1、主要内容：主要内容：咳的病因、病机、传变、分证、症咳的病因、病机、传变、分证、症状、治则。状、治则。素问素问咳论咳论（1）咳为肺之本病）咳为肺之本病肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。定病位定病位1、咳的、咳的 病因病机病因病机（2）五脏六府皆令人咳，非独肺也。）五脏六府皆令人咳，非独肺也。陈修园：陈修园：“咳不离于肺；咳不止于肺。咳不离于肺；咳不止于肺。”整体观整体观（3）肺咳的病因病机）肺咳的病因病机 邪气邪气咳咳皮毛皮毛肺气上逆肺气上逆寒饮食寒饮食胃胃肺脉肺脉肺气上逆肺气上逆外内合邪外内合邪五藏六府受邪五藏六府受邪肺气上逆肺气上逆五脏六府皆令人咳，非独肺也。五脏六
2、府皆令人咳，非独肺也。鼻源性咳嗽鼻源性咳嗽 鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、脑积液鼻漏鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、脑积液鼻漏 咽源性咳嗽咽源性咳嗽 喉源性咳嗽喉源性咳嗽 过敏性咳嗽过敏性咳嗽 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽 食道癌贲门癌术后顽固性咳嗽食道癌贲门癌术后顽固性咳嗽、茎突综合症茎突综合症、心源性咳嗽心源性咳嗽 心功能不全、急性心肌梗塞心功能不全、急性心肌梗塞 药源性咳嗽药源性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂、头孢硫脒血管紧张素转换酶抑制剂、头孢硫脒 二、五脏咳：二、五脏咳：肺咳肺咳 咳而喘息有音咳而喘息有音、唾血、唾血 心咳心咳 咳则心痛咳则心痛 肝咳肝咳 咳则两胁下痛咳则两胁下痛 脾咳脾咳 咳则
3、右胁下痛咳则右胁下痛 肾咳肾咳 咳则腰背相引而痛咳则腰背相引而痛 特点：特点：咳咳痛痛 三、六府咳三、六府咳 六府咳的形成六府咳的形成 五藏之久咳五藏之久咳 久咳不已，则三焦受之。久咳不已，则三焦受之。六府六府。六腑咳的症状特点六腑咳的症状特点 脾咳脾咳 胃咳胃咳 咳而呕咳而呕 肝咳肝咳 胆咳胆咳 咳呕胆汁咳呕胆汁 肺咳肺咳 大肠咳大肠咳 咳而遗失咳而遗失 心咳心咳 小肠咳小肠咳 咳而失气咳而失气 肾咳肾咳 膀胱咳膀胱咳 咳而遗溺咳而遗溺 特点：特点：咳咳 泄泄 三焦咳三焦咳 咳而腹满咳而腹满 不欲饮食不欲饮食 使人多涕唾使人多涕唾 面浮肿面浮肿 气逆也气逆也 水饮停聚、气机阻滞水饮停聚、气机
4、阻滞 晚期，病重晚期，病重讨论：讨论：如何看待咳之传变过程？如何看待咳之传变过程？藏病藏病 经脉病变经脉病变府病府病 虚证虚证功能衰退功能衰退病变范围扩大病变范围扩大实证实证三焦咳三焦咳水饮停聚、气机阻滞水饮停聚、气机阻滞晚期晚期此皆聚于胃，关于肺此皆聚于胃，关于肺 1、脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。2、肺胃之气主降，以降为顺。肺胃之气主降，以降为顺。肺气上逆易引动胃气上逆；肺气上逆易引动胃气上逆；反之亦然。反之亦然。3、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。4、肺胃经气相贯，胃在中焦，肺脉起于、肺胃经气相贯，胃在中焦，肺脉起于中焦，寒
