1、产科质量与母乳喂养产科质量与母乳喂养河北医科大学第一医院河北医科大学第一医院张红真张红真爱婴医院 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医务人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监控：剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率 纯母乳喂养率（0-6月）新生儿疾病的筛查，出生缺陷的监测 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但剖宫产率高，母乳喂养率低。爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能：促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率孕产妇死亡率明显下降新生儿死亡率明显下降新生儿死亡率明显下降北京大学第一医院 剖宫产术是产科的重要手术之一。从剖宫产术是产科的重要手术之一。从1919世纪末开始应用于临床，
2、到世纪末开始应用于临床，到2020世纪初，世纪初，剖宫产的死亡率高达剖宫产的死亡率高达85%85%，除了古典式剖宫，除了古典式剖宫产外，又出现了子宫下段剖宫产、腹膜外产外，又出现了子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产。到现代社会，剖宫产。到现代社会，随着麻醉和手术技随着麻醉和手术技术、新生儿复苏、产前监测技术的进展，术、新生儿复苏、产前监测技术的进展，以及抗生素的应用，以及抗生素的应用，剖宫产术对挽救孕妇剖宫产术对挽救孕妇和胎儿的生命具有重要作用和胎儿的生命具有重要作用。当手术指征掌握恰当，剖宫产率在一当手术指征掌握恰当，剖宫产率在一定的范围内，对降低围生儿死亡率和缺氧定的范围内，对降低围生儿死亡率和
3、缺氧缺血性脑病等后遗症的发生，降低围产儿缺血性脑病等后遗症的发生，降低围产儿产伤率孕产妇病率和死亡率都有益。产伤率孕产妇病率和死亡率都有益。若滥用剖宫产技术，剖宫产率无限上若滥用剖宫产技术，剖宫产率无限上 升，必然对新生儿及产妇带来近期或远期升，必然对新生儿及产妇带来近期或远期并发症。并发症。世界不同国家和地区，时代不同，剖宫产率不同。世界不同国家和地区，时代不同，剖宫产率不同。2020世纪，世纪，50-6050-60年代，西方国家剖宫产率在年代，西方国家剖宫产率在1.5-5%1.5-5%，70-8070-80年代上升至年代上升至10-20%10-20%。美国、意大利某些医院。美国、意大利某些
4、医院超出超出20%20%。到。到8080年代后期，剖宫产率已降至合理水年代后期，剖宫产率已降至合理水平，平，大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在10-15%10-15%。日本为日本为10%10%。欧美发达国家的经验表明，剖宫产率。欧美发达国家的经验表明，剖宫产率无限增高，并不代表围生医学水平的提高，剖宫无限增高，并不代表围生医学水平的提高，剖宫产率无限增高与降低围生儿死亡率并不成正比。产率无限增高与降低围生儿死亡率并不成正比。反而产生近期或远期并发症，影响妇女健康、工反而产生近期或远期并发症，影响妇女健康、工作和生活质量。作和生活质量。世界卫生组织规定，剖宫产率在世
5、界卫生组织规定，剖宫产率在15%15%。我国，在上个世纪的我国，在上个世纪的5050年代，剖宫产年代，剖宫产率仅为率仅为3%3%一一5%5%，到了，到了8080年代，已上升至年代，已上升至15%15%左右，可是进入左右，可是进入9090年代，剖宫产率直线攀年代，剖宫产率直线攀升，很多大城市平均剖宫率已上升至升，很多大城市平均剖宫率已上升至40%40%以以上，不少医院甚至高达上，不少医院甚至高达50%50%或以上。或以上。剖宫产增加的原因剖宫产增加的原因1 1、经产妇减少、初产妇增加、经产妇减少、初产妇增加2 2、高龄产妇增加、高龄产妇增加3 3、一对夫妇生育一个孩子，要、一对夫妇生育一个孩子，
