1、肩背部肩背部肩胛上神经的肩胛上神经的体表定位体表定位肩胛下动脉的肩胛下动脉的体表定位体表定位2.2.肩胛骨肩胛骨 肩胛冈肩胛冈 肩峰肩峰 内侧角（上角）内侧角（上角）下角下角 喙突喙突（1）肩胛上神经的体表定位肩胛上神经的体表定位：起于臂丛的上干（起于臂丛的上干（C5，C6)，位于臂丛的上侧，向上外方行，位于臂丛的上侧，向上外方行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻接。此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩接。此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该
2、神经发出分支支胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该神经发出分支支配冈上窝、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切配冈上窝、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹至冈下窝，支配冈下肌。迹至冈下窝，支配冈下肌。肩胛上神经卡压症肩胛上神经卡压症-病因病因 肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压可因肩胛可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈，特伤肩胛上神经。肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈别是肩胛骨固定时的前屈,使肩使肩胛上神经活动度下降，易于损胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结
3、节样囊伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原均是肩胛上神经卡压的主要原因，有报道认为，肩袖损伤时因，有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支，引起卡压。神经分支，引起卡压。临床表现：临床表现：患者常有肩周区弥散的钝痛，位于患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展，外旋无力，
4、进行性病例上臂后侧。患者常感肩外展，外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。然而，多数病例无明显的肌萎缩，可有冈上肌萎缩。然而，多数病例无明显的肌萎缩，因此，临床诊断比较困难。有创伤或劳损的患者肩部因此，临床诊断比较困难。有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重，疼痛可为持续性，以锐痛为主，肩部活动时可加重，疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。手不能达对侧肩部。肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡
5、压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩；由于有肩胛上关节支支肌萎缩，特别是冈下肌萎缩；由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈处卡压，则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。肩胛上神经卡压症肩胛上神经卡压症
6、-治疗治疗1.基本要求基本要求 肩胛上神经卡压的肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。保守治治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应疗如休息、理疗、止痛药物的应用，以及局部封闭治疗也可选用。用，以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。如为经损伤，早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压，应早期手术治明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行神经松解及肩胛上切迹疗，进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。扩大术。2.手术疗法手术疗法 肩胛上神经卡压松解术常采用三种入肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路：后入路、前入路和颈部入路。后入路路
7、：后入路、前入路和颈部入路。后入路是最常用的手术入路，手术步骤如下：是最常用的手术入路，手术步骤如下：(1)麻醉与切口：麻醉：全身麻醉麻醉与切口：麻醉：全身麻醉 取侧卧位。取侧卧位。切口：从肩峰开始，沿肩胛冈向内侧延切口：从肩峰开始，沿肩胛冈向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘，长约长至肩胛骨的脊柱缘，长约10cm。(2)手手术步骤：游离切口上侧皮缘，切开深筋膜术步骤：游离切口上侧皮缘，切开深筋膜 辨明斜方肌止点，顺切口方向切断该肌止辨明斜方肌止点，顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性分离，向下分离达肩胛骨的上界，继续向分离，向下分离达肩胛骨的上界
8、，继续向外侧分离，找到肩胛上神经和肩胛上血管。外侧分离，找到肩胛上神经和肩胛上血管。将肩胛上血管向外侧牵开，充分显露肩胛将肩胛上血管向外侧牵开，充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素，如肩胛上横上神经可能存在的卡压因素，如肩胛上横韧带及各种纤维束带等，并对卡压因素进韧带及各种纤维束带等，并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开，用骨行松解。将肩胛上神经游离、牵开，用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊，并尽早进行功能锻炼。端悬吊，并尽早进行功能锻炼。（2）肩胛下动）肩胛下动脉的体表定位：脉的体表定位：在肩胛下肌下缘在肩胛下肌下缘附近起自腋动脉，走附
