1、乳腺癌术后放疗靶区勾画王淑莲2017-05-05原则指证 解剖改良根治术后的N2 融和 皮肤受侵LRR 10%内乳照射时要保证心肺安全 无大样本大分割临床研究的数据王淑莲教授进行了：3.3Gy*15F2.9Gy*15F的临床试验高危因素：生物学特征；年龄不放疗指证在扩大。如：年龄60岁；年龄55岁。LRR5%不放疗照射体积小一点的可能性。ILC不可以APBI二维点剂量：50Gy.三维面剂量：靶区大，予46Gy与二维等效。大分割：英国；加拿大瘤床补量：年轻；？保乳加内乳照射非常困难高危因素？红色：胸小肌淋巴结巡站转移外科清扫1,2组 减少上肢水肿胸肌间低的很少见CT和PET/CT的使用，促进了内
2、乳淋巴结转移的发现率内侧组最多见；外侧组也有淋巴引流区 靶区IMRT VMAT 3DCRT 比传统技术的疗效优势，还没有被证实RTOG 靶区SC偏小红色：RTOG靶区外侧组 颈后三角覆盖不足连起来画先出腋动脉 再出腋静脉。可不包全动脉：锁骨下动脉。包好静脉丢锁骨下动脉平扫CT常用如果有SC淋巴结转移，IMRT 使用增强CT。锁骨上下区域一起勾画。单前野，3DCRT 肌肉压边即可注意有些病人只照射SC上下区域包静脉角腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝保乳，SNB+2个，没有ALND，照射腋窝手上抬后，腋静脉上抬RTOG 红色下界：或者使用：第六胸椎下缘建议包全胸小肌，不用
3、全包胸大肌标准：腋静脉血管消失再画一层，可以下1cmI组皮下5mm使用的技术物理师的水平 技术越高级：靶区要求约严黄色RTOG2.3肋间有 照射第4肋间根据转移的危险度，决定上界不用增强CTPTV：IMRT：CTV+5mm电子线：后界不用扩，其他边界扩3-5mmIMRT多方向 摆位误差内乳野电子线计划最好！心脏，肺剂量低。VMAT低剂量区域多交界处：热点或冷点，影响不大 电子线不用画靶区，只需要标记边缘 上面深下面浅，用IMRTRTOG：勾画的CTV=PTV游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源-淋巴管全胸壁用6MEV电子线就够了注意标记的是：PTV薄 的区域大Bolus 甚至加小bolu
4、s扫CT时没有加组织胶电子线做计划虚拟加 组织胶可根据皮肤反应，使用组织胶达 20-30-40Gy,甚至全程使用组织胶CT-放射性肺炎2CTV上下扩：7-8mm前后扩：5mm左右扩5mm：很薄处，CTV扩到一点肺内加5mm组织胶评价计划使用：组织胶下5mm处的PTV（即收回来评价）记得一定开放野外界。20%有副反应；重建失败。化疗时打水（扩张器），放疗后3-6月，植入硅胶假体。只包了前面，一部分剂量需要组织胶。一个等中心不使用体膜下面用切线野 PTV 外拉开 80%开放野剩下的用IMRT类似于楔形板的作用组织胶20-30Gy 去掉 TPS再计算一次，优化（PTV缩到皮下5mm）。注意包括肋骨的变化胸大小肌，也是屏障。后界：注意看瘤床所在的象限注意包全同象限开野2cm固定装置上面IMRT 中心在两野交界下面电子线
