1、 催产素的正确使用 安徽医科大学附属医院妇产科 丛 林 概概 述述 催产素是一种多肽类激素，是由下丘脑视上核及室催产素是一种多肽类激素，是由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成，在旁核的神经细胞合成，在Ca2+的作用下释放至垂体后叶的作用下释放至垂体后叶的毛细血管中，经血循环到达靶器官。最初使用的催产的毛细血管中，经血循环到达靶器官。最初使用的催产素是生物浸出物，含有血管加压素和抗利尿激素。人工素是生物浸出物，含有血管加压素和抗利尿激素。人工合成的纯化催产素是一种八肽激素，分子量为合成的纯化催产素是一种八肽激素，分子量为1000。在体内催产素被胱氨酸氨基肽酶破坏，使催产素胱氨酸在体内催产素被胱氨
2、酸氨基肽酶破坏，使催产素胱氨酸和酪氨酸之间链断裂而失去活性和酪氨酸之间链断裂而失去活性 n 催产素的化学结构催产素的化学结构 异亮异亮谷谷NH2 苯丙苯丙谷谷NH2 酪酪 天天NH2 酪酪 天天NH2酶酶 胱胱 酶酶 胱胱 脯脯 脯脯 亮亮 精精 甘甘NH2 甘甘NH2 催产素催产素 抗利尿激素抗利尿激素q子宫、乳腺、心脏和血管均有催产素受体存在。子宫受子宫、乳腺、心脏和血管均有催产素受体存在。子宫受体在妊娠体在妊娠12-18周还很低，至周还很低，至37周以后升至原来的周以后升至原来的12倍倍q只需要只需要1mu/分的速度滴注即可引起子宫的收缩，静脉分的速度滴注即可引起子宫的收缩，静脉滴注时滴
3、注时35分钟出现作用，停药后分钟出现作用，停药后20-30分钟作用消失。分钟作用消失。催产素在体内代谢主要由肾脏进行，少量由肝脏完成。催产素在体内代谢主要由肾脏进行，少量由肝脏完成。含催产素的制剂有：脑垂体后叶素（含催产素的制剂有：脑垂体后叶素（pituitrin）生物制剂催产素（生物制剂催产素（pitocin）人工合成催产素（人工合成催产素（oxytocin）概概 述述问题：问题：n催产素在产科有哪些用途？催产素在产科有哪些用途？催产素的用途催产素的用途 n促宫颈成熟促宫颈成熟 用于计划分娩中宫颈未成熟者用于计划分娩中宫颈未成熟者n引产引产 在计划分娩中诱导宫缩（宫颈在计划分娩中诱导宫缩（宫
4、颈Bishop评分）评分）n产程中加强宫缩产程中加强宫缩 n预防和治疗产后出血预防和治疗产后出血 n排乳排乳 Bishop评分：评分：指标 0 1 2 3宫口开大 0 1-2 3-4 5-6宫颈管消失 0-30 40-50 60-70 80-90宫颈硬度 硬 中 软宫颈位置 后 中 前先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2应用催产素的适应症应用催产素的适应症 催产素主要用于无明显头盆不称及胎位异催产素主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张性宫缩乏力并导致了潜伏期、活跃期常的低张性宫缩乏力并导致了潜伏期、活跃期的宫口开大延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞的宫口开大延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞的
5、状况下的状况下问题：问题：n使用催产素的禁忌症有哪些？使用催产素的禁忌症有哪些？应用催产素的禁忌症应用催产素的禁忌症q 头盆不称，产道梗阻头盆不称，产道梗阻q异常胎位异常胎位 如臀位、横位如臀位、横位q严重胎头位置异常严重胎头位置异常 如高直位、不均倾位、面先露如高直位、不均倾位、面先露q子宫过度膨胀子宫过度膨胀 如双胎、羊水过多、巨大儿宫底如双胎、羊水过多、巨大儿宫底40cmq子宫疤痕子宫疤痕 q 高张性宫缩乏力高张性宫缩乏力q有胎儿窘迫存在或有胎盘功能低下有胎儿窘迫存在或有胎盘功能低下q年龄年龄35岁的初产妇岁的初产妇q中央型前置胎盘中央型前置胎盘 使用催产素的要求使用催产素的要求 催产素
6、是产科常用药物，在计划分娩和催产素是产科常用药物，在计划分娩和加速产程中用处极大，但使用不当，观察不严加速产程中用处极大，但使用不当，观察不严密对产妇和胎儿都可带来严重的危害，以甚于密对产妇和胎儿都可带来严重的危害，以甚于危及生命，故对使用催产素作一定要求：危及生命，故对使用催产素作一定要求：“三三严严”q要要严严格掌握指征格掌握指征q要有经过培训的专业人员要有经过培训的专业人员严严密观察密观察q严严格使用的方法和剂量格使用的方法和剂量 使用前做阴道检查了解有无头盆不称存在使用前做阴道检查了解有无头盆不称存在 要填写催产素静脉点滴观察表（见表格）要填写催产素静脉点滴观察表（见表格）浓度与剂量浓
