1、血痹虚劳病血痹虚劳病脉证并治第六脉证并治第六概概 述述1 1、二病的概念：、二病的概念：血痹以肢体局部麻木为主症血痹以肢体局部麻木为主症,由气血不足由气血不足,加被微风所引起。（痹加被微风所引起。（痹证以肢体筋骨疼痛为主症证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒温三气杂感所致。两者应予以是风寒温三气杂感所致。两者应予以区别。）区别。）虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。本篇所论重点包括：本篇所论重点包括：阴阳气血两虚阴阳气血两虚,因虚而招邪夹风因虚而招邪夹风,因虚而致血瘀因虚而致血瘀 治疗重点在于调补脾肾，调整阴阳平衡。治疗重点在于调补
2、脾肾，调整阴阳平衡。2、合篇意义：、合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不 足为主足为主,故合为一篇论述。故合为一篇论述。血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。第第1条条 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令令脉和紧去则愈。
3、脉和紧去则愈。尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。能力薄弱。加被微风：加，加被微风：加，脉经脉经作如。作如。重：重：chong 名词名词提提 要要本条论述血痹的成因与轻证的证治。本条论述血痹的成因与轻证的证治。讲讲 解解 1病因病因 内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。基本病理变化：血型涩滞，痹于肌肤。基本病理变化：血型涩滞，痹
4、于肌肤。2脉象：脉象：微阳微之证微阳微之证 涩血滞之候涩血滞之候 小紧为感受风寒小紧为感受风寒见于寸口、关上，为受邪轻浅见于寸口、关上，为受邪轻浅 3治法：宜针引阳气治法：宜针引阳气 结果：结果：脉和：邪去脉自和脉和：邪去脉自和 紧去：缓而不紧紧去：缓而不紧 取：取：“气行则血行之义气行则血行之义”。“血行风自灭血行风自灭”之义。之义。第第2条条 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪黄芪桂枝五物汤桂枝五物汤主之。主之。黄芪黄芪 桂枝桂枝 芍药芍药 生姜生姜 大枣大枣阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。阴阳俱
5、微：此指病机，营卫气血皆不足。不仁：肌肤麻木失去知觉。不仁：肌肤麻木失去知觉。灵枢灵枢刺节刺节 ：“卫气不行则为不仁卫气不行则为不仁”。素问素问痹论痹论：“不仁者，皮顽不知有无也不仁者，皮顽不知有无也”。风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。名词名词提提 要要论述血痹重证的证治。论述血痹重证的证治。讲讲 解解 1以脉论理，论病因。以脉论理，论病因。内因：内因：“阴阳俱微阴阳俱微”营卫气血不足营卫气血不足 寸口关上微阳虚寸口关上微阳虚 外因：外因：尺中小紧阴血不足，外受风邪尺中小紧阴血不足，外受风邪 2证状：以局部肌肤麻木不仁为特征。证状：以局部肌肤麻木不仁为特
6、征。若受邪较重，亦可兼有酸痛感如风痹状。若受邪较重，亦可兼有酸痛感如风痹状。3鉴别：鉴别：风痹顽麻疼痛兼有风痹顽麻疼痛兼有 血痹唯顽麻无疼痛血痹唯顽麻无疼痛 历节唯疼痛无顽麻历节唯疼痛无顽麻4.4.治则：补气行血，温阳行痹治则：补气行血，温阳行痹5.5.方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝）方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝）可以可以“针引阳气针引阳气”吗？吗？讲讲 解解灵枢灵枢邪气脏腑病邪气脏腑病形形篇篇：“阴阳阴阳形形气俱不足，气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。勿取以针，而调以甘药也。”血痹病的脉象血痹病的脉象 轻证轻证 重证重证 但以脉自微涩在寸口，但以脉自微涩在寸口，
