1、门诊门诊 急诊急诊 病房病房 安排就诊次序安排就诊次序 岗位责任制度岗位责任制度 适宜的环境适宜的环境 观察病情变化观察病情变化 建立抢救护理常规建立抢救护理常规 合理安排饮食起居合理安排饮食起居 预防交叉感染预防交叉感染 重视急诊文件管理重视急诊文件管理 重视安全问题重视安全问题 避免差错事故避免差错事故 抓住抢救质量管理抓住抢救质量管理 预防交叉感染预防交叉感染 健康教育健康教育备注备注:传染病的管理传染病的管理l婴儿期婴儿期 外界刺激的减少外界刺激的减少,感觉及运动的发育受感觉及运动的发育受到影响到影响.分离性焦虑分离性焦虑l幼儿期幼儿期 分离性焦虑分离性焦虑,孤独反抗孤独反抗,无安全感
2、无安全感,退化现象退化现象.l学龄前期学龄前期 分离性焦虑分离性焦虑,惧怕陌生环境惧怕陌生环境,疑被遗弃身体受损疑被遗弃身体受损.l学龄期学龄期 孤独孤独,荒疏学业荒疏学业,忧虑残疾和死亡忧虑残疾和死亡,自尊敏感怕羞自尊敏感怕羞.l临终患儿的心理临终患儿的心理 l小儿沟通的特点小儿沟通的特点一一.表达能力差表达能力差,缺乏条理性和准确性缺乏条理性和准确性.二二.缺乏理解和分析能力缺乏理解和分析能力.l沟通的方法沟通的方法 语言沟通语言沟通 非语言沟通非语言沟通 游戏游戏 绘画绘画 与患儿父母的沟通与患儿父母的沟通l沟通的技巧沟通的技巧 良好的开始良好的开始 亲切的称谓亲切的称谓 平和的语言平和
3、的语言 简单易简单易 懂的语句懂的语句 平等尊重平等尊重 发挥游戏的功能发挥游戏的功能 鼓励家长的参与鼓励家长的参与l健康史的采集健康史的采集 一般资料一般资料 就诊原因就诊原因 既往既往史史(出生出生 发育发育 喂养喂养 过敏史过敏史 生活习惯生活习惯 患患病情况病情况 预防接种预防接种 性格性格)l家庭评估家庭评估l身体评估身体评估(一般状况一般状况 一般测量一般测量)l入院健康教育入院健康教育l出院健康教育出院健康教育l教育应有计划性教育应有计划性l教育时机应适当教育时机应适当l教育方法应得当教育方法应得当l教育应有艺术性教育应有艺术性l满足患儿的学习要求满足患儿的学习要求9新生儿期保健
4、重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点10新生儿特点新生儿特点体温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速新生儿期保健重点新生儿期保健重点11重点在出生重点在出生1 1周内周内新生儿期保健重点新生儿期保健重点12居家保健居家保健居室居室合理喂养合理喂养皮肤护理皮肤护理预防感染预防感染睡眠睡眠衣着衣着疾病筛查及计划免疫疾病筛查及计划免疫新生儿期保健重点新生儿期保健重点13新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查听力筛查听力筛
5、查视力筛查视力筛查新生儿期保健重点新生儿期保健重点14 促进儿童早期发展是婴儿期保促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。智力开发。婴儿期保健重点婴儿期保健重点15父母接受科学知识能力父母接受科学知识能力 育儿水平育儿水平营养营养 卫生保健卫生保健 情感关爱情感关爱 生活技能生活技能 智力开发智力开发 儿童早期发展儿童早期发展 儿童早期发展儿童早期发展 婴儿期保健重点婴儿期保健重点16幼儿期特点幼儿期特点神经心理发育迅速神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 幼儿期
6、保健重点幼儿期保健重点17亲子交流亲子交流培养良好生活习惯培养良好生活习惯定期健康检查定期健康检查预防意外预防意外发现疾病及时矫治发现疾病及时矫治幼儿期保健重点幼儿期保健重点18学龄前期特点学龄前期特点 智能发展快智能发展快性格形成的关键时期性格形成的关键时期免疫活跃免疫活跃学龄前期保健重点学龄前期保健重点19学龄前期保健学龄前期保健 加强入学前期教育加强入学前期教育保证充足营养保证充足营养合理安排生活合理安排生活预防意外预防意外学龄前期保健重点学龄前期保健重点20学龄期及青春期特点学龄期及青春期特点 体格生长体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰
7、青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟心理发育成熟 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点21学龄期保健学龄期保健 提供适宜的学习条件提供适宜的学习条件体格检查体格检查眼、口腔保健眼、口腔保健进行法制教育进行法制教育 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点22各期儿童保健重点各期儿童保健重点-1年龄年龄生长特点生长特点影响因素影响因素保健重点保健重点措措 施施胎儿期胎儿期依赖母体依赖母体器官成形生长器官成形生长快快母亲：母亲：健康、营养健康、营养疾病、毒物疾病、毒物射线、情绪射线、情绪预防先天畸形预防先天畸形防早产、防早产、IUGR定期产前检查定期产前检查 婴婴 儿儿 期期 新生儿新