7、度与剂量 静脉使用的药物浓度静脉使用的药物浓度 不同浓度的配制：不同浓度的配制：5%GS500ml 加加 1U =0.2%5%GS500ml 加加 2U =0.4%5%GS500ml 加加 2.5U =0.5%5%GS500ml 加加 5U=1%浓度与剂量浓度与剂量q0.5%浓度液体输注，用浓度液体输注，用7号针头，每滴含催产素号针头，每滴含催产素0.33 mU，3滴为滴为1mU，开始滴注从开始滴注从8滴开始，即滴开始，即每分钟每分钟2.5 mU。每每1520分钟调节一次滴速，调分钟调节一次滴速，调节方法有两种，一种是等量调节，另一种是等比调节。节方法有两种，一种是等量调节，另一种是等比调节。
8、最大调至最大调至30滴滴/分（分（10 mU/min），），极量为极量为48滴滴/分（分（16 mU/min）q催产素静滴前要先调好滴数，再加催产素至液体中摇催产素静滴前要先调好滴数，再加催产素至液体中摇匀，然后可放出静滴皮管中的糖水（此中不含催产素，匀，然后可放出静滴皮管中的糖水（此中不含催产素，约约15ml），），可节约可节约30分钟的时间。用催产素时要分钟的时间。用催产素时要求在潜伏期将宫缩调至求在潜伏期将宫缩调至4050/34（宫缩压力（宫缩压力5060Hg），），活跃期调至活跃期调至4050/23（宫缩（宫缩压力压力5060Hg）。）。鼻粘膜给药鼻粘膜给药 胎儿娩出前一般不使用此方法
9、，只是在胎儿娩出前一般不使用此方法，只是在宫口开全、胎头拨露、无头盆不称情况下使宫口开全、胎头拨露、无头盆不称情况下使用，可用用，可用1U催产素滴于棉签上置于产妇鼻腔催产素滴于棉签上置于产妇鼻腔内，一出现宫缩过强，立即取出棉签内，一出现宫缩过强，立即取出棉签 小剂量穴位注射小剂量穴位注射 合谷穴位注射应用于胎儿娩出前的条件合谷穴位注射应用于胎儿娩出前的条件同鼻粘膜给药，方法是同鼻粘膜给药，方法是1U催产素加催产素加1ml生理生理盐水（用皮试针管配制），然后每个穴位注盐水（用皮试针管配制），然后每个穴位注射射0.2ml（含含0.2U催产素），催产素），切忌每穴位注切忌每穴位注射射0.5 ml肌注
10、法给药肌注法给药 胎儿娩出后肌肉注射催产素，可臀大肌、胎儿娩出后肌肉注射催产素，可臀大肌、三角肌或子宫肌肉注射，当然也可以静脉点滴。三角肌或子宫肌肉注射，当然也可以静脉点滴。一般认为催产素一日最大剂量不超过一般认为催产素一日最大剂量不超过40U，如已用至如已用至40U仍不能控制产后出血，应改用仍不能控制产后出血，应改用其它宫缩剂。如单纯加大催产素的剂量，只增其它宫缩剂。如单纯加大催产素的剂量，只增加其副作用，而不增加子宫收缩的效果加其副作用，而不增加子宫收缩的效果问题问题您在工作中遇到过哪些催产素的不良反应？您在工作中遇到过哪些催产素的不良反应？催产素的不良反应催产素的不良反应n过敏反应过敏反
11、应 即使用剂量为常用量，甚至小于常规剂量即使用剂量为常用量，甚至小于常规剂量后发生血压下降、荨麻疹、全身水肿，注射催产素后后发生血压下降、荨麻疹、全身水肿，注射催产素后局部血管痉挛，甚至发展成组织坏死，抗休克及抗过局部血管痉挛，甚至发展成组织坏死，抗休克及抗过敏有效敏有效n催产素敏感催产素敏感 个体对催产素敏感性差异较大，有些产个体对催产素敏感性差异较大，有些产妇用很低浓度的催产素就会出现强直性子宫收缩，立妇用很低浓度的催产素就会出现强直性子宫收缩，立即停药，同时使用宫缩抑制剂，如硫酸镁，三硝酸甘即停药，同时使用宫缩抑制剂，如硫酸镁，三硝酸甘油片等油片等 n水中毒、低钠血症及低渗压水中毒、低钠
12、血症及低渗压 催产素与抗利尿激素的催产素与抗利尿激素的结构极为相似，可增加肾远曲小管及集合管对水分的结构极为相似，可增加肾远曲小管及集合管对水分的再吸收，大量减少尿液排泄，造成水中毒。当葡萄糖再吸收，大量减少尿液排泄，造成水中毒。当葡萄糖液液+催产素使用催产素使用1000ml后还出现低钠和低渗情况，后还出现低钠和低渗情况，新生儿也可发生。预防的措施是控制催产素总量，在新生儿也可发生。预防的措施是控制催产素总量，在补液量大于补液量大于1000ml时，尽量补充含钠溶液，补液时，尽量补充含钠溶液，补液量亦应控制在量亦应控制在2000ml之内之内n对血压的影响对血压的影响 由于催产素的受体分布于心脏和
13、血管，由于催产素的受体分布于心脏和血管，催产素对心排出量有增加作用，一般量使用时使血压催产素对心排出量有增加作用，一般量使用时使血压升高，大剂量时血压下降，有时可使冠状血管缺血，升高，大剂量时血压下降，有时可使冠状血管缺血，至心绞痛发生至心绞痛发生催产素的不良反应催产素的不良反应催产素的不良反应催产素的不良反应n消化道症状消化道症状 如恶心、呕吐及腹痛、便意等如恶心、呕吐及腹痛、便意等 n羊水栓塞羊水栓塞 羊水栓塞不是催产素本身的反应，羊水栓塞不是催产素本身的反应，但在催产素应用中可能增加其发生的机会。为但在催产素应用中可能增加其发生的机会。为避免其发生，专家认为在人工破膜后不宜立即避免其发生，专家认为在人工破膜后不宜立即静滴催产素，适当调整宫缩，不要使宫缩过强，静滴催产素，适当调整宫缩，不要使宫缩过强，同时静滴催产素时要严密观察，及时发现临床同时静滴催产素时要严密观察，及时发现临床早期表现，以便治疗早期表现，以便治疗