7、寸口关上微，寸口关上微，关上小紧，关上小紧，尺中小紧尺中小紧 微阳气微微阳气微 脉脉 涩血行涩涩血行涩 紧外感风寒紧外感风寒 出现在寸关尺不同部位，反映了出现在寸关尺不同部位，反映了正气虚损的程度及人体受邪的轻重。正气虚损的程度及人体受邪的轻重。分析分析第第3条条 夫男子平人，脉夫男子平人，脉大大为劳，极为劳，极虚虚亦为劳。亦为劳。平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。即即难经难经中中“脉病行不病脉病行不病”的人。的人。男子男子:指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳 唯男子独有之病。唯男子独有之病。名名词词大脉真
8、阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤）大脉真阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤）极虚元阳不足，脉气不充。（重按极无力）极虚元阳不足，脉气不充。（重按极无力）说明：说明：阴阳两虚阴阳两虚是虚劳病的总病机。是虚劳病的总病机。强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具有诊断意义。有诊断意义。虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤（8）虚劳腹痛小建中汤（13）虚劳腹痛黄芪建中汤（14）虚劳腰痛肾气丸（15）虚烦不眠酸枣仁汤（17）虚劳风气薯蓣丸（16）虚劳干血大黄蟄蟄虫丸（18）第第8条条 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。发落，脉极
9、虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤主之。主之。失精家：指经常梦遗、滑精之人。失精家：指经常梦遗、滑精之人。少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。清谷：下利清谷。清谷：下利清谷。名词名词提提 要要论述了虚劳失精梦交的证治。论述了虚劳失精梦交的证治。讲讲 解解 1病因病机：病因病机：经常失精之人（失精家）初则阴虚火旺，经常失精之人（失精家）初则阴虚火旺，久则阴损及阳，下焦失却温煦久则阴损及阳，下焦失却温煦 少腹弦急少腹弦急 阴头寒阴头寒 精血衰少精血衰少 目眩目眩
10、发落发落 极虚：虚劳之脉极虚：虚劳之脉 脉脉 芤：多主失精血芤：多主失精血 此脉象除可见于失精病人外，此脉象除可见于失精病人外，迟：气血虚寒迟：气血虚寒 还可见于亡血和下利清谷之人。还可见于亡血和下利清谷之人。脉象见芤动或微紧之脉。脉象见芤动或微紧之脉。2 2证状表现：出现阳不能外固，阴不能内守之病理，出现心肾不交之失精，梦交证状表现：出现阳不能外固，阴不能内守之病理，出现心肾不交之失精，梦交 表现。表现。1 1治则：调和阴阳，潜镇摄纳。治则：调和阴阳，潜镇摄纳。2 2方药：（方药：（1 1）桂枝加龙骨牡蛎汤）桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。龙骨牡
