1、【掌握掌握】尿路感染的概念、临床表现及健康指导。尿路感染的概念、临床表现及健康指导。【熟悉熟悉】1.1.尿路感染的病因及发病机制。尿路感染的病因及发病机制。2.2.实验室检查及治疗要点。实验室检查及治疗要点。【了解了解】尿路感染的分类。尿路感染的分类。教学目标教学目标分分 类类:上尿路感染上尿路感染 主要是肾盂肾炎主要是肾盂肾炎 下尿路感染下尿路感染 主要是膀胱炎主要是膀胱炎发病率发病率:女性多见女性多见,尤其是育龄已婚女性尤其是育龄已婚女性定定 义义:各种病原微生物感染所引起各种病原微生物感染所引起 的尿路急慢性炎症的尿路急慢性炎症,简称尿感简称尿感v病因病因:任何细菌侵入尿路均可能引起尿感
2、任何细菌侵入尿路均可能引起尿感 最常见的致病菌是肠道最常见的致病菌是肠道G G-杆菌杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后柠檬色柠檬色,白色葡萄球菌白色葡萄球菌性生活频繁性生活频繁厌氧菌厌氧菌罕见罕见,偶见于复杂性尿偶见于复杂性尿感感变形杆菌变形杆菌,克雷伯杆菌克雷伯杆菌尿路结石尿路结石大肠杆菌占大肠杆菌占70%70%复杂性复杂性尿路感染尿路感染v感染途径感染途径 血行感染血行感染直接（毗邻）感染直接（毗邻）感染淋巴道感染淋巴道感染上行感染上行感染 最常见，占最常见，占90%90%v机体的防御机制机体的防御机制尿路粘膜及分泌的尿路粘膜及分泌的IgGIgG、IgAIgA 男
3、性前列腺液的抗菌成分男性前列腺液的抗菌成分尿液中高浓度尿素、高渗和低尿液中高浓度尿素、高渗和低pHpH值值排尿的冲刷作用排尿的冲刷作用输尿管膀胱连接处的活瓣输尿管膀胱连接处的活瓣v易感因素易感因素 尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿道口周围的炎症尿道口周围的炎症使用尿道插入性器械使用尿道插入性器械尿路梗阻及尿流不畅尿尿路梗阻及尿流不畅尿机体抵抗力下降机体抵抗力下降遗传因素遗传因素尿感的症状可无、可轻、可重尿感的症状可无、可轻、可重膀胱炎膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎无症状性菌尿无症状性菌尿慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎尿路刺激征重：尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、
4、尿痛、排尿不尽感和下腹不适排尿不尽感和下腹不适全身中毒症状轻全身中毒症状轻:多无畏寒、发热、肌肉多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状关节疼痛和消化道症状占占60%60%膀胱炎膀胱炎尿液尿液:常有常有WBCWBC尿尿,30%,30%有血尿有血尿急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全身症状全身症状:突发畏寒、发热、头痛、全身酸突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等痛、食欲不振、及恶心、呕吐等泌尿系症状泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿不尽尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 腰痛腰痛(钝痛或酸痛钝痛或酸痛)、肋脊角及、肋脊角及 输尿管点压痛、肾区叩痛输尿管点压痛、肾区叩痛并发症：并发症：肾乳头
5、坏死、肾周围脓肿肾乳头坏死、肾周围脓肿慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 全身表现：全身表现：轻轻 泌尿系统症状：泌尿系统症状：不典型不典型 表现类型：表现类型：复发型、低热型、血尿型复发型、低热型、血尿型 隐匿型、高血压型隐匿型、高血压型 病情持续可发展为慢性肾衰竭病情持续可发展为慢性肾衰竭 定定 义义：又称隐匿性尿感：又称隐匿性尿感,即有真性细菌尿即有真性细菌尿 而无尿路感染的症状而无尿路感染的症状致病菌：致病菌：多为大肠杆菌多为大肠杆菌好发人群：好发人群：老年人、孕妇老年人、孕妇无症状性菌尿无症状性菌尿1.1.尿液常规和尿细胞计数尿液常规和尿细胞计数v外观：浑浊，有异味外观：浑浊，有异味v镜下：镜
