1、症状：症状：停经、早孕反应、停经、早孕反应、乳胀乳胀检查：检查：子宫增大、变软子宫增大、变软辅助检查：辅助检查：超声、超声、HCG测试、测试、黄体酮试验、黄体酮试验、BBT等等自觉自觉子宫增大、胎动子宫增大、胎动检查：检查：触及胎体、胎方位、闻及胎心音触及胎体、胎方位、闻及胎心音辅助检查：辅助检查：超声检查、胎心监护等超声检查、胎心监护等第三节第三节孕孕 期期 监监 护护 教教学学内内容容概述概述 孕期监护孕期监护内容内容 围产期的概念围产期的概念 孕妇监护孕妇监护 胎儿监护胎儿监护 胎盘功能检查胎盘功能检查 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 胎儿宫内感染及先天畸形的宫内诊断胎儿宫内感染及先天畸形
2、的宫内诊断 概概 述述2727周末周末早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠1212周末周末末次月经末次月经预产期预产期概概 述述 内容内容 对孕妇的定期产前检查对孕妇的定期产前检查 对胎儿监护对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测对胎盘及胎儿成熟度的监测 对宫内感染和先天性疾病的监测对宫内感染和先天性疾病的监测 意义意义 及早发现并治疗并发症及早发现并治疗并发症(如妊娠期高血压疾病、心脏病合如妊娠期高血压疾病、心脏病合 并妊娠等并妊娠等)及时纠正异常胎位及时纠正异常胎位 及时发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情及时发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情 况，确定分娩方式况，
3、确定分娩方式 围产期围产期定义定义 围产医学是研究围产期内加强对孕产妇及胎婴儿生围产医学是研究围产期内加强对孕产妇及胎婴儿生理、病理变化和疾病防治的一门新兴科学理、病理变化和疾病防治的一门新兴科学围产期的范围围产期的范围 四种划分方法四种划分方法围产期围产期：孕期满：孕期满2828周至出生后周至出生后7 7天天 WHOWHO和和FIGOFIGO与我国均采用围产期与我国均采用围产期的划分方法的划分方法 孕孕 妇妇 监监 护护 主要通过孕妇定期产前检查实现主要通过孕妇定期产前检查实现 产前检查的时间：产前检查的时间：从确诊早孕开始从确诊早孕开始l产前检查的频率：产前检查的频率：孕孕2020周起行产
4、前系列检查，孕周起行产前系列检查，孕20-3620-36周周 每每4 4周查一次，孕周查一次，孕3636周起每周查一次，共周起每周查一次，共9 9次，高危孕妇酌情增次，高危孕妇酌情增 加产检次数加产检次数 首次产前检查首次产前检查 一一 病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期推算预产期 若不清末次月经日期若不清末次月经日期,据早孕反应出现据早孕反应出现 时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测耻上时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测耻上 子宫长度加以估计子宫长度加以估计 月经史及既往孕产史、疾病史月经史及既往孕产史、疾病史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 末次月经头天起末次月经头天起
5、月份加九日加七月份加九日加七算式等号后面记算式等号后面记就是孕妇预产期就是孕妇预产期二 全身检查发育、营养及精神状态发育、营养及精神状态;检查脊柱及下肢检查脊柱及下肢 检查乳房发育情况检查乳房发育情况 测量血压、听心率测量血压、听心率注意有无水肿注意有无水肿 三 产科检查 腹部检查腹部检查 视诊视诊 触诊触诊 四步手法四步手法 听诊听诊 骨盆测量骨盆测量 骨盆内测量骨盆内测量 骨盆外测量骨盆外测量 阴道检查阴道检查 肛门检查肛门检查u 腹部检查 检查者站在孕妇右侧检查者站在孕妇右侧 视诊视诊:看看腹形腹形及及大小大小 触诊触诊:测测宫底高度宫底高度，耻上子宫长度耻上子宫长度及及腹围腹围。四步触
6、四步触诊诊查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露衔接否查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露衔接否听诊听诊:胎心在靠近胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚听得最清楚 枕先露枕先露 胎心在脐右胎心在脐右(左左)下方下方 臀先露臀先露 胎心在脐右胎心在脐右(左左)上方上方 肩先露肩先露 胎心在靠近脐部下方胎心在靠近脐部下方 快音快音慢音慢音正常正常快音快音慢音慢音正常正常快音快音慢音慢音正常正常 四步手法第一步第一步 两手置子宫底部，估计两手置子宫底部，估计胎儿大小，并分辨宫底部是胎头胎儿大小，并分辨宫底部是胎头或胎臀或胎臀 第二步第二步 两手各放于子宫一侧，两手各放于
7、子宫一侧，判断胎背及胎儿四肢，从胎背可判断胎背及胎儿四肢，从胎背可间接判定胎方位间接判定胎方位 第三步第三步 右手置骨盆入口上方握右手置骨盆入口上方握住先露了解先露性质及入盆情况住先露了解先露性质及入盆情况 第四步第四步检查者面对孕妇足端，检查者面对孕妇足端，两手置先露两侧，向下深两手置先露两侧，向下深 压，压，进一步确定先露及入盆程度进一步确定先露及入盆程度四步触诊法四步触诊法.wmvu 骨盆测量骨盆测量 其大小、形状决定胎儿能否经阴道分娩有其大小、形状决定胎儿能否经阴道分娩有外测量、内测量外测量、内测量l 骨盆外测量骨盆外测量:骨盆测量器测量以下径线骨盆测量器测量以下径线:髂棘间径髂棘间径
