1、产科突发事产科突发事1产科突发事件的处理产科突发事件的处理产科突发事产科突发事2l 产科突发事件产科突发事件l主要包括：产后出血、羊水栓塞、主要包括：产后出血、羊水栓塞、l妊娠高血压病（子痫）、新生儿窒息、妊娠高血压病（子痫）、新生儿窒息、l院外分娩等院外分娩等产科突发事件的处理产科突发事件的处理产科突发事产科突发事3产后出血产后出血l定义：定义：l 产后出血：胎儿娩出后产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过小时内出血量超过 500ml者，主要发生在第三产程和产后者，主要发生在第三产程和产后2小时内。小时内。l我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数23%。产科突
2、发事产科突发事4产后出血的处理l1、在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，、在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射缩宫素等，一边迅速措施：如按摩子宫，注射缩宫素等，一边迅速通知医生。通知医生。l2、给予氧气吸入。、给予氧气吸入。l3、迅速建立两条静脉通道，采取输液、输血、迅速建立两条静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。准备好抢救药品等一系列抗休克的抢救措施。准备好抢救药品及物品。及物品。4、协助医生向家属交待病情。、协助医生向家属交待病情。产科突发事产科突发事5产后出血的处理l5
3、、配合医生查找出血原因并采取相应的止血、配合医生查找出血原因并采取相应的止血方法。方法。l a）宫缩乏力：使用宫缩剂，按摩子宫，宫）宫缩乏力：使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。腔填塞。l b）软产道裂伤：仔细检查并缝合。）软产道裂伤：仔细检查并缝合。l C）胎盘胎膜因素：迅速剥离并行清宫术。）胎盘胎膜因素：迅速剥离并行清宫术。l d）凝血功能障碍：遵医嘱治疗原发病。）凝血功能障碍：遵医嘱治疗原发病。6、密切观察生命体征并做好护理记录。、密切观察生命体征并做好护理记录。l7、做好产妇心理护理，并应加强营养，注意、做好产妇心理护理，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。休息，改善产妇的一般状况
4、。产科突发事产科突发事6羊水栓塞羊水栓塞l定义：定义：l羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）、）、肾功能衰竭肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。如发生或突发死亡的分娩严重并发症。如发生于足月分娩者死亡可高达于足月分娩者死亡可高达80%。产科突发事产科突发事7羊水栓塞的处理羊水栓塞的处理l1、吸氧、吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。轻肺水肿，改善脑缺氧。l2、立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总、立
5、即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。值班。l3、抗过敏治疗、抗过敏治疗 立即静推地塞米松立即静推地塞米松2040毫毫克，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢克，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松化可的松500毫克静脉推注，以后静脉滴注毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。毫克维持。产科突发事产科突发事8羊水栓塞的处理羊水栓塞的处理l4、缓解支气管痉挛及肺动脉高压、缓解支气管痉挛及肺动脉高压 l（1）.心率慢时应用阿托品心率慢时应用阿托品1毫克静脉推注，毫克静脉推注，每每1020分钟一次，直至患者面色潮红，循环分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；改善；l（2）.罂粟碱罂粟碱3
6、090毫克毫克25葡萄糖液葡萄糖液20毫毫升静脉推注；升静脉推注；l（3）氨茶碱）氨茶碱250毫克毫克25葡萄糖液葡萄糖液10毫升毫升缓慢静脉推注。缓慢静脉推注。产科突发事产科突发事9羊水栓塞的处理羊水栓塞的处理l5、抗休克、抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺后血压仍不回升者，可用多巴胺20毫克毫克5葡萄糖液葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟毫升静脉滴注，以每分钟20滴开滴开始，根据病情调节速度。始，根据病情调节速度。l6、维护心肾功能、维护心肾功能 西地兰西地兰0.4毫克毫克50葡萄葡萄糖液糖液20毫升缓慢静脉推注，毫升缓慢静脉推注
7、，12小时可重复应小时可重复应用；速尿用；速尿2040毫克静脉推注。毫克静脉推注。l7、纠正酸中毒、纠正酸中毒 常用常用5碳酸氢钠碳酸氢钠250毫升静毫升静脉滴注。脉滴注。产科突发事产科突发事10羊水栓塞的处理羊水栓塞的处理l8、DIC治疗治疗 1)肝素肝素2550毫克生理盐水毫克生理盐水100毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；予；2）补充凝血因子（新鲜血浆）补充凝血因子（新鲜血浆、冰冻血浆、冰冻血浆、血小板悬液血小板悬液、纤维蛋白及凝血酶原复合物应用、纤维蛋白及凝血酶原复合物应用；3）止血对症处理（缝合裂伤、血管栓塞）。）止血对症处理（缝合裂伤、
