1、 气血津液辨证气血津液辨证 第一节第一节 气病辨证气病辨证一、气虚证二、气陷证三、气滞证四、气逆证五、气虚不固证六、气脱证七、气闭证一、气虚证一、气虚证临床表现 元气虚-神疲乏力 动 宗气虚-气短息弱，声低懒言（肺）则 头晕目眩，舌淡脉虚（心）加 卫气虚-自汗，易感冒 剧 要点 神疲乏力、气短懒言二、气陷证 临床表现 气虚证+下陷症气虚证 脘腹坠胀，脱肛，阴挺，久泻久痢 内脏下垂三、气滞证 临床表现 闷胀疼痛，有三个特点：1、部位不固定 2、时轻时重 3、太息、嗳气或矢气后暂时减轻。不良情绪加重 气滞部位不同，表现各异。如：肺、肝、胃、肠道四、气逆证病位-肺、胃、肝 表现 肺气上逆咳嗽喘息 胃
2、气上逆呃逆，嗳气，恶心，呕吐 肝气上逆头痛眩晕，昏厥，甚或呕血 以咳、喘、呕、呃、眩、厥为特征。五、气虚不固证临床表现 气虚证+不固症 津-汗、尿、唾、涕、泪、白带多、大便 不固症 血-各种出血、月经过多 精-滑精、早泄六、气脱证出现于生命垂危阶段。元气衰极而气欲外脱。表现 呼吸微弱，大汗不止，神志昏聩，面色苍白，口唇青紫，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝。要点 先精血津液大失，后气脱（综合）气随血脱（大失血后气脱）气脱证 气随津脱（津液大泄后气脱）七、气闭证有形实邪导致脏腑和管窍的气机闭塞不通。瘀、痰、石、虫 心、脑、肺、胆、肾要点 突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不 通、舌暗、苔厚。
3、突发、势急、时短、危重。第二节 血病辨证一、血虚证二、血瘀证三、血热证四、血寒证一、血虚证表现 面白无华或萎黄，眼睑色淡，口 唇爪甲淡白不荣，头晕眼花，心悸 失眠，手足发麻，妇女经血量少色 淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉 细无力。要点 一黄五白+病位（心、肝）二、血瘀证概念 离经之血，不能消散 都叫血瘀。血流不畅，高凝状态要点 1 疼痛：五个特点：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久 2 肿块：体表-青紫色；腹腔内部可触及块状物。3 出血：反复。4 紫绀：唇舌爪甲紫暗；面色黎黑，肌肤甲错。5 脉涩 有时病史也可提供依据。三、血热证 临床表现 各种出血和热象 心烦、口渴、舌红绛、脉弦数如咳血、吐血、尿血
4、、便血、妇女月经提前，量多 出血特点-势急，量多，色鲜红质稠四、血寒证要点 寒象+瘀血表现 寒象-手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白 瘀血-肤色紫暗，月经衍期，痛经，经色 紫暗夹有血块，舌紫暗，脉沉迟涩。第三节 气血同病辨证一一 气虚血瘀证（气虚血瘀证（气虚证+血瘀证）二二 气滞血瘀证（气滞血瘀证（气滞证+血瘀证）三三 气血两虚证（气血两虚证（气虚证+血虚证）四四 气不摄血证（气不摄血证（气虚症状+出血症）五五 气随血脱证气随血脱证（大出血时+亡阳证）病历练习病历一病历一 李某，女，35岁，社员。去年11月开始发热，午后明显，T 3738。C，腹胀，食欲不振，盗汗，五心烦热，神疲乏力，舌质红绛苔薄
5、黄，脉细稍数。病历二病历二 姚某，男，68岁。腹泻四十余年，花甲以后，身体益渐不支，乏力懒言，时有脱肛和自利不禁现象，行动气短，纳少，头晕，易出冷汗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。病例三病例三 向某，女，36岁，工人。1996年5月来诊。怀孕九胎，曾多次流产，去年冬天流产一胎。此次又妊娠3月，再度流产，血色淡，头晕，目眩，气短懒言，疲乏无力，心悸，虽经治疗，持续20日未止。今日因劳累突然下血不止，血如潮涌，耳鸣心悸，出冷汗，面色苍白，舌淡，脉微欲绝。病例四病例四 董某，女，52岁。素体丰盛，左胸阵发憋闷疼痛已一年余，近月来加重，左胸呈阵发性刺痛，并向左肩部放射，心悸气短，面色晃白，神倦乏力，寐餐
6、不安，舌淡苔白，脉沉弱结代。病历五 王某，女，40岁，社员 腹部膨大如鼓，青筋外突，脘腹胀满，胁胀嗳气，口渴喜饮，饮不多，肌肤肿胀，尿少，便秘，舌边有瘀斑，苔白，脉沉弦第四节 津液病辨证一、津液亏虚证二、津液内停证 （一）痰证 （二）饮证 （三）水证 （四）内湿证一一 津液不足证津液不足证 成因 生成不足：饮水少，吞咽难 丧失过多：热，汗，吐，泻，尿 表现 燥于外皮肤干枯瘙痒，毛发枯槁 燥于内烦渴、消渴 燥于上目、口、鼻、咽、唇、舌干 燥于下小便短赤、大便秘结特点 燥象二、津液内停证（一）痰证痰的部位：肺-咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰；心-神昏，癫、狂、痫、痴；胃-恶心，呕吐痰涎，脘痞纳呆，眩晕；
7、颈项-瘿瘤，瘰疬 咽喉-梅核气 经络-痰核，乳癖，肢体麻木，半身不遂 痰的特征：风痰喉中痰鸣 寒痰稀白痰热痰黄稠痰 湿痰痰多易出燥痰痰少而粘或痰中带血（二）（二）饮证饮证1 痰饮：饮停胃肠。表现-脘痞腹胀，泛吐清水，水走肠间，沥沥有声，食欲减退。2 悬饮：饮停胸胁。表现-胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。3 溢饮：饮停肌肤。表现-肢体疼痛沉重而肿，小便不利。4 支饮：饮停于肺。表现-咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫状；心悸，舌淡，苔白滑，脉弦。（三）水证（水肿）阳水阳水 阴水阴水病性 多为实证、热证、表证多为虚证、寒证、里证病因外感风邪或水湿浸淫病久正虚，劳倦内伤辨证要点发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚病机肺失宣降，三焦壅滞脾虚、肾虚兼症兼表证或热证兼虚证、寒证治法发汗行水温阳利水气、津、血辨证一、气虚津泄证（先气虚后津泄）二、气随津脱证（先津泄后气脱）三、气滞津停证（气滞证+津液内停）四、津血俱亏证（津亏证+血虚证）五、痰瘀互结证（痰证+瘀血证）