8、:正常值正常值23-26cm23-26cm 图髂棘间径1 髂嵴间径髂嵴间径:正常值正常值25-28cm 25-28cm 图测量髂嵴间径 2 以上两径线间接推测以上两径线间接推测骨盆入口骨盆入口横径长度横径长度 骶耻外径骶耻外径:正常值正常值18-20cm。此径线间接推测骨盆入此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线最重要径线 图图3 耻骨弓角度耻骨弓角度:左右手拇指指尖斜着对拢，置耻骨联合左右手拇指指尖斜着对拢，置耻骨联合下缘，左右两拇指平放耻骨降支上，测量两拇指间角下缘，左右两拇指平放耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为度，为耻骨
9、弓角度，正常值为90度度。小于。小于80度不正常度不正常 此值反映此值反映出口横径出口横径宽度宽度 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径:正常正常8.5-9.5cm，此径，此径线线直接测出骨盆出口横径直接测出骨盆出口横径长度。小于长度。小于8cm时，应加时，应加测出口后矢状径。测出口后矢状径。图图4l 骨盆内测量骨盆内测量 经阴道测骨盆内径能较准确测知骨盆大小，适于骨经阴道测骨盆内径能较准确测知骨盆大小，适于骨 盆外测量狭窄者。主要测量径线有盆外测量狭窄者。主要测量径线有:对角径对角径:耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常 12.5-13cm 坐
10、骨棘间径坐骨棘间径:两坐骨棘间距离，两坐骨棘间距离，l0cml阴道检查阴道检查 孕早期初诊行双合诊，孕早期初诊行双合诊，若孕若孕24周后行首次检查，应测对角径、周后行首次检查，应测对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度坐骨棘间径、坐骨切迹宽度 肛诊肛诊 了解了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度尾关节活动度 有产前出血者须慎重进行有产前出血者须慎重进行 四 辅助检查辅助检查 常规检查血常规、血型及尿常规常规检查血常规、血型及尿常规 肝功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、血糖检查肝功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、血糖检查 B型超声检
11、查型超声检查 对有死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病病对有死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病病 例，应检测孕妇血甲胎蛋白、羊水细胞培养行染色例，应检测孕妇血甲胎蛋白、羊水细胞培养行染色 体核型分析等体核型分析等 胎胎 儿儿 监监 护护 内容内容:确定高危儿、胎儿宫内情况监护、胎盘功能检查、确定高危儿、胎儿宫内情况监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 确定是否为高危确定是否为高危儿儿 孕龄孕龄3737周或周或4242周周 出生体重出生体重2500g160次次/分、分、15秒，是胎儿良好表现。原因可秒，是胎儿良好表现。原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压能是胎儿躯干局部或脐静脉暂
12、时受压 减速减速:指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分3种：种：早期减速、变异减速、晚期减速早期减速、变异减速、晚期减速 A 早期减速早期减速:与宫缩同时开始，宫缩后迅即恢复正常，下降幅度与宫缩同时开始，宫缩后迅即恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎，时间短，恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎 头受压，脑血流量一时性减少的表现头受压，脑血流量一时性减少的表现 图_7B 变异减速变异减速:减速与宫缩无关。下降迅速且幅度大，持续时减速与宫缩无关。下降迅速且幅度大，持续时间不一，恢复迅速。一般认为系宫缩时脐带受压间不一，恢复迅速。一般认
13、为系宫缩时脐带受压兴奋迷走兴奋迷走N所致所致 图图_8 c 晚期减速晚期减速:宫缩开始一段时间后出现胎心减慢，下降缓慢，幅度宫缩开始一段时间后出现胎心减慢，下降缓慢，幅度l5bpm，持续时间，持续时间15秒秒 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）：或宫缩应激试验）：或宫缩应激试验 原理原理:缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心变化多次缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心变化多次宫缩后连续重复有晚期减速，胎心基线变异减少，胎动后宫缩后连续重复有晚期减速，胎心基线变异减少，胎动后无无FHR增快增快 OCT阳性阳性。胎心率基线有变异或胎动后。胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速加快，无
14、晚期减速 OCT阴性阴性 阴性阴性 胎盘功能良好，胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可周内无胎儿死亡危险，可1周后重复试验。周后重复试验。阳性阳性 胎盘功能胎盘功能胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测:综合胎心电子监护及综合胎心电子监护及B超所示某些生理活动，以判断胎儿有超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，供临床参考无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，供临床参考 胎盘功能检查胎盘功能检查 包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能检查，间接判断胎包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能检查，间接判断胎 儿状态，早发现隐性胎儿窘迫儿状态，早发现隐性胎儿窘迫胎动胎动 判断胎儿宫内安危主要临床指