11、蛎：潜镇摄纳。龙骨牡蛎：潜镇摄纳。（2 2）天雄散（略）天雄散（略）讲讲 解解 调和阴阳调和阴阳是张仲景治病的特色之一。是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固虚劳失精既可是阳虚不固 ,也可以是阴虚火也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和 ,故用故用桂枝汤调和阴阳桂枝汤调和阴阳 ,加龙骨、牡蛎潜镇固涩。加龙骨、牡蛎潜镇固涩。治疗的关键在于截断阴精耗损的途径治疗的关键在于截断阴精耗损的途径失精、梦交。失精、梦交。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第13条条 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口
12、燥，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中小建中汤汤主之。主之。桂枝桂枝三两三两 甘草甘草三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 芍药芍药六两六两 生姜生姜三片三片 胶饴胶饴一升一升里急：腹中拘急之感，但按之不硬。里急：腹中拘急之感，但按之不硬。名词名词提要提要论述了阴阳两虚虚劳里急的论治论述了阴阳两虚虚劳里急的论治。讲讲 解解 1.1.虚劳病的发展虚劳病的发展 有阴虚生内热阴损及阳（有阴虚生内热阴损及阳（8 8）阳虚生外寒阳损及阴阳虚生外寒阳损及阴 等多种情况，且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、寒热错杂之证。等多种情况，且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、寒热错杂之证。此寒热错杂之证出现此寒热错杂之证出现,关键
13、在关键在 脾胃脾胃病久脾胃脾胃病久,气血并亏气血并亏 脾胃为阴阳升降之枢脾胃为阴阳升降之枢讲讲 解解 2.2.证状：证状：阴虚生内热阴虚生内热 手足烦热手足烦热 心失养营心悸心失养营心悸 咽干口燥咽干口燥 阴阳阴阳 （阴）（阴）衄衄 气血气血 肾虚精不内守肾虚精不内守 阳虚生外寒阳虚生外寒 里急里急 皆不足皆不足 （阳）梦失精（阳）梦失精 腹中痛腹中痛 气血不足不能养气血不足不能养 营四肢四肢酸疼营四肢四肢酸疼3.3.治则：甘温建中。治则：甘温建中。心典心典“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”4.4.方药：小建中汤方药：小
14、建中汤 （桂枝汤倍芍药加饴糖）（桂枝汤倍芍药加饴糖）禁忌：呕家不可用建中汤，以甜故也。禁忌：呕家不可用建中汤，以甜故也。讲解讲解 可不可以阴虚有热用滋阴清热，阳虚有寒用温可不可以阴虚有热用滋阴清热，阳虚有寒用温阳散寒的方法呢阳散寒的方法呢？灵枢灵枢终始篇终始篇：“阴阳俱不足，阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将甘药。甘药。”鉴别鉴别桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤小建中汤 病病机机同同 阴阳两虚阴阳两虚 阴阳两虚偏阳虚阴阳两虚偏阳虚 异异 阴虚及阳阴虚及阳 阳虚及阴阳虚及阴 病病 位位 偏于肾偏于肾 偏于脾胃偏于脾胃 本证为本证为阴阳两
15、虚而偏于阳虚阴阳两虚而偏于阳虚 ,临床辨证除条临床辨证除条文所述症状外文所述症状外 ,当有自汗、面色不华、舌质淡当有自汗、面色不华、舌质淡 ,脉虚等症。脉虚等症。健脾胃、补中气健脾胃、补中气治疗虚劳病是张仲景又一特色治疗虚劳病是张仲景又一特色。虚劳可出现阴阳两虚、气血不足、寒热错杂的症。虚劳可出现阴阳两虚、气血不足、寒热错杂的症状状 ,然脾胃为后天之本然脾胃为后天之本 ,气血生化之源气血生化之源 ,故临床故临床应重视健脾胃、补中气在治疗虚劳中的作用。应重视健脾胃、补中气在治疗虚劳中的作用。小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用苟小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用苟药药 ,并加饴糖并加饴糖 ,从