8、生儿期期生长快生长快免疫力弱免疫力弱体温中枢不成体温中枢不成熟熟营养营养感染感染环境温度环境温度科学喂养科学喂养保暖保暖皮肤清洁皮肤清洁新生儿筛查新生儿筛查新生儿访视新生儿访视预防接种预防接种1 12月月婴儿婴儿生长第一高峰生长第一高峰消化道不成熟消化道不成熟主动免疫不成主动免疫不成熟熟神经心理发育神经心理发育营养营养疾病疾病环境刺激环境刺激科学喂养：科学喂养：与消化道适应与消化道适应早教：早教：(语言语言感知觉运动感知觉运动独立能力独立能力体格训练体格训练生活能力生活能力)定期体检定期体检6月每月每2 3月月/次次预防接种预防接种23幼儿期幼儿期1 1 2 2岁岁生长速度减慢生长速度减慢心理
9、发育进入关键期心理发育进入关键期教育环境教育环境营养营养疾病疾病早教：早教：(生活习惯与生活习惯与能力、语言、性格、能力、语言、性格、社交社交)预防事故、预防事故、合理营养合理营养定期体检定期体检每每3 3 6 6月月/次次学前期学前期3 3 5 5岁岁生长稳步增长生长稳步增长心理发育日益成熟心理发育日益成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理发育心理发育预防事故预防事故合理安排生活合理安排生活营养营养定期体检定期体检每每6 6 12月月/次次学龄期学龄期6 6 1212岁岁部分生长进入青春期部分生长进入青春期心理发育成熟心理发育成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境
10、营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理教育、心理教育、预防故事预防故事合理安排生活合理安排生活（体格锻炼）（体格锻炼）营养、营养、性教育性教育定期体检定期体检每每1 1年年/次次青春期青春期生长第二高峰生长第二高峰性发育性发育教育环境教育环境营养营养心理教育心理教育营养营养性教育性教育体格锻炼体格锻炼定期体检定期体检每每1 1年年/次次各期儿童保健重点各期儿童保健重点-2l药物在体内的分布及对药物的反药物在体内的分布及对药物的反应随年龄而不同应随年龄而不同l肝肾功的不足使药物的副作用增肝肾功的不足使药物的副作用增大大l母亲用药影响胎儿母亲用药影响胎儿l抗生素抗生素l退热药退热药l镇静止惊药镇静止惊药
11、l止咳平喘药止咳平喘药l泻药与止泻药泻药与止泻药l激素激素l口服口服l注射注射l外用外用l其他其他l根据体重来计算根据体重来计算l根据体表面积来计算根据体表面积来计算l根据年龄来计算根据年龄来计算l根据成人剂量来折算根据成人剂量来折算 体液中水、电解质、酸碱度、体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺特别是肾脏等系统的正内分泌、肺特别是肾脏等系统的正常调节功能。常调节功能。一、一、小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点l年龄越小年龄越小,体液总量相对越多体液总量相对越多.血浆区（含蛋白质较多）血浆区（含蛋白质较多）细胞外液细胞外液体液三大区体液
12、三大区 间质区间质区 细胞区细胞区 细胞内液细胞内液 l体液成分与成人相似体液成分与成人相似 A：细胞外液以细胞外液以Na+、Cl、HCO3为主，内液以为主，内液以K+、Mg2+、HPO42+为为主。主。B：新生儿血新生儿血 K+、Cl、HPO42+乳酸乳酸偏高，偏高，Na+、Ca2+、HCO3偏低偏低。水代谢特点水代谢特点 水需要量大，不显性失水多水需要量大，不显性失水多,变换率快。变换率快。体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟 年龄越小，肾脏浓缩和稀释功年龄越小，肾脏浓缩和稀释功能愈不成熟。能愈不成熟。二、水电解质酸碱平衡紊乱二、水电解质酸碱平衡紊乱（一）（一）脱水脱水 概念：水分摄入不足
13、或丢失过概念：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。细胞外液量的减少。程度：程度：轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量体重失水量体重 5（50ml/kg）510（50100ml/kg）10（100 120ml/kg）精神状态精神状态 稍差稍差 萎靡、烦躁不安萎靡、烦躁不安 极度萎靡、表情淡极度萎靡、表情淡漠、昏睡漠、昏睡 前囟和眼窝前囟和眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹陷、两眼凝视深凹陷、两眼凝视 皮肤皮肤 稍干燥，弹性可稍干燥，弹性可 苍白干燥弹性差苍白干燥弹性差 发灰有花纹、干燥发灰有花纹、干燥弹性极差弹性极差 口唇粘膜口唇粘膜稍干