6、要“保证保证”孩子孩子无损伤。无损伤。4 4、电子胎心监护使用增加，以胎心变化可疑、电子胎心监护使用增加，以胎心变化可疑“胎儿窘迫胎儿窘迫”而手术而手术5 5、臀位多以剖宫产而结束妊娠；、臀位多以剖宫产而结束妊娠；6 6、废弃中高位产钳，为减少产妇和围产儿损、废弃中高位产钳，为减少产妇和围产儿损伤，剖宫产增加伤，剖宫产增加剖宫产增加的原因剖宫产增加的原因7 7、社会因素：在我国，我国分娩镇痛普及社会因素：在我国，我国分娩镇痛普及率仍低，大部分孕妇因害怕疼要求手术或率仍低，大部分孕妇因害怕疼要求手术或怕试产失败再手术遭二茬罪。怕试产失败再手术遭二茬罪。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、分娩不良胎儿宫内窘
7、迫、新生儿窒息、分娩不良结局增加医疗纠纷和诉讼对医生的压力结局增加医疗纠纷和诉讼对医生的压力 孕妇及家属对分娩认识的缺乏和迷信要孕妇及家属对分娩认识的缺乏和迷信要求择日择时剖宫产求择日择时剖宫产 孕期过度营养，导致巨大儿增加。孕期过度营养，导致巨大儿增加。医疗单位的利益驱动医疗单位的利益驱动值得注意的问题！值得注意的问题！剖宫产并不能无限地降低围产儿的剖宫产并不能无限地降低围产儿的死亡率，也不可能完全由剖宫产而彻死亡率，也不可能完全由剖宫产而彻底消除围产儿的死亡底消除围产儿的死亡 一旦发生手术并发症，引发我们思一旦发生手术并发症，引发我们思考的问题：有手术指征吗？考的问题：有手术指征吗？没有剖
8、宫产指征，不做剖宫产就不会发没有剖宫产指征，不做剖宫产就不会发生并发症或死亡生并发症或死亡剖宫产危害1 1、术中并发症：仰卧位综合症、子宫出血、术中并发症：仰卧位综合症、子宫出血、临近脏器损伤、羊水栓塞、围生期子宫切临近脏器损伤、羊水栓塞、围生期子宫切除率增加除率增加2 2、术后并发症：感染（腹壁伤口感染、子宫、术后并发症：感染（腹壁伤口感染、子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫切口感染等）、内膜炎、子宫肌炎、子宫切口感染等）、晚期产后出血、血栓性疾患（肺栓塞、血晚期产后出血、血栓性疾患（肺栓塞、血栓性静脉炎等）、产后疼痛、肠梗阻等。栓性静脉炎等）、产后疼痛、肠梗阻等。剖宫产危害 中远期并发症：盆腔炎、
9、慢性盆腔疼痛、中远期并发症：盆腔炎、慢性盆腔疼痛、盆腔粘连，月经不调、子宫内膜异位症。盆腔粘连，月经不调、子宫内膜异位症。膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、剖宫产瘢痕缺膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、剖宫产瘢痕缺损损 ，异位妊娠增多，子宫切口异位妊娠、，异位妊娠增多，子宫切口异位妊娠、再次妊娠发生子宫破裂、胎盘位置异常、再次妊娠发生子宫破裂、胎盘位置异常、再次手术操作困难等等。再次手术操作困难等等。剖宫产切口瘢痕剖宫产切口瘢痕处妊娠处妊娠。剖宫产对新生儿影响4 4、对新生儿的不良影响：医源性早产，新生、对新生儿的不良影响：医源性早产，新生儿损伤（皮肤划伤、骨折），高胆红素血儿损伤（皮肤划伤、骨折），高胆红素血症
10、，新生儿湿肺，肺透明膜病。远期影响症，新生儿湿肺，肺透明膜病。远期影响包括出生儿童多动症包括出生儿童多动症 、情商低于阴道分、情商低于阴道分娩儿童，影响母乳喂养娩儿童，影响母乳喂养如何降低剖宫产率 除严格掌握剖宫产适应症外，还要做好除严格掌握剖宫产适应症外，还要做好以下工作。以下工作。1.1.对孕妇和家属进行充分的知情告知。与孕对孕妇和家属进行充分的知情告知。与孕妇及家属充分讨论剖宫产的利弊和可能的妇及家属充分讨论剖宫产的利弊和可能的并发症，并纠正不良社会因素引起的错误并发症，并纠正不良社会因素引起的错误观念。观念。2.2.加强孕期宣教。孕期营养，控制体重，加加强孕期宣教。孕期营养，控制体重，