5、饮食入胃，从肺脉上至于肺。中焦，寒饮食入胃，从肺脉上至于肺。“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。皆伤，故气逆而上行。”培土生金培土生金 四、咳的治则四、咳的治则 治藏者治其治藏者治其俞俞，治府者治其，治府者治其合合，浮，浮肿者治其肿者治其经经。林佩琴：以四时论之林佩琴：以四时论之春季咳春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮 石、瓜蒌仁之属；石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦参、花粉、麦 冬、知母、玄参之属；冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也
6、，治宜清润，玉竹、贝母、杏秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏 仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂 枝、麻黄之属。枝、麻黄之属。（类证治裁类证治裁）思考：思考：案例一案例一 沈左咳嗽多时。脉象寸强尺弱。迩加感凉风。沈左咳嗽多时。脉象寸强尺弱。迩加感凉风。今咳甚而遗溺。今咳甚而遗溺。案例一：案例一：沈左脉象寸强尺弱，肾经早损，咳嗽多时。迩加感凉风，沈左脉象寸强尺弱，肾经早损，咳嗽多时。迩加感凉风，遂入肺经气分，其病自上而下，遂入肺经气分，其病自上而下，母病传子母病传子而至于肾，肾
7、咳而至于肾，肾咳不已，则不已，则脏病而又移于腑脏病而又移于腑矣。今咳甚而遗溺者，显系膀胱矣。今咳甚而遗溺者，显系膀胱之腑受肾脏之病也。既蒙委诊，姑用念莪先生之法，弄斧之腑受肾脏之病也。既蒙委诊，姑用念莪先生之法，弄斧于班门，未识然否，即希正之。于班门，未识然否，即希正之。茯苓三钱生甘草五分茯苓三钱生甘草五分 桂枝一钱二分桂枝一钱二分 杏仁二钱覆盆子一钱菟丝子一钱杏仁二钱覆盆子一钱菟丝子一钱 补骨脂一钱二分，盐水炒补骨脂一钱二分，盐水炒 加胡桃三个加胡桃三个 为引。为引。近代中医珍本集近代中医珍本集医案分册医案分册逸仙医案逸仙医案案例二案例二 梁左咳喘，后腹皮肿满，饮食不思，梁左咳喘，后腹皮肿满
8、，饮食不思，脉大而浮，舌苔微白。脉大而浮，舌苔微白。辨证：辨证：三焦咳三焦咳 梁左脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮梁左脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮食不思，诸医皆谓肿满属脾，殊不知此证因咳食不思，诸医皆谓肿满属脾，殊不知此证因咳喘起见，即方书所谓先喘后肿，其病在肺。喘起见，即方书所谓先喘后肿，其病在肺。又又内经内经谓咳而腹满，病在三焦，谓咳而腹满，病在三焦，未可与肿满未可与肿满属脾同日而语。属脾同日而语。苏子一钱，炒葶苈子五分，炒白芥子一钱，苏子一钱，炒葶苈子五分，炒白芥子一钱，炒制半夏二钱炒制半夏二钱 杏仁三钱，去皮尖杏仁三钱，去皮尖制川朴一钱五分制川朴一钱五分 旋覆花二钱，包煎旋覆花二钱
9、，包煎栝楼壳三钱栝楼壳三钱河水煎服。河水煎服。近代中医珍本集近代中医珍本集医案分册医案分册逸仙医案逸仙医案案例三案例三 咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛，咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛，大便不更，纳食不增，左脉虚数而大；大便不更，纳食不增，左脉虚数而大；右脉滑数而大。舌质腻黄，根底腻白。右脉滑数而大。舌质腻黄，根底腻白。辨证：辨证：肺咳肺咳+胃咳胃咳 鲜石斛鲜石斛 芦根芦根 生苡生苡 丝瓜子橘络丝瓜子橘络 生茹生茹 犀角汁石羔犀角汁石羔 败酱草败酱草 大青叶大青叶 葛花葛花 瓦楞瓦楞咳为气逆。嗽为痰多。咳而呕恶。咳为气逆。嗽为痰多。咳而呕恶。肺咳而兼胃肺咳而兼胃咳也咳也。痰秽带绿。肺热而