15、标。正常判断胎儿宫内安危主要临床指标。正常30/12小时小时 测测24h孕妇尿中雌三醇值孕妇尿中雌三醇值 测孕妇尿雌激素测孕妇尿雌激素/肌酐比值肌酐比值 孕期雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎孕期雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成盘共同合成 24h尿雌三醇值尿雌三醇值15mg正常正常,10异常异常,1015可疑可疑 测孕妇血清游离雌三醇值测孕妇血清游离雌三醇值、测孕妇血清、测孕妇血清HPL、测孕妇、测孕妇 血清妊娠特异性血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）NST无反应者无反应者OCT 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 舟
16、状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数(EI)8.5cm，提示胎儿已成熟，若见三级，提示胎儿已成熟，若见三级 胎盘，提示胎儿已成熟胎盘，提示胎儿已成熟 检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值 2,提示胎儿肺成熟提示胎儿肺成熟 检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 176.8mol/L(2mg%)，示胎儿肾成熟，示胎儿肾成熟 检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 用用OD450测该值测该值0.02，示胎儿肝成熟，示胎儿肝成熟 检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 碘显色法测该值碘显色法测该值450U/L，示胎儿唾液腺成熟，示胎儿唾液
17、腺成熟 检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率 该值达该值达20%，示胎儿皮肤成熟，示胎儿皮肤成熟 胎儿宫内感染及先天畸形监测抽取孕妇外周血或抽羊水检测抽取孕妇外周血或抽羊水检测TORCH（主要查抗体、（主要查抗体、必要时病原学检查）必要时病原学检查）早孕期取绒毛或中孕期抽羊水行染色体分析早孕期取绒毛或中孕期抽羊水行染色体分析B超检查胎儿发育有无异常，同时配合羊水生化检查超检查胎儿发育有无异常，同时配合羊水生化检查抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查羊膜腔造影以诊断胎儿体表畸形羊膜腔造影以诊断胎儿体表畸形无创性产前诊断方法进展无创性产前诊断
18、方法进展各种理化因素对胚胎发育的影响各种理化因素对胚胎发育的影响相关进展相关进展小小 结结小小 结结小小 结结小小 结结名词解释：名词解释：NST OCT复复 习习 下列哪项不属于胎盘功能检查下列哪项不属于胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值孕妇尿中雌三醇值 B 催产素激惹试验催产素激惹试验 C 孕妇尿中孕妇尿中hCG值值 D 孕妇血清胎盘生乳素值孕妇血清胎盘生乳素值 E 孕妇血清催产素酶值孕妇血清催产素酶值复复 习习女性，女性，28岁。岁。G1Po，末次月经是，末次月经是2002年年4月月25日，预产期应是日，预产期应是 A 2003年年1月月2日日 B 2003年年2月月11日日 C 200
19、3年年2月月1日日 D 2003年年3月月21日日 E 2003年年1月月30日日首次产前检查，下列哪个时间最合适首次产前检查，下列哪个时间最合适 A 妊娠妊娠6周周 B 妊娠妊娠12周周 C 妊娠妊娠14周周 D 妊娠妊娠20周周 E 确诊早孕时确诊早孕时参考资料妇产科学 第六版 人民卫生出版社威廉穆斯产科学 英文影印版 人民卫生出版社妇产科学实践指南 武汉大学出版社Thank you for your attention!Thank you for your attention!Thank you for your attention!Thank you for your attentio
20、n!孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约离，正常值约2326cm 返回 髂 棘 间 径 髂髂 嵴嵴 间间 径径孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约2528cm 返回 骶骶 耻耻 外外 径径（ECEC）产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值点到第五腰椎棘突下的距离，正常值1820cm。此径。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小线可间接推测骨盆入口前后径的大小 返回 坐坐骨骨结结节节间间径径两坐骨结节内侧间距离正常两坐骨结节内侧间距离正常8.5-9.5cm，示骨盆出口横径，示骨盆出口横径 返回变异振幅变异振幅 胎心率的波动范围，正常胎心率的波动范围，正常10-25bpm变异频率变异频率 1分钟内波动次数，正常分钟内波动次数，正常6次次 返回胎心率基线及摆动胎心率基线及摆动 胎心率早期减速 返回 胎心率变异减速胎心率变异减速返回胎心率晚期减速胎心率晚期减速 返回
