1、第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 第二节第二节 抗血小板药抗血小板药第三节第三节 纤溶药纤溶药 第四节第四节 止血药止血药第五节第五节 抗贫血药抗贫血药第六节第六节 血容量扩充药血容量扩充药 主要内容凝血过程演示凝血过程演示凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白aaaa IIIaCa2+PF3Ca2+aPF3Ca2+a内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径ATAT：主要灭活主要灭活aa和和XaXa，也灭活，也灭活aa、aa、aa、激肽释放酶和纤溶酶等、激肽释放酶和纤溶酶等 肝素肝素 AT-IIa 复合物复合物a+AT肝素肝素 AT复合物复合物肝肝 素素
2、2.2.降血脂作用降血脂作用3.3.抗炎作用抗炎作用4.4.抗血管内膜增生抗血管内膜增生5.5.抑制血小板聚集抑制血小板聚集 临床应用临床应用 1.1.血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 2.2.弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC)DIC)3.3.防治心梗、脑梗及外周静脉术后血防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓形成栓形成4.4.体外抗凝体外抗凝不良反应不良反应 1.1.自发性出血自发性出血 轻度：停药即可轻度：停药即可 重度：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白重度：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白 2.2.血小板减少症血小板减少症（5%-6%5%-6%）3.3.其他其他 如骨质疏松和自发性骨折如骨质疏松和自发性
3、骨折 皮疹和发热等皮疹和发热等低低 分分 子子 量量 肝肝 素素 (LMWH)Low molacular weight heparin 特点（与普通肝素相比）：特点（与普通肝素相比）：1.1.出血危险减少出血危险减少 2.2.不易引起血小板减少不易引起血小板减少 3.t1/23.t1/2长，给药次数少。长，给药次数少。coumarinscoumarins香豆素类香豆素类双香豆素（dicoumarol)华法林(warfarin）醋硝香豆素（acenocoumarol）凝血酶前体凝血酶前体 凝血酶凝血酶 氢醌型维生素氢醌型维生素K K 环氧型维生素环氧型维生素K Kg-g-羧化酶羧化酶维生素维生素
4、K K环氧环氧化还原酶化还原酶香豆素类香豆素类（）（）临床应用：第二节第二节 抗血小板药抗血小板药一、一、环氧化酶抑制药环氧化酶抑制药 阿阿 司司 匹匹 林林 aspirin aspirin 花生四烯酸花生四烯酸 环内过氧化物环内过氧化物 TXA2 TXA2阿司匹林阿司匹林PGI2合成酶合成酶环加氧酶环加氧酶TXA2合成酶合成酶PGI2（）利利 多多 格格 雷雷（ridogrel)ridogrel)1.1.抑制抑制TXATXA2 2合成酶作用强，阻断合成酶作用强，阻断TXATXA2 2受受体作用中等体作用中等2.2.对血小板血栓和冠脉血栓作用强于阿对血小板血栓和冠脉血栓作用强于阿司匹林和水蛭素
5、。司匹林和水蛭素。3.3.不良反应轻。不良反应轻。双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）dipyridamol 1.1.增加血小板内增加血小板内cAMPcAMP浓度浓度 2.2.增加增加PGIPGI2 2活性活性 3.3.抑制腺苷再摄取抑制腺苷再摄取 4.4.轻度抑制血小板环氧化酶轻度抑制血小板环氧化酶环氧化酶环氧化酶TXATXA2 2合成酶合成酶双嘧达莫双嘧达莫（）PGIPGI2 2PGIPGI2 2合成酶合成酶花生四烯酸花生四烯酸PGPG过氧化物过氧化物TXATXA2 2 ATP ATP cAMP cAMP 5-AMP5-AMP腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶双嘧达莫双嘧达莫（）
6、（）（）（）（）（）噻氯匹啶（ticlopidine)n抑制各种原因引起的血小板聚集，强效的血小板抑制剂n机制：干扰血小板膜受体与纤维蛋白原的结合。n预防脑中风，疗效优于阿司匹林纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白 溶解产物溶解产物t-PAt-PA，SK,UKSK,UK（）（）纤溶系统的激活与抑制示意图纤溶系统的激活与抑制示意图作用机制：作用机制：第五节 抗贫血药贫血贫血类型类型铁剂铁剂(iron preparations)(iron preparations)需转铁蛋白，与转铁蛋白受体结合需转铁蛋白，与转铁蛋白受体结合后进入胞内后进入胞内 人类通过调节转铁蛋白受体和铁蛋人类通过调节转铁蛋白受体和铁蛋白的表达控制铁的吸收白的表达控制铁的吸收脱落肠粘膜细胞、胆汁、尿液、汗液脱落肠粘膜细胞、胆汁、尿液、汗液常用药物常用药物机体需要量增加:长期应用叶酸对抗剂：