8、血管栓塞）。l9、抗生素应用、抗生素应用 应用大剂量广普抗生素。应用大剂量广普抗生素。l10、产科处理、产科处理 宫口开全行产钳助产宫口开全行产钳助产,宫口未开宫口未开全应剖宫产。全应剖宫产。l11、及时记录患者生命体征及抢救过程，密切、及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。观察病情。产科突发事产科突发事11妊娠高血压病妊娠高血压病l定义：定义：l妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。并发子痫前期以及慢性高血压。严重者可出现严重者可出现抽
9、搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭，甚至发生，甚至发生母婴死母婴死亡亡，我国发病率为我国发病率为9.4%，国外报道，国外报道7%12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。发病和死亡的主要原因之一。产科突发事产科突发事12妊娠高血压病（子痫）的处理妊娠高血压病（子痫）的处理l（一）通知医生，建立静脉通路。（一）通知医生，建立静脉通路。l（二）安置单人房间，加床挡，避免声光刺激（二）安置单人房间，加床挡，避免声光刺激，吸氧，心电监护。，吸氧，心电监护。l（三）备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻（三）备好各种抢救用品，如发
10、生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。无先兆子痫、子痫等症状。l l 产科突发事产科突发事13妊娠高血压病（子痫）的处理妊娠高血压病（子痫）的处理l（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰、脑水肿的发生。肾衰、脑水肿的发生。l（六）按医嘱详细记录出入量，必要时限制水（六）按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。、钠的摄入。（七）按医嘱给镇静、解痉、降压药物，并观察（七）按医嘱给镇静、解痉、降压药物，并
11、观察疗效。疗效。l 产科突发事产科突发事14l1 1、镇静药物、镇静药物l地西泮：地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物：冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计6 6小时内小时内分娩者禁用。（哌替啶分娩者禁用。（哌替啶100mg 100mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 50mg 异丙嗪异丙嗪50mg50mg）产科突发事产科突发事15l2、解痉：解痉：首选硫酸镁。首选硫酸镁。用药指征：用药指征：控制子痫
12、抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度先兆子痫发展成为子痫；预防重度先兆子痫发展成为子痫；先兆子痫临产前用药预防抽搐。先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。用药方案：静脉给药结合肌内注射。静脉给药：首次负荷剂量静脉给药：首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加于加于10%10%葡萄糖葡萄糖20ml20ml中，缓慢静脉注入，中，缓慢静脉注入，5-105-10分钟推完；分钟推完；继之继之25%25%硫酸镁硫酸镁40-60ml40-60ml加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静静脉滴注，滴速为脉滴注，滴速为1-2g/1-2g/小时。小
13、时。根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加加2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml，臀肌深部注射，臀肌深部注射，每日每日1-21-2次。次。l每日总量为每日总量为25-30g25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓，用药过程中可监测血清镁离子浓度度产科突发事产科突发事16l毒性反应毒性反应（1.7-3mmol/L,3mmol/L1.7-3mmol/L,3mmol/L中毒）中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌困难、复视、语言
14、不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。定时检查膝腱反射是否减弱或消失。呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次次/min/min。尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml。需备钙剂解毒。需备钙剂解毒。肾功能不全时应减量或停药肾功能不全时应减量或停药产科突发事产科突发事17l3、降压药物降压药物对于血压对于血压160/110mmHg160/110mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHg者，者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药