16、而变桂枝汤调和营卫为建中补从而变桂枝汤调和营卫为建中补脾胃之剂。脾胃之剂。【辨治要领与思路辨治要领与思路】虚劳里急，诸不足，虚劳里急，诸不足，黄芪黄芪建中汤主之。建中汤主之。第第15条条诸不足：泛指一切虚损疾患。诸不足：泛指一切虚损疾患。名词名词提要提要承上条论述阴阳两虚，气虚更甚的证治承上条论述阴阳两虚，气虚更甚的证治。讲讲 解解 1 1 证状：证状：里急：里气虚寒，腹中拘急隐痛。里急：里气虚寒，腹中拘急隐痛。诸不足为省文法，当包括小建中汤证中的证状（悸、衄、腹中痛、诸不足为省文法，当包括小建中汤证中的证状（悸、衄、腹中痛、梦失精、手足烦热）梦失精、手足烦热）证状当较上条为重。证状当较上条为
17、重。以方中黄芪推测当加以方中黄芪推测当加 自汗或盗汗自汗或盗汗 身重身重 不仁不仁 等证。等证。脉虚大脉虚大 2.2.治法：益气补中。治法：益气补中。3.3.方药：黄芪建中汤方药：黄芪建中汤 （小建中汤加黄芪一两半）（小建中汤加黄芪一两半）“急者缓之必以甘，虚者补之必以温急者缓之必以甘，虚者补之必以温”虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸八味肾气丸主之。主之。干地黄干地黄八两八两 山药山药 山茱萸山茱萸各四两各四两 泽泻泽泻 牡牡丹皮丹皮 茯苓茯苓各三两各三两 桂枝桂枝 附子附子各一两各一两第第15条条提要提要本条论述了肾气虚的虚劳腰痛本条论述了肾气虚的虚
18、劳腰痛的的证治。证治。讲讲 解解 伤寒来苏集伤寒来苏集：“此肾气丸纳桂，附于滋阴剂中十倍之一，意不在补此肾气丸纳桂，附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，火，而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气。而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气。”医宗金鉴医宗金鉴删补名医方论删补名医方论中有雷同之说。中有雷同之说。北宋北宋钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀中现六味地黄丸。中现六味地黄丸。虚劳腰痛虚劳腰痛 少腹拘急，小便不利少腹拘急，小便不利 2.2.治则：治则：滋阴助阳，化气利水。滋阴助阳，化气利水。3.3.方药：八味地黄丸（肾气丸）方药：八味地黄丸（肾气丸）1 1证状表现证状表现 虚劳腰痛临床
19、辨证的主要依据是腰部酸痛虚劳腰痛临床辨证的主要依据是腰部酸痛 ,劳累时加重，休息则可缓解，并伴有少腹部拘急不劳累时加重，休息则可缓解，并伴有少腹部拘急不舒舒 ,小便不利。小便不利。治疗虚劳重视补肾是张仲景治病的另一个特治疗虚劳重视补肾是张仲景治病的另一个特点。因肾为先天之本，主藏精气。本证旨在补益肾点。因肾为先天之本，主藏精气。本证旨在补益肾气气 ,但所用的药物是在干地黄、山茱萸、薯蓣、泽但所用的药物是在干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、丹皮基础上，加桂枝、附子，反映了张泻、茯苓、丹皮基础上，加桂枝、附子，反映了张 仲景仲景 的治疗思想。的治疗思想。【辨治要领与思路辨治要领与思路】通过阴阳互生
20、通过阴阳互生 ,达到阴中求阳达到阴中求阳第第17条条 虚劳虚烦不得眠虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤酸枣仁汤主之。主之。酸枣仁酸枣仁 川芎川芎 知母知母 甘草甘草 茯苓茯苓 空烦也，无（实）热而烦。空烦也，无（实）热而烦。医学统旨医学统旨：“虚烦者，心中烦扰，郁而不宁也虚烦者，心中烦扰，郁而不宁也”“津液去多，五内枯燥，或荣血不津液去多，五内枯燥，或荣血不足，足，阳盛阴微阳盛阴微”名词名词提要提要论述了肝阴不足的虚烦不寐的虚劳证治。论述了肝阴不足的虚烦不寐的虚劳证治。虚烦：虚烦：讲讲 解解“生之来谓之精，两精相搏谓之生之来谓之精，两精相搏谓之神神，随神往来者谓之，随神往来者谓之魂魂，并精而出入者谓，并