11、加强孕期糖尿病筛查，避免巨大儿的发生。强孕期糖尿病筛查，避免巨大儿的发生。如何降低剖宫产3.3.分娩镇痛：尽管以硬膜外麻醉为主流的分分娩镇痛：尽管以硬膜外麻醉为主流的分娩镇痛在国外已经是很成熟的技术，但目娩镇痛在国外已经是很成熟的技术，但目前在我国还没有普及，相当一部分要求剖前在我国还没有普及，相当一部分要求剖宫产的孕妇是因为怕疼，紧张；而要求手宫产的孕妇是因为怕疼，紧张；而要求手术。这需要产科医生和麻醉科医生的配合。术。这需要产科医生和麻醉科医生的配合。如何降低剖宫产率4.4.拉玛泽（拉玛泽（Lamaze Lamaze）呼吸减痛分娩法是法）呼吸减痛分娩法是法国一位妇产科医生发明的。通过调整呼
12、吸，国一位妇产科医生发明的。通过调整呼吸，潜意识精神神经放松，消除对分娩的恐惧，潜意识精神神经放松，消除对分娩的恐惧，在分娩过程中能主动放松肌肉、减缓分娩在分娩过程中能主动放松肌肉、减缓分娩时的疼痛、缩短产程、达到顺利分娩的效时的疼痛、缩短产程、达到顺利分娩的效果。被证实是一种安全有效的减痛分娩法。果。被证实是一种安全有效的减痛分娩法。据日本学者的研究报道：应用该呼吸方法据日本学者的研究报道：应用该呼吸方法可以使初产妇的总产程由可以使初产妇的总产程由15-1615-16小时，减少小时，减少到到7 7个半小时左右。个半小时左右。如何降低剖宫产率？我们试想一下：在我们试想一下：在充分了解剖宫产和充
13、分了解剖宫产和阴道分娩的利弊阴道分娩的利弊后，一个估计新生儿体重后，一个估计新生儿体重在在30003000克左右，骨盆正常，有适当的分娩克左右，骨盆正常，有适当的分娩减痛或镇痛技术，还允许陪伴分娩，这个减痛或镇痛技术，还允许陪伴分娩，这个孕妇还有理由拒绝阴道分娩吗？还会生不孕妇还有理由拒绝阴道分娩吗？还会生不出孩子来吗？还会坚决要求剖宫产吗？出孩子来吗？还会坚决要求剖宫产吗？如何降低剖宫产率 中国剖宫产率高是个不争的事实。有中国剖宫产率高是个不争的事实。有着复杂的社会原因和历史原因。单独靠医着复杂的社会原因和历史原因。单独靠医务人员的力量是无法解决的。若想在短期务人员的力量是无法解决的。若想在
14、短期内大幅度降低剖宫产率也不现实，需要个内大幅度降低剖宫产率也不现实，需要个过程。除广大产科医护人员努力外，需要过程。除广大产科医护人员努力外，需要社会学家、经济学家、卫生经济学家、法社会学家、经济学家、卫生经济学家、法律学家、伦理学家、大众和行政管理部门律学家、伦理学家、大众和行政管理部门的积极参与才有可能。的积极参与才有可能。重视两个问题提高医务人员助产技能的培训 会阴保护技巧 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产技术 肩难产的处理方法 剖宫产术后再次妊娠分娩阴道试产促进母乳喂养早早 吸吸 吮吮生后生后3030分钟内在母婴皮肤接触的同时，婴儿分钟内在母婴皮肤接触的同时，婴儿开始吸吮母亲的乳头。开
15、始吸吮母亲的乳头。原因原因：婴儿出生后半小时左右可出现觅食反：婴儿出生后半小时左右可出现觅食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激可产生射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳反射，因催乳反射、乳头勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。若超过此此早吸吮可促进母乳喂养成功。若超过此时期，婴儿要进入长睡期。时期，婴儿要进入长睡期。早早 吸吸 吮吮 好好 处处 建立母子感情 刺激母亲泌乳 利于子宫复旧 巩固本能的吸吮反射母母 婴婴 同同 室室母亲和婴儿母亲和婴儿2424小时在一起，若医疗处置时小时在一起，若医疗处置时（含洗澡），每天母婴分离不超过（含洗澡），每天母婴分离
