物与胃液充分混合,利于化学性消化，利于化学性消化，也利于进一步研磨，并也利于进一步研磨，并促进胃排空。促进胃排空。.55概念：概念：食糜由胃排入十二指肠的过程食糜由胃排入十二指肠的过程速
34、度：速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快）因食物而异（流体、粒小、等渗的快）糖糖 蛋蛋 脂脂 （混合食物约需（混合食物约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差胃与十二指肠的压力差 原原 动动 力力:胃的运动胃的运动影响因素：影响因素：胃内容物促进胃排空胃内容物促进胃排空十二指肠内容物抑制胃排空十二指肠内容物抑制胃排空 胃的排空是间断性的，与小肠内的消化、胃的排空是间断性的，与小肠内的消化、吸收过程相适应。吸收过程相适应。.56胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动
35、紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素.57移行性移行性复合运动复合运动(migrating motor complex,MMC)概念：概念：非消化期非消化期(消化间期消化间期)的胃运动呈现以的胃运动
36、呈现以间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动。的周期性活动。收缩始于胃体上部，并向肠道方向扩布。收缩始于胃体上部，并向肠道方向扩布。每一周期为每一周期为9090120min120min，可分，可分为四个时相为四个时相作用：作用：清除上次残渣清除上次残渣,为下次进食作准备。为下次进食作准备。临床：临床：MMCMMC减退，可引起功能性消化不良和减退，可引起功能性消化不良和菌群过度繁殖。菌群过度繁殖。.58一、胰液的分泌一、胰液的分泌第四节第四节 小肠内消化小肠内消化.59性质：性质：无色无臭碱性无色无臭碱性(pH7.8(pH7.88.4)8.4)等
37、渗液体等渗液体分泌量：分泌量：1 12L/D2L/D成分：成分：水水 无机物（无机物（HCOHCO3 3-、ClCl-）有机物（有机物（消化酶消化酶）中和盐酸、中和盐酸、提供最适提供最适pHpH环境环境胰液是消化液中胰液是消化液中最重要最重要的一种消化液。的一种消化液。.601.1.胰淀粉酶胰淀粉酶(pancreatic amylase):水解淀粉、糖原水解淀粉、糖原,但不能水解纤维素。效率高、速度快。但不能水解纤维素。效率高、速度快。2.2.蛋白水解酶蛋白水解酶:主要有胰蛋白酶主要有胰蛋白酶(trypsin)、糜蛋白酶糜蛋白酶和羧基肽酶，以无活性的酶原形式分泌。和羧基肽酶，以无活性的酶原形式
38、分泌。3.3.胰脂肪酶胰脂肪酶(pancreatic lipase):是消化脂肪的主要是消化脂肪的主要消化酶消化酶,以活性形式分泌以活性形式分泌,需在需在辅脂酶辅脂酶的存在下才的存在下才能发挥作用。能发挥作用。.61蛋白水解酶：蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶，羧基肽酶胰蛋白酶、糜蛋白酶，羧基肽酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸月示月示、胨、胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶羧基肽酶.62 以酶原形式分泌以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物 但但胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物因量少、作用小，当暴因量少、作用小，当暴饮暴食
39、时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。身消化过程（急性胰腺炎）。正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身？.63机制：机制：条件、非条件反射条件、非条件反射迷走迷走NAChNACh腺泡细胞腺泡细胞1.1.头期头期特点：特点：水和水和HCOHCO3 3_ _少，酶多少，酶多;分泌量占分泌量占20%20%2.2.胃期胃期机制：机制：扩张胃扩张胃迷走迷走-迷走反射迷走反射扩张及蛋白质消化产物刺激胃窦扩张及蛋白质消化产物刺激胃窦胃泌素胃泌素特点：特点：水和水和HCOHCO3 3_ _少，酶多；分泌量占