21、精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变者谓之思，因思而远慕者谓之虑，因虑而处物者谓之智。变者谓之思，因思而远慕者谓之虑，因虑而处物者谓之智。”魂情绪魂情绪 神思维神思维1.证状：证状：虚虚烦烦不寐不寐病程长病程长由肝阴不足，心血亏虚引起。由肝阴不足，心血亏虚引起。以方测证以方测证 ,当兼见当兼见情绪激动情绪激动、头目昏眩、口渴咽干、舌红少苔等症。、头目昏眩、口渴咽干、舌红少苔等症。魂藏于肝，人寐则入藏于肝，寤则随神往来。魂藏于肝，人寐则入藏于肝，寤则随神往来。神藏于心，神藏于心，灵枢灵枢本神
22、本神：“肝藏血，血舍魂。脾藏营，营舍意，肝藏血，血舍魂。脾藏营，营舍意，心心藏脉，脉舍神，肺藏气，气舍魄，肾藏精，精舍志。藏脉，脉舍神，肺藏气，气舍魄，肾藏精，精舍志。”若肝阴心血不足，则神魂不能归藏，而出现虚烦不寐。若肝阴心血不足，则神魂不能归藏，而出现虚烦不寐。讲讲 解解4.4.与与伤寒论伤寒论中栀子豉汤之虚烦不得眠鉴别中栀子豉汤之虚烦不得眠鉴别外感热病，误治虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中外感热病，误治虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊恼，舌苔薄黄而腻之证。懊恼，舌苔薄黄而腻之证。2.2.治法：治法：养阴清热，宁心安神。养阴清热，宁心安神。3.3.方药
23、：方药：酸枣仁汤酸枣仁汤酸枣仁归心肝经养血安神酸枣仁归心肝经养血安神川芎调血疏肝川芎调血疏肝茯苓安神宁心茯苓安神宁心知母清热除烦知母清热除烦甘草缓急调中甘草缓急调中第第16条条虚劳诸不足，风气百疾，虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸薯蓣丸主之。主之。风气百疾：风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪风气百疾：风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪 侵袭人体，可引起多种疾病。侵袭人体，可引起多种疾病。名词名词提要提要论述了虚劳风气百疾（兼夹外感）的证治论述了虚劳风气百疾（兼夹外感）的证治。讲讲 解解此方能治能防，可以预防虚劳病人风气百疾的发生。此方能治能防，可以预防虚劳病人风气百疾的发生。1.发病机理：
24、发病机理：虚劳诸不足病久气虚阴阳不足抗病力减弱虚劳诸不足病久气虚阴阳不足抗病力减弱易兼挾风邪而引起多种疾病。易兼挾风邪而引起多种疾病。2.2.治法：治法：此时若祛邪则伤正，补益气血则恋邪。此时若祛邪则伤正，补益气血则恋邪。健脾益气，扶正祛邪。健脾益气，扶正祛邪。3.3.方药：薯蓣丸方药：薯蓣丸薯蓣薯蓣四君干姜、大枣四君干姜、大枣四物麦冬、阿胶四物麦冬、阿胶桂枝、柴胡、防风桂枝、柴胡、防风桔梗、杏仁、白蔹桔梗、杏仁、白蔹豆卷、神曲豆卷、神曲 脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳诸不足，必须脾胃健运，饮食增加，才能得以恢复诸不足，必须脾胃健运，饮食增
25、加，才能得以恢复。【辨治要领与思路辨治要领与思路】临证临证治疗慢性衰弱性疾病，当以补益脾胃为本。治疗慢性衰弱性疾病，当以补益脾胃为本。第第18条条 五五劳劳虚极羸瘦虚极羸瘦，腹满不能饮食腹满不能饮食，食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，肌肤甲错，两目黯黑两目黯黑，缓中补虚，缓中补虚，大黄蟄虫丸大黄蟄虫丸主之。主之。两目黯黑：（两目黯黑：（1 1）白睛为青黑色。）白睛为青黑色。（2 2）病人自觉视物不清）病人自觉视物不清,瘀血内停症状之一。瘀血内停症状之一。名词名词提要提要本条论述虚劳干血的证治。