15、以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。不致血压急剧下降或下降过低。l1 1）肼屈嗪）肼屈嗪2 2）拉贝洛尔）拉贝洛尔3 3）硝苯地平）硝苯地平4 4）尼莫）尼莫地平地平5)5)甲基多巴甲基多巴产科突发事产科突发事18妊娠高血压病（子痫）的处理妊娠高血压病（子痫）的处理l（八）专人护理，严密观察病情变化。特别注（八）专人护理，严密观察病情变化。特别注意胎心、宫缩、宫
16、底的高度及阴道出血。注意意胎心、宫缩、宫底的高度及阴道出血。注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。l（九）做好各项化验及急诊手术的准备。（九）做好各项化验及急诊手术的准备。l（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。l（十一）协助孕妇左侧卧位。（十一）协助孕妇左侧卧位。l（十二）做好心理护理。（十二）做好心理护理。产科突发事产科突发事19新生儿窒息新生儿窒息l 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼
17、吸、循环障碍，导致生后过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。是出生后最常见的紧急情况，重要原因之一。是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。率及预防远期后遗症。产科突发事产科突发事20新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤 l1.复
18、苏方案：复苏方案：l A：尽量吸净呼吸道粘液；：尽量吸净呼吸道粘液；lB：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；lC：维持正常循环，保证足够心排出量；：维持正常循环，保证足够心排出量；lD：药物治疗；：药物治疗；lE：评价。：评价。l以前三项最重要，其中以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键是根本，通气是关键。产科突发事产科突发事21 新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤l2.复苏程序复苏程序l（1）最初复苏步骤）最初复苏步骤l 保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。法的保暖台上。l 用温热干毛巾揩干头部及全身。用温
19、热干毛巾揩干头部及全身。l 摆好体位，肩部用布卷垫高摆好体位，肩部用布卷垫高22.5cm，使，使颈部微伸仰。颈部微伸仰。l 立即吸净口、咽及鼻部粘液。立即吸净口、咽及鼻部粘液。l 触觉刺激：拍打足底触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。促使呼吸出现。产科突发事产科突发事22新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤l（2）通气复苏步骤）通气复苏步骤l 上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率l100次次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如心率在察。如心率在80100次次/分
20、，有增快趋势者宜分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心继续复苏器加压给氧。如心80次者，同时加次者，同时加胸外按压心脏胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，秒，无好转者行气管插管术，同时给于同时给于1：10000肾上腺素肾上腺素0.10.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍由静脉或气管内注入，如心率仍100次次/分，分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。l 产科突发事产科突发事23新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤l（3）复苏技术）复苏技术l 复苏器给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通复苏器给氧法：面罩应密闭
21、遮盖下巴及口鼻，通气率气率3040次次/分，手指压与放的时间比为分，手指压与放的时间比为1：1.5.l 胸外按压心脏：按压速率为胸外按压心脏：按压速率为120次次/分（每按压分（每按压3次，给氧次，给氧1次）。次）。l喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在果不佳者、心率在80100次次/分并不继续增快者及分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。怀疑有膈疝者。产科突发事