16、不超过1 1小时。小时。重要性：重要性：（1 1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳 （2 2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳 （3 3）有利于增加母子感情，学会护理婴儿）有利于增加母子感情，学会护理婴儿 （4 4）为出院后持续母乳喂养创造条件）为出院后持续母乳喂养创造条件（5 5）利于婴儿获得免疫力，增强防病能力）利于婴儿获得免疫力，增强防病能力 初乳初乳产后产后7 7日内分泌的乳汁日内分泌的乳汁 含含betabeta胡萝卜素，淡黄色质稠胡萝卜素，淡黄色质稠 含蛋白质较成熟乳多，尤其是含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgASIgA 脂肪
17、和乳糖较成熟乳少脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化极易消化 是新生儿早期理想的是新生儿早期理想的 天然食物天然食物 过过 渡渡 乳乳产后产后714日分泌的乳汁日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多脂肪和乳糖含量逐渐增多 成成 熟熟 乳乳n产后产后1414日以后分泌的日以后分泌的乳汁乳汁 n白色白色 n蛋白质蛋白质2 23 3 n脂肪脂肪4 4 n糖糖8 89 9 n无机盐无机盐0.40.40.50.5 n维生素维生素泌乳的神经体液调节泌乳的神经体液调节一、孕期胎盘产生大量雌激素：乳腺的发育，抑制一、孕期胎盘产生大量雌激素：乳腺的发育，抑制乳汁分泌，对抗垂体乳汁分
18、泌，对抗垂体PRLPRL的作用的作用二、随着胎盘剥离排出，产妇血中二、随着胎盘剥离排出，产妇血中E E、P P水平急剧下水平急剧下降降 ，呈低，呈低E E、高、高PRLPRL水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌 三、垂体三、垂体PRLPRL是泌乳的基础，是泌乳的基础，四、以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的四、以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激吸吮刺激。吸吮促进垂体释放吸吮促进垂体释放PRLPRL 新生儿在生后半小时内吸吮乳头：新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号 传入神经传入神经 下丘脑下丘脑 抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他PRLPRL抑制因
19、子抑制因子 PRLPRL脉冲式释放脉冲式释放 促进乳汁分泌促进乳汁分泌 n 缩宫素的作用缩宫素的作用 使乳腺腺泡周围的肌上皮细使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩胞收缩喷出乳汁喷出乳汁 所以，吸吮喷乳是保持乳腺所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键不断泌乳的关键 影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素n吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件一个重要条件母婴同室，按需哺母婴同室，按需哺乳乳 n产妇营养、睡眠产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、保证休息、睡眠、饮食饮食 n产妇情绪产妇情绪避免精神刺激避免精神