14、稍干干燥干燥极干燥极干燥眼泪眼泪哭时有泪哭时有泪哭时减少哭时减少哭时无泪哭时无泪尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿循环情况循环情况 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 休克症状，脉细速休克症状，脉细速血压下降血压下降 脱水性质脱水性质水和电解质的丢失比例不同：水和电解质的丢失比例不同：等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 发生率发生率 2050 4080 212 血钠血钠mmol/l 130 130150 150 细胞外液量细胞外液量 极度减少极度减少 明显减少明显减少 减少减少 细胞内液量细胞内液量 细胞内水肿细胞内水肿 无明显改变无明显改变 细胞内脱水细胞
15、内脱水 精神状态精神状态 极度萎靡可极度萎靡可昏迷昏迷 萎靡萎靡 烦渴烦躁不烦渴烦躁不安安 脱水症状脱水症状 严重严重 程度不同程度不同 较轻较轻 循环障碍循环障碍 易休克易休克 中度以上脱中度以上脱水水 较轻较轻 低钾血症低钾血症l正常：正常：3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L 3.5 mmol/L3.5 mmol/L时为低钾血症时为低钾血症l病病 因因钾入量不足钾入量不足经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多钾在体内分布异常钾在体内分布异常低钾血症低钾血症 K+3.5mmol/l 临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低肌乏力，腱反肌乏力
16、，腱反射减弱，腹胀等。射减弱，腹胀等。心肌兴奋性增高：心律失常，心电图心肌兴奋性增高：心律失常，心电图的改变。的改变。肾脏：多尿、夜尿、低钾低氯性碱中肾脏：多尿、夜尿、低钾低氯性碱中毒，反常酸性尿。毒，反常酸性尿。补钾原则补钾原则l浓度不宜过高浓度不宜过高 静脉不应超过静脉不应超过0.3l速度不宜过快速度不宜过快 静滴时间不应短于静滴时间不应短于8小时小时l能口服者口服能口服者口服l严禁静推严禁静推l见尿补钾见尿补钾酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡是指酸碱平衡是指正常体液保持一定的正常体液保持一定的H+浓度。浓度。PH=7.35-7.45（7.4）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l必须通过体内缓冲系统以及肺、
17、肾的调必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液节作用使体液pH值维持在值维持在7.357.45 细胞外液的细胞外液的pH 主要取决于血液中主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质最重要的一对缓冲物质 即即HCO3-和和H2CO3的比值的比值 正常比值：正常比值：20/1 当某种因素促使两者比值发生改当某种因素促使两者比值发生改变的时间过久或体内代偿功能不变的时间过久或体内代偿功能不全者，体液全者，体液pH值即发生改变，值即发生改变，超出超出7.357.45的正常范围，出的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。现酸碱平衡紊乱。l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l代谢性碱中毒代谢性碱中毒l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒
18、l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中细胞外液中H+增高、或增高、或HCO3-降降低所致。低所致。代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCO3 mmol/l 临床表现临床表现 轻度：轻度：1813呼吸稍快原发病症状呼吸稍快原发病症状中度：中度：139介于两者之间介于两者之间重度：重度：9呼吸深快心血管胃肠精呼吸深快心血管胃肠精神症状神症状新生儿和小婴儿新生儿和小婴儿l呼吸代偿功能较差呼吸代偿功能较差l酸中毒时其呼吸改变常不典型酸中毒时其呼吸改变常不典型l往往仅有精神萎靡、拒食和面色往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等苍白等代