22、产科突发事24新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤l（4）复苏后观察监护）复苏后观察监护l监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。l 产科突发事产科突发事25院外分娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）l一、出诊前准备：一、出诊前准备：l接电话者的资料采集接电话者的资料采集l 接到出诊电话应详细询问出诊接车地点，接到出诊电话应详细询问出诊接车地点，产妇的孕周及宫缩频率，阴道是否流血，是
23、否产妇的孕周及宫缩频率，阴道是否流血，是否破膜，根据了解的情况准备所需物品。出诊者破膜，根据了解的情况准备所需物品。出诊者为有经验的产科医师及经过培训考试合格的急为有经验的产科医师及经过培训考试合格的急诊护士（助产士）。诊护士（助产士）。产科突发事产科突发事26院外分娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）l二、出诊车药品物品器械的准备二、出诊车药品物品器械的准备l急救车上常规备有急救药品箱（内有地塞米松，急救车上常规备有急救药品箱（内有地塞米松，维生素维生素k1，缩宫素，升压药，呼吸兴奋剂，羟，缩宫素，升压药，呼吸兴奋剂，羟乙基淀粉等）急救物品箱（内有一次性各种型乙基淀粉等）急救物品箱（内有一次性
24、各种型号输液器，输血器，留置针，注射器，吸痰管，号输液器，输血器，留置针，注射器，吸痰管，头皮针，针头等）氧气，呼吸囊，心电监护仪头皮针，针头等）氧气，呼吸囊，心电监护仪及各种型号气管插管用物。另备多普勒胎心仪，及各种型号气管插管用物。另备多普勒胎心仪，一次性产包。孕周小于一次性产包。孕周小于37周多备新生儿温箱，周多备新生儿温箱，如无温箱备充有如无温箱备充有70度热水袋度热水袋2只。每次出诊结只。每次出诊结束及时补充所用药品、物品。束及时补充所用药品、物品。产科突发事产科突发事27院外分娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）三、现场救护l到达目的地后，医护人员携带药品箱，物品箱到达目的地后，医护
25、人员携带药品箱，物品箱以及可能用到的器械下车，冷静沉着，有条不以及可能用到的器械下车，冷静沉着，有条不紊地为产妇及新生儿实施急救及护理。紊地为产妇及新生儿实施急救及护理。l产妇的急救：简短询问产妇症状同时对产妇进产妇的急救：简短询问产妇症状同时对产妇进行相应产科检查，护士把测到的生命体征报告行相应产科检查，护士把测到的生命体征报告医生，评估能安全入院分娩者应尽量争取时间医生，评估能安全入院分娩者应尽量争取时间转运。如即将分娩，护士协助产科医生迅速做转运。如即将分娩，护士协助产科医生迅速做好接生准备。监测生命体征，随时汇报病情。好接生准备。监测生命体征，随时汇报病情。产科突发事产科突发事28院外
26、分娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）l胎儿胎盘已娩出者，将胎盘用双层黄色塑料袋胎儿胎盘已娩出者，将胎盘用双层黄色塑料袋包装，带回医院详细检查胎盘胎膜的完整性。包装，带回医院详细检查胎盘胎膜的完整性。如胎盘未娩出，协助胎盘娩出。会阴伤口以如胎盘未娩出，协助胎盘娩出。会阴伤口以2%碘伏擦洗后，如无活动性出血以无菌巾覆碘伏擦洗后，如无活动性出血以无菌巾覆盖伤口后转运；如软产道有活动性出血，以纱盖伤口后转运；如软产道有活动性出血，以纱垫压迫止血，迅速转运至医院重新消毒后详细垫压迫止血，迅速转运至医院重新消毒后详细检查伤口情况。避免在现场检查及缝合伤口。检查伤口情况。避免在现场检查及缝合伤口。产科突发事
27、产科突发事29院外分娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）l新生儿的救护：新生儿的救护：l检查新生儿状况。询问胎龄，检查外观，检查新生儿状况。询问胎龄，检查外观，Apgar评分在评分在710分，可判断为新生儿基本分，可判断为新生儿基本正常，以正常，以75%酒精擦拭脐带酒精擦拭脐带2次，在距离脐带次，在距离脐带根部根部1020cm处剪断脐带，留下较长脐带便处剪断脐带，留下较长脐带便于转运至医院后重新消毒断脐，脐残端以碘酊于转运至医院后重新消毒断脐，脐残端以碘酊消毒，脐部以无菌巾包裹后转运，护士需持续消毒，脐部以无菌巾包裹后转运，护士需持续监护新生儿情况。监护新生儿情况。产科突发事产科突发事30院外分
28、娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）l新生儿哭声微弱，四肢发青，口腔有分泌物，新生儿哭声微弱，四肢发青，口腔有分泌物，立即吸痰，通畅气道，必要时吸氧。立即吸痰，通畅气道，必要时吸氧。l胎龄胎龄37周，体重周，体重2000g的早产儿可的早产儿可Apgar评分评分7分，应立即保暖，吸氧。分，应立即保暖，吸氧。l呼吸不规律或暂停，面部及全身青紫，应立即呼吸不规律或暂停，面部及全身青紫，应立即实施新生儿窒息复苏。实施新生儿窒息复苏。产科突发事产科突发事31院外分娩（急诊分娩）院外分娩（急诊分娩）l如产妇出血较多，病情严重，经抢救处理仍无如产妇出血较多，病情严重，经抢救处理仍无明显好转及新生儿明显好转及新
29、生儿Apgar评分评分7分，经抢救分，经抢救稍缓解，但随时可能出现危险者，应将母婴病稍缓解，但随时可能出现危险者，应将母婴病情以及转运途中可能出现的危险情况及时向家情以及转运途中可能出现的危险情况及时向家属讲明，并在转运同意书上签字后再实施转运属讲明，并在转运同意书上签字后再实施转运至医院。同时现场电话通知接诊医院产科及新至医院。同时现场电话通知接诊医院产科及新生儿科做好接待及抢救准备。到达医院后与病生儿科做好接待及抢救准备。到达医院后与病房医护人员交接，将母婴病情、进行的急救处房医护人员交接，将母婴病情、进行的急救处理，用药，护理措施详细交待。理，用药，护理措施详细交待。产科突发事产科突发事32 谢谢 谢谢