9、近起自腋动脉，走向后下方，主要分为向后下方，主要分为胸背动脉和旋肩胛动胸背动脉和旋肩胛动脉。前者伴随胸背神脉。前者伴随胸背神经行走，分布于前锯经行走，分布于前锯肌和背阔肌；后者迂肌和背阔肌；后者迂曲后行穿三边孔，至曲后行穿三边孔，至冈下窝，分支营养附冈下窝，分支营养附近诸肌。近诸肌。肩胛下动脉肩胛下动脉下肢部：下肢部：股动脉的体表定位股动脉的体表定位 胫前动脉的体表定位胫前动脉的体表定位胫后动脉的体表定位胫后动脉的体表定位坐骨神经在股后部的体表定坐骨神经在股后部的体表定位位股神经的体表定位股神经的体表定位腓总神经的体表定位腓总神经的体表定位腘绳肌的体表定位腘绳肌的体表定位足背动脉的体表定位足背
10、动脉的体表定位腰丛的神经分布（1）股动）股动脉的体表定脉的体表定位：位：屈髋并稍外展、屈髋并稍外展、外旋位，由髂外旋位，由髂前上棘至耻骨前上棘至耻骨联合的连线中联合的连线中点，划一直线点，划一直线至股骨内收肌至股骨内收肌结节，此线的结节，此线的上上2/3，即为股，即为股动脉的体表定动脉的体表定位位（2）胫前）胫前动脉的体表动脉的体表定位：定位：胫骨胫骨粗隆和腓骨粗隆和腓骨小头之间的小头之间的中点与两踝中点与两踝之间的中点之间的中点划一连线，划一连线，即为胫前动即为胫前动脉的体表定脉的体表定位位（3）胫后动脉的胫后动脉的体表定位体表定位:自腘窝中点自腘窝中点正下方约正下方约7-8CM处至內踝与跟
11、腱处至內踝与跟腱的中点，两者之的中点，两者之间的连线为胫后间的连线为胫后动脉的体表定位。动脉的体表定位。胫后动脉胫后动脉（4）坐骨神经在股坐骨神经在股后部的体表定位后部的体表定位:股骨大转子股骨大转子与坐骨结节连线与坐骨结节连线的中点、股骨两的中点、股骨两髁连线的中点，髁连线的中点，此二点的连线为此二点的连线为坐骨神经在股后坐骨神经在股后部行径的体表定部行径的体表定位位股后部的坐骨神经股后部的坐骨神经 坐骨神经痛坐骨神经痛 坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧
12、、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部与一次突然的腰部“扭伤扭伤”有关，如发生于拎举重有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部尽量避免腰部“扭伤扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。本病
13、患者急性期应及时就医，卧床休息，发病率。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合诊治，预后通常是好的。并密切配合诊治，预后通常是好的。西医疗法西医疗法一、药物疗法一、药物疗法 (1)急性期：泼尼松急性期：泼尼松10毫克，每日毫克，每日3次，服药次，服药710天后，疼痛天后，疼痛逐渐缓解，逐渐减量停药。严重病例可用地塞米松逐渐缓解，逐渐减量停药。严重病例可用地塞米松10毫克天静毫克天静脉滴注脉滴注710天。天。(2)止痛剂：小剂量阿司匹林止痛剂：小剂量阿司匹林1.0克，每日克，每日3次；布洛芬次；布洛芬200亳克，亳克，每日每日3次。次。(3)B族维生素：维生素族维生素：维生素B1 100
14、毫克，每日毫克，每日次，肌肉注射。维次，肌肉注射。维生素生素B12 100300毫克，每日毫克，每日1次，肌肉注射。次，肌肉注射。二、封闭治疗二、封闭治疗 常采用常采用1一一2普鲁卡因与泼尼松龙各普鲁卡因与泼尼松龙各l毫升椎旁封闭，毫升椎旁封闭，35天后重复注射。天后重复注射。三、手术疗法三、手术疗法 如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可行椎间盆摘除术。如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可行椎间盆摘除术。中医治疗中医治疗【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。【治法】舒筋活络，行血止痛。【方名】舒筋活络饮。【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，
15、木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。（5）股神经的体表定）股神经的体表定位：位：是腰丛中较大的神经，是腰丛中较大的神经，经腹股沟韧带中点深面、髂腰经腹股沟韧带中点深面、髂腰肌前面进入股三角，位于股鞘肌前面进入股三角，位于股鞘外侧，下行约外侧，下行约3cm即分为多支：即分为多支：1.股神经前皮质（分布于股前股神经前皮质（分布于股前面下面下2/3的皮肤）的皮肤）2.隐神经（亦为皮神经，伴股隐神经（亦为皮神经，伴股血管行经股三角，进入收肌管，血管行经股三角，进入收肌管，继穿出该管，在缝匠肌与股薄继穿出该管，在缝匠肌与股薄肌之间出现
16、于膝关节内后方）肌之间出现于膝关节内后方）3.肌支（发出许多小支，支配肌支（发出许多小支，支配缝匠肌、股四头肌与耻骨肌）缝匠肌、股四头肌与耻骨肌）。股神经股神经（6）腓总神经的体腓总神经的体表定位：表定位：起于第起于第4-5腰腰神经及第神经及第1、2骶骶神经的后股，是神经的后股，是坐骨神经的分支，坐骨神经的分支，沿腘窝外上界斜沿腘窝外上界斜向至腓骨头前下向至腓骨头前下方，绕腓骨颈，方，绕腓骨颈，穿腓骨头穿腓骨头长肌分为緋深神长肌分为緋深神经和腓浅神经。经和腓浅神经。腓总神经腓总神经（7）腘绳肌的体表定位腘绳肌的体表定位:由股二头肌、半由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成腱肌、半膜肌组成起自坐骨结节，
17、向下起自坐骨结节，向下分为二组，在膝后区分为二组，在膝后区向两侧分开，构成腘向两侧分开，构成腘窝的内上壁和外上壁，窝的内上壁和外上壁，并分别止于腓骨头、并分别止于腓骨头、胫骨干内侧上部、胫胫骨干内侧上部、胫骨内侧髁后面骨内侧髁后面（8）足背动脉的体足背动脉的体表定位：表定位：是胫前动脉的延是胫前动脉的延续，在伸肌支持带下续，在伸肌支持带下缘后方出现于缘后方出现于 长伸长伸肌肌腱及趾长伸肌肌肌肌腱及趾长伸肌肌腱之间，行至第腱之间，行至第1跖跖骨间隙分为足底深支骨间隙分为足底深支和第和第1跖背动脉二终跖背动脉二终支。它在长伸肌外侧支。它在长伸肌外侧的位置表浅，可扪及的位置表浅，可扪及其搏动其搏动足背动脉足背动脉结束放映结束放映 不周之处，敬请斧正！不周之处，敬请斧正！谢谢观赏！谢谢观赏！谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
