1、住院患者预防VTE的护理策略什么是VTE？p静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）是一种静脉回流障碍性疾病，由于血液在静脉内不正常地凝集，导致血管的不完全或完全阻塞。VTE可发生于全身所有静脉，以下肢深静脉为多见。pVTE包括深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）、肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism，PE）和血栓后综合征（Post thrombotic Syndrome，PTS）。p有学者认为VTE=DVT+PE，是同一疾病，不同阶段，不同发病部位的不同表现。VTE发病率p据统计，所有住
2、院患者中VTE发病率为25%.p所有DVT病人中，1/3会发生PE。p约50%的近端DVT并发PE。p80-90%的PE存在DVT。p美国VTE年总发生例数2000000，症状性VTE每年超过600000。pVTE相关死亡人数每年约296370，其中证实VTE并治疗的患者为21233（7%），突发致死性PE为101032（34%），可疑PE为174115（59%）。Caprini卡普里尼VTE风险评分Caprini卡普里尼VTE风险评分p 在排除出血风险，了解物理预防禁忌因素前提下，所有中危和高危患者需接受抗凝治疗。一般护理干预p提高防治意识：早期预防性的床上活动，鼓励患者的足和趾经常主动有效
3、活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，病情允许时尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜（可减少静脉截面积，增加静脉血流速度，有效减少DVT几率，且可与药物联合应用。应用GCS可使DVT发病率降低57-66%）。p抬高患肢，高于心脏水平2030 cm，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，过度屈髋等影响静脉回流。p禁止患肢按摩、用力挤压等，防止血栓脱落导致PE。p观察患肢皮肤温度及色泽的变化、患肢肿胀的程度、末梢循环情况等，并注意肢体的保暖。p指导患者合理饮食，明确饮食对疾病的重要性，促进疾病早日康复。（多数DVT患者组织水肿，故低盐饮食可以改善血管壁的通透性；同时患者血脂较高，应减少油炸、油腻食物的摄入，以减少血液黏稠
4、度；高热量高纤维清淡饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便干燥，又可防止刺激性食物对血管的伤害；对于中老年合并糖尿病患者，强调控制饮食的重要性，取得患者积极配合，减少DVT的复发率）一般护理干预p预防压疮发生，可用厚约10 cm 的软枕垫于患肢下，防止患肢血液循环障碍导致受压后引起压疮，翻身1 次/2 h；肢体被动锻炼1 次/4 h，15 min/次，连续3 周。p正确使用止血带：止血带不要捆扎过紧、时间过长。p保护血管，长期输液治疗的患者避免同一部位血管（尤其避免下肢静脉）反复穿刺，最好使用静脉留置针。p使用间歇充气加压装置（IPC）：间歇顺序压缩腿部静脉血液，被认为是预防血栓形成应用最广泛的
5、物理方法，也被认为是其中最有效的。可增加血液中的前列腺素和组织型纤溶酶原激活剂，还可增加各级组织因子抑制剂的水平。（应避免应用于皮肤感染如蜂窝组织炎或蜂毒，已形成DVT者禁用；对患有充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞禁用。）疼痛护理干预疼痛与血管痉挛有关，最常见的有深静脉血液淤滞、回流受阻、血栓性静脉炎、静脉缺血导致的疼痛。p抬高患肢2030 cm，适当给予热敷及按医嘱给予改善血液循环的药物，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻患肢疼痛和水肿。p观察疼痛的性质、持续的时间和疼痛的程度。p密切观察患肢的颜色、触觉及肢端动脉搏动情况有无改善。p每日测量并记录下肢周径变化，术后鼓励患者尽早活动
6、，以免再次血栓形成。p促进静脉回流，可以下床活动的患者，指导正确使用弹力绷带或穿弹力袜，在晚上休息时脱下并抬高患肢2030。p心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛不能下床活动，易产生焦虑和悲观心理，影响疾病的转归。护理中应注意观察患者的情绪变化，做好患者的心理护理，关心患者，使其心情舒畅。并发症护理干预VTE 并发症包括出血和PE，其中PE 严重危及患者的生命。p急性期应严格卧床休息1014d，患肢抬高高于心脏水平2030cm，严禁用力挤压、按摩患肢，以防血栓脱落发生PE。pPE是下肢DVT最严重的并发症，致死率达70%。如患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等急性肺栓塞的情况，应立即将患肢平放，高浓
7、度氧气吸入46 L/min，并通知医生，积极配合做好抢救工作。p出血是溶栓治疗中主要的并发症，特别是胃肠道、颅内出血,故应严密观察穿刺部位、黏膜、皮肤有无出血，有无腹痛、头痛、鼻出血、黑便等异常现象发生。发现异常或出血倾向要及时报告医生。溶栓的护理p经静脉使用溶栓药物时，最好选用患肢远端静脉。p溶栓治疗期间避免深呼吸、剧咳、用力排便等肢体大幅度活动，防止血栓脱落导致并发症。综合措施经过临床实践表明，药物和非药物联合应用有效预防VTE的发生，目前推荐的方法如下：p采用外部间歇充气加压装置。外部间歇充气加压装置能迅速挤压足部静脉，增加血流速度，类似于行走的效果，预防DVT 的发生效果更好。p单独使
8、用弹力袜适用于低危患者，护士帮助患者选择合适的弹力袜，需要仔细测量下肢周径，并指导患者正确使用弹力袜以及弹力袜的护理、洗涤和定期更换。p联合采用弹力袜加小剂量肝素或低分子肝素适用于中危患者，肝素禁用的患者选用弹力袜加间歇加压装置。p联合采用弹力袜加间歇加压装置加小剂量肝素或低分子肝素适应于高危患者。p置入滤器：随着介入技术的发展，放置下腔静脉滤器溶栓，可以提高治疗效果，减少并发症，预防DVT栓子脱落造成PE，降低PE发生率。戒烟及随访p宣传吸烟的危害性，使患者明白吸烟使血管痉挛，又增加血液黏稠度，不利于疾病的康复，进而使患者自觉戒烟。p追踪随访了解患者依从性和安全性，了解患者的服药情况以及医疗弹力袜的使用情况，针对患者存在问题予以针对性的健康教育，降低DVT 的发病率。