40、少，酶多；分泌量占5 510%10%胃窦胃窦GG胃泌素胃泌素.64机制：机制：1.1.食糜进入十二指肠和上段空肠食糜进入十二指肠和上段空肠小肠黏膜小肠黏膜释放释放促胰液素、促胰液素、CCKCCK胰液分泌胰液分泌2.2.食物的消化产物食物的消化产物十二指肠黏膜十二指肠黏膜迷走迷走-迷走反射迷走反射胰液分泌胰液分泌.65特点：特点：酶和酶和HCOHCO3 3_ _多多;分泌量最多，占分泌量最多，占70%70%促胰液素促胰液素(secretin)缩胆囊素缩胆囊素(CCK)促胰酶素促胰酶素HCl、蛋白质分解产物、脂酸钠、蛋白质分解产物、脂酸钠S细胞细胞secretin导管上皮细胞导管上皮细胞水和水和H
41、COHCO3 3_ _多，酶少多，酶少蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸、脂肪蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸、脂肪I细胞细胞CCK腺泡细胞腺泡细胞水和水和HCOHCO3 3_ _少，酶多少，酶多.66.67二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出 胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分性质：肝胆汁：性质：肝胆汁：金黄色，碱性，金黄色，碱性，pHpH约约7.47.4 胆囊胆汁：胆囊胆汁：深棕色，弱酸性，深棕色，弱酸性，pHpH约约6.86.8分泌量分泌量:0.80.81.01.0/成分：成分：水水 无机物无机物 有机物有机物(不含消化酶不含消化酶）.68(2)(2)磷脂：磷脂：主要是卵磷脂，占主要是卵磷脂，占
42、303040%40%(3)(3)胆固醇：胆固醇：占占4%4%，若胆固醇，若胆固醇胆石症胆石症(4)(4)胆色素：胆色素：占占2%2%，主要为胆红素，金黄色，主要为胆红素，金黄色促进脂肪的消化和吸收促进脂肪的消化和吸收利胆作用：利胆作用：胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环.69胆盐随肝胆汁排到胆盐随肝胆汁排到小肠后，约有小肠后，约有95%95%在回肠末端吸收入在回肠末端吸收入血，经门静脉进入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁肝脏，再组成胆汁排入肠内，这一过排入肠内，这一过程称为程称为胆盐的肠肝胆盐的肠肝循环循环(enterohepatic circulation of bile salt)。.70 促进
43、脂肪消化促进脂肪消化:乳化脂肪乳化脂肪 促进脂肪吸收促进脂肪吸收:形成混合微胶粒形成混合微胶粒 促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收:A:A、D D、E E、K K 其他作用：中和胃酸，利胆，防胆结石其他作用：中和胃酸，利胆，防胆结石 胆汁的作用胆汁的作用.71特点：特点：持续分泌；间断排出持续分泌；间断排出胆囊作用：胆囊作用：消化间期贮存与浓缩胆汁消化间期贮存与浓缩胆汁 消化期排放胆汁消化期排放胆汁1.1.胆汁的分泌和排放胆汁的分泌和排放2.2.胆汁分泌与排放的调节胆汁分泌与排放的调节神经调节神经调节 迷走迷走肝胆汁分泌增加和胆囊收缩肝胆汁分泌增加和胆囊收缩体液调节体液调节 CCKCCK
44、、促胰液素、胃泌素、胆盐、促胰液素、胃泌素、胆盐.72性质：性质：弱碱性，弱碱性，pHpH约约7.67.6，等渗，等渗成分：成分：水、无机物、有机物（肠激酶、黏蛋白等）水、无机物、有机物（肠激酶、黏蛋白等）作用：作用：肠激酶能激活胰蛋白酶原肠激酶能激活胰蛋白酶原 肠粘膜上皮细胞表面有多种消化酶，最后消化肠粘膜上皮细胞表面有多种消化酶，最后消化 黏蛋白润滑，黏蛋白润滑，HCOHCO3 3-中和胃酸中和胃酸,保护黏膜保护黏膜 稀释肠内容物，利于消化和吸收稀释肠内容物，利于消化和吸收 小肠液的性质、成分和作用小肠液的性质、成分和作用2.2.小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节局部神经反射局部神经反射 体