20、刺激 n产妇健康状况产妇健康状况乳乳 房房 护护 理理n推荐母乳喂养推荐母乳喂养 n早吸吮：产后半小时内开始哺乳早吸吮：产后半小时内开始哺乳 n推荐按需哺乳推荐按需哺乳 n吸空一侧乳房，再吸另一侧吸空一侧乳房，再吸另一侧 n洗乳头、洗手、体位、含接、拍背洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 n哺乳期：哺乳期：1010个月个月1 1年年 异异 常常 情情 况况乳胀：湿热敷、揉乳房，频繁哺乳乳胀：湿热敷、揉乳房，频繁哺乳 乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸针灸 退奶：停止哺乳，少进汤类，溴隐停、维生退奶：停止哺乳，少进汤类，溴隐停、维生素素B6B6，雌激
21、素，生麦芽，针灸，芒硝，雌激素，生麦芽，针灸，芒硝 乳头皲裂：湿热敷，乳汁涂，蓖麻油铋糊剂，乳头皲裂：湿热敷，乳汁涂，蓖麻油铋糊剂，抗生素软膏，重者停止哺乳抗生素软膏，重者停止哺乳 早产儿更需要母乳喂养早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。对不能吸吮或吸吮力弱的婴儿，妈妈要按时挤奶(至少每3小时挤1次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。母乳是贫铁物质母乳是贫铁物质，母乳中的铁含量偏低。一般情况下，婴儿在出生时可从母体获得足够消耗34个月的贮铁量，所以
22、，在出生后的34个月内给予纯母乳喂养，尽管母乳含铁量偏低，但因婴儿自身有铁供应，不会引起婴儿早期缺铁问题，极少发生缺铁性贫血。若在此之后仍未注意给婴儿补铁，那么，就会引发婴儿缺铁及缺铁性贫血。母乳喂养的母乳喂养的4大优点大优点。首先，母乳营养全面丰富，最适合婴儿消化能力，而且母乳含有丰富的免疫活性物质，可增强婴儿的体质，减少疾病。其次，母乳喂养可以提高宝宝智商，母乳中含有DHA、AA有益于婴儿大脑发育。此外，婴儿吸吮乳头，可促进母亲体内激素分泌，加速子宫收缩，加速母体康复。最后，喂养过程中母子的交流是对宝宝大脑的良性刺激，不仅可以增强母子之间的感情交流，而且可以给婴儿带来安全感。促使母乳喂养成
23、功的十点措施促使母乳喂养成功的十点措施 书面规定传达到全体卫生人员书面规定传达到全体卫生人员 技术培训技术培训 好处告诉孕妇好处告诉孕妇 早吸吮早吸吮 给予指导给予指导 禁止母乳外其它代用品禁止母乳外其它代用品 母婴同室母婴同室 按需哺乳按需哺乳 勿用人工奶头勿用人工奶头 组织建立组织建立怎样知道孩子想吃奶了 觅食 吸吮动作 哭闹如何知道奶是否够如何知道奶是否够 哺乳前，乳房饱满 婴儿大口吞咽声，吃完安详入睡 哺乳后乳房柔软 婴儿体重增加 尿布24小时湿6次以上 两次喂奶之间婴儿满足保持乳量充足保持乳量充足 心情愉悦，有信心 早吸吮 母婴同室，按需哺乳 营养，休息 早接触 夜间哺乳 喂哺吸吮姿
24、势正确 不给婴儿添加其它类 服用催乳剂喂奶技巧喂奶技巧 心情愉悦，体位舒适 三贴，防止鼻部受压 C字型托起乳房 乳头触及口唇诱发觅食反射 吃空一侧，再吃另一侧，下次交替 自动放弃或轻压下颌 挤出剩余奶 吸入乳头和乳晕漏奶处理漏奶处理 乳头折起压迫一会 补气平肝中药 内衣勿过紧 戴胸罩成功喂养的两个因素 刺激喷入反射 乳汁排空母乳喂养是大自然赋予母与子母乳喂养是大自然赋予母与子神圣权利神圣权利母乳是生命的源泉母乳是生命的源泉母乳甘甜、恒温、营养合理、母乳甘甜、恒温、营养合理、源源不断伴我成长源源不断伴我成长感谢母亲感谢母亲-您让我获得人生第您让我获得人生第一块金牌一块金牌你我共同携手，支持母乳喂养你我共同携手，支持母乳喂养感谢聆听感谢聆听