26、本条论述虚劳干血的证治。肌肤甲错：皮肤粗糙如鱼鳞状。肌肤甲错：皮肤粗糙如鱼鳞状。讲讲 解解 1.1.虚劳瘀血的形成原因：虚劳瘀血的形成原因：五劳五劳 ：（1 1）素问素问宣明五气篇宣明五气篇：“久视伤血，久卧伤气，久久视伤血，久卧伤气，久 坐伤肉坐伤肉,久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”（2 2）五脏劳伤之说。）五脏劳伤之说。七伤：七伤：食伤食伤 忧伤忧伤 饮食房室伤饮食房室伤 日久日久营卫经络气伤营卫经络气伤，气血运行受阻而，气血运行受阻而 饥伤饥伤 瘀血内停，日久成瘀血内停，日久成“干血干血”劳伤劳伤讲讲 解解“缓中补虚缓中补虚”，因其润以滋干，攻中寓补
27、因其润以滋干，攻中寓补 ，峻剂丸服，峻剂丸服,以达缓攻瘀血，以达缓攻瘀血，瘀去新生的目的。故谓之缓中补虚。瘀去新生的目的。故谓之缓中补虚。2 2证状：证状：虚极羸瘦虚极羸瘦腹满不能食腹满不能食肌肤甲错肌肤甲错两目黯黑两目黯黑3.3.治则：治则：缓中补虚，缓中补虚，活血化瘀。活血化瘀。4 4方药：大黄蛰虫丸。方药：大黄蛰虫丸。“缓中补虚缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀要治法。虚劳伴瘀,理应祛瘀，因祛瘀方能生新，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛
28、邪之目的。正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。【辨治要领与思路辨治要领与思路】本证属虚劳夹瘀，故在虚劳症状基础上本证属虚劳夹瘀，故在虚劳症状基础上 ,“肌肤甲错肌肤甲错“、“两目黯黑两目黯黑”是其辨证的要点是其辨证的要点。此外。此外 ,当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。3.3.本篇重点论述了虚劳治疗上的特点本篇重点论述了虚劳治疗上的特点 ,首先指出五脏气血虚损成首先指出五脏气血虚损成劳，在治疗上劳，在治疗上重视补益脾肾二脏重视补益脾肾二脏 ；二是对阴阳两虚的错综复杂病证治；二是对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气，以达到疗的重点是补脾胃、建中气，以达到平衡阴阳
29、平衡阴阳的目的；三是虚劳病虚的目的；三是虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；四是治法上四是治法上侧重甘温扶阳侧重甘温扶阳 ,故在治疗虚劳的故在治疗虚劳的 7 7 首方剂中有首方剂中有 5 5 首为甘首为甘温调补脾气之方。温调补脾气之方。小小结结 1.1.血痹与虚劳皆是气血虚损所致的疾患。本篇重点在于论述虚劳。血痹与虚劳皆是气血虚损所致的疾患。本篇重点在于论述虚劳。血痹病由气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所引起，血痹病由气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所引起，其证其证以肢体局部麻木不仁或轻
30、微疼痛为特征以肢体局部麻木不仁或轻微疼痛为特征。在治疗上，。在治疗上，轻证轻证可用针刺可用针刺疗法，疗法，稍重稍重的可用黄芪桂枝五物汤，目的皆在于温阳通痹，临床上的可用黄芪桂枝五物汤，目的皆在于温阳通痹，临床上可针药结合治疗。可针药结合治疗。2.2.虚劳病是因虚致损，积损成劳，有阳虚虚劳病是因虚致损，积损成劳，有阳虚 (气虚气虚 )、阴虚、阴虚 (血血虚虚 )、阴阳两虚的不同。本篇、阴阳两虚的不同。本篇略于略于治单纯的阴虚或阳虚，而治单纯的阴虚或阳虚，而详于详于病情病情复杂的阴阳两虚。复杂的阴阳两虚。思考题思考题1.虚劳病主要证型及治疗代表虚劳病主要证型及治疗代表 方剂有哪些？方剂有哪些？2.如何理解如何理解“缓中补虚缓中补虚”？