45、液因素体液因素.73 小肠运动的形式小肠运动的形式1.1.紧张性收缩紧张性收缩(tonic contraction)：是小肠是小肠其他运动形式有效进行的基础。其他运动形式有效进行的基础。意义意义:保持形状、压力，有助于肠内容物的混合，保持形状、压力，有助于肠内容物的混合，使食糜与肠粘膜密切接触，利于吸收。使食糜与肠粘膜密切接触，利于吸收。2.2.分节运动分节运动(segmental motility):是小肠特有是小肠特有的运动形式。的运动形式。意义意义:利消化利消化:食糜与消化液充分混合食糜与消化液充分混合 利吸收利吸收:食糜与肠壁的紧密接触食糜与肠壁的紧密接触 助血循助血循:挤压肠壁助于血
46、液和淋巴的回流挤压肠壁助于血液和淋巴的回流 .74分节运动分节运动(segmentation contraction):是一种以肠是一种以肠壁环形肌为主的节律性收缩和舒张活动。壁环形肌为主的节律性收缩和舒张活动。.75特点：特点：发生于任何部位发生于任何部位 传播速度比较慢传播速度比较慢作用：作用：使经过分节运动的使经过分节运动的 食糜向前推进。食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动。逆蠕动：防止食糜过早的通过回盲瓣进入逆蠕动：防止食糜过早的通过回盲瓣进入 大肠，利于消化和吸收。大肠，利于消化和吸收。3.3.蠕动蠕动(peri
47、stalsis)：4.4.移行性复合运动移行性复合运动(MMC)(MMC)：消化间期消化间期 意义：意义：清除肠内容物；清除肠内容物；阻止结肠内细菌进入回肠阻止结肠内细菌进入回肠“管家管家”.76回盲括约肌：回盲括约肌：在回肠末端与盲肠交界处的环形肌在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚。长度约显著加厚。长度约4cm4cm，静息状态下回肠末端内，静息状态下回肠末端内压比结肠内高压比结肠内高151520mmHg20mmHg。作用：作用：防止回肠内容物过快、过早地进入结肠；防止回肠内容物过快、过早地进入结肠；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。.771.1.壁内神经丛反射壁内神经丛
48、反射 肌间神经丛调节小肠的运动肌间神经丛调节小肠的运动 食物的化学性和机械性刺激食物的化学性和机械性刺激肠蠕动增强肠蠕动增强2.2.外来神经外来神经 副交感副交感N N（+）；交感）；交感N N（-）；情绪）；情绪3.3.体液因素体液因素 胃泌素、缩胆囊素、胃动素（胃泌素、缩胆囊素、胃动素（+）促胰液素、促胰液素、生长抑素、生长抑素、VIPVIP （-）.78吸收水和无机盐，参与水电平衡的调节吸收水和无机盐，参与水电平衡的调节吸收结肠内微生物合成的吸收结肠内微生物合成的VitBVitB和和VitKVitK完成对食物残渣的加工，形成并暂时储存完成对食物残渣的加工，形成并暂时储存粪便，以及排便。粪
49、便，以及排便。第五节第五节 大肠的功能大肠的功能.79部位：部位：柱状上皮细胞及杯状细胞柱状上皮细胞及杯状细胞性质：性质：富含黏液和富含黏液和HCOHCO3 3-，pHpH为为8.38.38.48.4作用：作用：保护肠黏膜和润滑粪便保护肠黏膜和润滑粪便 一、大肠液的分泌及大肠内细菌的活动一、大肠液的分泌及大肠内细菌的活动大肠液的分泌大肠液的分泌细菌：大肠杆菌和葡萄球菌细菌：大肠杆菌和葡萄球菌发酵：发酵：细菌对糖和脂肪的分解细菌对糖和脂肪的分解腐败：腐败：细菌对蛋白质的分解细菌对蛋白质的分解合成作用：合成作用：合成合成VitBVitB和和VitKVitK.80 大肠的运动形式大肠的运动形式1.1
50、.袋状往返运动：袋状往返运动：空腹和安静时非推进性，空腹和安静时非推进性，环形环形肌不规则的收缩，肌不规则的收缩，利于水和无机盐的吸收。利于水和无机盐的吸收。2.2.分节推进和多袋推进运动：分节推进和多袋推进运动：餐后或副交感神经餐后或副交感神经兴奋时的运动形式。兴奋时的运动形式。环形肌规则的收缩，环形肌规则的收缩，将内容将内容物向下推移。物向下推移。3.3.蠕动：蠕动：推进推进集团蠕动：集团蠕动：进行快、行程远，进行快、行程远，将肠内容物从横结将肠内容物从横结肠推至乙状结肠或直肠，产生便意，多在餐后发肠推至乙状结肠或直肠，产生便意，多在餐后发生（生（胃胃-结肠反射结肠反射）。）。.811.1