19、谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗原则治疗原则轻中度酸中毒：无需纠正轻中度酸中毒：无需纠正重度酸中毒：首选碳酸氢钠重度酸中毒：首选碳酸氢钠所需碱性溶液所需碱性溶液=（-BEBE）0.3 0.3 体重体重/kgkg所需所需5%5%SB=SB=（-BEBE）0.5 0.5 体重体重/kgkg （5%SB 1ml=0.6mmol/l)5%SB 1ml=0.6mmol/l)代谢性碱中毒代谢性碱中毒定义定义 体内体内H+降低、或降低、或HCO3-增高所增高所致的。致的。病因病因 H+丢失，应用过多的碱性药物。丢失，应用过多的碱性药物。低钾，高碳酸血症。低钾，高碳酸血症。临床表现临床表现 呼吸的浅慢，神经兴奋性增
20、呼吸的浅慢，神经兴奋性增高。高。治疗原则治疗原则 停用碱性药物，轻症补充生停用碱性药物，轻症补充生理盐水，重者可用氯化铵治疗。理盐水，重者可用氯化铵治疗。l定义定义 是由于通气障碍导致的体内是由于通气障碍导致的体内CO2潴留，【潴留，【H2CO3】增高所致。增高所致。l原因原因 急慢性的肺部疾患，胸腔和急慢性的肺部疾患，胸腔和胸廓病变，各种原因所致的呼吸抑胸廓病变，各种原因所致的呼吸抑制。制。l临床表现临床表现 缺氧为主。缺氧为主。l治疗原则治疗原则 祛除病因，改善通气祛除病因，改善通气,禁禁用碳酸氢钠用碳酸氢钠.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定义定义 体内的过度体内的过度CO2减少，【减少，【H2
21、CO3】降低所致的。降低所致的。病因病因 过度通气，水杨酸的中毒。过度通气，水杨酸的中毒。临床表现临床表现 类似于代谢性碱中毒。类似于代谢性碱中毒。治疗原则治疗原则 消除病因。消除病因。常用的溶液常用的溶液l非电解质溶液非电解质溶液 5%、10%葡萄糖葡萄糖l电解质溶液电解质溶液 0.9%NaCl 复方氯化钠复方氯化钠 10%NaCl 10%KCL 5%NaHCO3几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制溶液溶液种类种类5或或10 GS(ml)加入的溶液（加入的溶液（ml）10%NaCl11.2%乳酸钠或乳酸钠或5NaCHO3 2:15003030(47)1:150020-1:250015-1
22、:450010-2:3:15001515(24)4:3:25002020(33)张力：张力：溶液中不能自由透过细胞膜溶液中不能自由透过细胞膜的颗粒所产生的渗透压的颗粒所产生的渗透压等张溶液：等张溶液：使红细胞保持正常体积和形使红细胞保持正常体积和形状的等渗盐溶液状的等渗盐溶液l为为2/3张液张液l适应症适应症轻度或中度脱水轻度或中度脱水预防脱水预防脱水禁忌症：明显腹胀、心肾衰竭、休克禁忌症：明显腹胀、心肾衰竭、休克 液体疗法液体疗法补液总量包括补液总量包括 累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量 轻度：轻度：30-30-5050ml/kgml/kg 中度：中度：50-10
23、050-100ml/kgml/kg 重度：重度：100-120100-120ml/kgml/kgl按按1/2-2/3量给予量给予l学龄前期和学龄期小儿补液量减少学龄前期和学龄期小儿补液量减少1/4-1/3 等渗性脱水等渗性脱水1 12 2张含钠液张含钠液 低渗性脱水低渗性脱水2 23 3张含钠液张含钠液 高渗液脱水高渗液脱水1 13 3张含钠液张含钠液 l补继续损失量补继续损失量 丢多少补多少、随时丢随时补丢多少补多少、随时丢随时补1030 ml/kg/d1/3-1/2张含钠液张含钠液l补生理需要量补生理需要量60-80 ml/kg/d1/3-1/5张张输液速度输液速度l补充累积损失量（扣除扩
24、容量）补充累积损失量（扣除扩容量）8-12小时内完成约小时内完成约8-10 ml/kg/hl补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理需要量后后1216小时内补完小时内补完约约5 ml/kg/h亦可口服亦可口服补液原则补液原则l三定三定定量、定性、定速定量、定性、定速l三先三先先盐后糖、先浓后淡、现快后慢先盐后糖、先浓后淡、现快后慢l两补两补见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙l评估患儿及输液准备评估患儿及输液准备l合理安排输液量及输液的速度合理安排输液量及输液的速度l记录出入液量记录出入液量l及时发现病情变化及时发现病情变化l观察脱水情况观察脱水情况l观察低血钾及酸中毒表现观察低血钾及酸中毒表现l异物吸入与窒息异物吸入与窒息l中毒中毒l外伤外伤l溺水和交通事故溺水和交通事故