10、兼胃热也。肝升太过。痰秽带绿。肺热而兼胃热也。肝升太过。肺降无权。络道为痹。胁肋为痛。大便不更。肺降无权。络道为痹。胁肋为痛。大便不更。肺邪移於大肠。纳食不增。痰火壅滞於膈。左肺邪移於大肠。纳食不增。痰火壅滞於膈。左脉虚数而大。右脉滑数而大。舌质腻黄。根底脉虚数而大。右脉滑数而大。舌质腻黄。根底腻白。肺为火刑。胃实多痰。当清其源。以洁腻白。肺为火刑。胃实多痰。当清其源。以洁其流。其流。清代名医医案精华清代名医医案精华金子久医案金子久医案胃咳，胃咳，“聚于胃，关于肺聚于胃，关于肺案例四案例四 1972年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵发已多年，干咳无痰，吃各种咳嗽药水，
11、发已多年，干咳无痰，吃各种咳嗽药水，不能断根，曾拍过不能断根，曾拍过X光片子，没有病，要光片子，没有病，要求诊治。患儿形体瘦小，面色少华，诉求诊治。患儿形体瘦小，面色少华，诉说脐周少腹时有疼痛，大小便均正常。说脐周少腹时有疼痛，大小便均正常。见面颊有多个浅白色斑，唇下口腔粘膜见面颊有多个浅白色斑，唇下口腔粘膜有不少针尖状小点。有不少针尖状小点。询问是否检查过大便，有无虫卵？询问是否检查过大便，有无虫卵？其母告知去年曾呕出蛔虫一条。其母告知去年曾呕出蛔虫一条。问孩子夜眠时有无流涎及磨牙等情况？问孩子夜眠时有无流涎及磨牙等情况？母谓每日都有。母谓每日都有。素问素问咳论咳论云：云：“胃咳之状，咳而呕
12、，呕则胃咳之状，咳而呕，呕则长长虫虫出。出。”灵枢灵枢厥论厥论：“肠中有虫瘕及蛟蛕肠中有虫瘕及蛟蛕心常痛，心常痛，憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是渴，涎出者，是蛟蛕蛟蛕也也”。治疗：祛蛔治疗：祛蛔 使君子丸使君子丸 三天后，其母欣然来告：三天后，其母欣然来告：药后次日即泻下大小蛔虫数十条之多。药后次日即泻下大小蛔虫数十条之多。希望医生再给咳嗽治好。希望医生再给咳嗽治好。两月后等返校前，母子来送别，咳嗽未两月后等返校前，母子来送别，咳嗽未再发作过。再发作过。（凌耀星医案）（凌耀星医案）案例五案例五 罗姓老翁，咳喘反复罗姓老翁，咳喘
13、反复12年，冬春易发。虽经多方年，冬春易发。虽经多方诊治，应用宣肺祛邪、止咳化痰、补气敛肺、土诊治，应用宣肺祛邪、止咳化痰、补气敛肺、土生金等法皆不应。生金等法皆不应。近日咳喘阵作，胸满痰多，闻及痰鸣音，咳甚则近日咳喘阵作，胸满痰多，闻及痰鸣音，咳甚则气不得续，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌质淡胖边气不得续，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌质淡胖边有齿印，苔白，脉沉弱，尺部尤甚。有齿印，苔白，脉沉弱，尺部尤甚。据据素问素问咳论咳论“肺咳不已，则大肠受之，大肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失肠咳状，咳而遗失”，此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于收摄。收摄。治宜补肺肾兼化痰固涩治宜补肺肾兼化痰固涩 参蛤散合桃花汤加味：参蛤散合桃花汤加味：红参红参6克克、蛤蚧、蛤蚧10克克、法夏、法夏10克、川贝克、川贝8克、五味克、五味子子10克、杏仁克、杏仁10克、赤石脂克、赤石脂10克、干姜克、干姜4克、罂粟克、罂粟壳壳10克、肉豆蔻克、肉豆蔻10克、乌梅克、乌梅3克、甘草克、甘草6克克 连服连服7剂，咳减，遗便偶见剂，咳减，遗便偶见 守方加减治疗月余，便调咳愈喘平而收功。守方加减治疗月余，便调咳愈喘平而收功。（叶庆莲）（叶庆莲）