6、下：尿沉渣尿沉渣WBCWBC5 5个个/HP/HP为白细胞尿为白细胞尿 尿沉渣尿沉渣RBCRBC3 3个个/HP/HP为红细胞尿为红细胞尿 少数：少数：WBCWBC管型管型,蛋白尿蛋白尿v血细胞计数板：脓尿血细胞计数板：脓尿WBCWBC8810106 6L L2.2.尿细菌学检查尿细菌学检查 为诊断尿感的主要依据为诊断尿感的主要依据v方法：新鲜中段尿、方法：新鲜中段尿、导尿及膀胱穿刺尿导尿及膀胱穿刺尿v结果：结果：尿含菌量尿含菌量10105 5/ml/ml为有意义菌尿为有意义菌尿 2 2次均为次均为10105 5/ml/ml且为同一菌种且为同一菌种,可确诊可确诊 10104 410105 5/
7、ml/ml可疑菌尿需复查可疑菌尿需复查 尿含菌量尿含菌量1010WBC102 2/ml,/ml,且为常见致病且为常见致病 菌菌,可拟诊为尿感可拟诊为尿感膀胱炎膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻尿路刺激征重而全身中毒症状轻急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩痛急起发热、腰痛、肾区叩痛出现以下情况提示上尿路感染出现以下情况提示上尿路感染 1)1)膀胱冲洗后尿培养阳性膀胱冲洗后尿培养阳性 2)2)尿沉渣镜检有尿沉渣镜检有WBCWBC管型管型 3)3)尿渗透压尿尿渗透压尿降低降低,2 2微球蛋白排出量微球蛋白排出量升高升高 目前还没有令人满意的实验室定位方法目前还没有令人满意的实验室定位
8、方法3.3.定位诊断定位诊断 v抗生素选用原则：抗生素选用原则：1.1.最好根据药物敏感试验选择有效抗生素最好根据药物敏感试验选择有效抗生素2.2.在无药敏结果时应选对在无药敏结果时应选对G G-杆菌杆菌有效的抗生素有效的抗生素3.3.下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素4.4.上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素5.5.以选用杀菌药物为佳以选用杀菌药物为佳v疗效评定标准：疗效评定标准：1.1.见效见效：治疗后复查细菌尿阴转：治疗后复查细菌尿阴转 2.2.治愈治愈:完成抗菌药物疗程后完成抗菌药物疗程后,细菌尿转阴细菌尿转阴
9、 在停止抗菌药后在停止抗菌药后1 1周和周和1 1个月再追踪个月再追踪 复查复查1 1次次,如无细菌尿如无细菌尿,则为则为 3.3.治疗失败治疗失败:在治疗后仍持续有细菌尿或在在治疗后仍持续有细菌尿或在 追踪期间内复发追踪期间内复发 1.1.急性膀胱炎急性膀胱炎单剂疗法：磺胺类单剂疗法：磺胺类(SMZ)6(SMZ)6片片 oror喹诺酮类喹诺酮类 0.40.4短程疗法：磺胺类短程疗法：磺胺类 2 2片片 oror喹诺酮类喹诺酮类 0.20.2顿服顿服BidBid3d3d疗程结束疗程结束 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养 1 1周后周后 复诊复诊 2.2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v轻轻 型型
10、 口服有效抗生素口服有效抗生素14d,72h14d,72h显效显效v较重型较重型 选用敏感药物注射至退热选用敏感药物注射至退热72h72h后后,改口服抗生素改口服抗生素,共共2W2W v重症型重症型 联合静滴多种抗生素退热联合静滴多种抗生素退热72h72h后，后，改口服抗生素改口服抗生素,共共2W2Wv及早排除引流不畅及早排除引流不畅v碱化尿液碱化尿液3.3.无症状性菌尿无症状性菌尿v妊娠期无症状性菌尿妊娠期无症状性菌尿v学龄前儿童学龄前儿童v曾出现有症状感染者曾出现有症状感染者v肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 据药敏结果选择抗生素据药敏结果选择抗
11、生素,主张短疗程用药主张短疗程用药 如治疗后复发如治疗后复发,可选长程低剂量抑菌疗法可选长程低剂量抑菌疗法4.4.再发性尿感再发性尿感v是指尿感治疗菌尿转阴是指尿感治疗菌尿转阴,但以后又出现真性但以后又出现真性菌尿菌尿,可分为复发和重新感染可分为复发和重新感染v重新感染者可用长程低剂量抑菌治疗重新感染者可用长程低剂量抑菌治疗,晚临晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素睡前排尿后服用小剂量抗生素1 1次次,服半年服半年v复发者复发者去除诱发因素的基础上，应按药敏去除诱发因素的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素选择强有力的杀菌性抗生素,6 6周周5.5.妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染v宜选用毒性小的抗
12、菌药物宜选用毒性小的抗菌药物,如青霉素、头孢类如青霉素、头孢类v急性膀胱炎治疗时间一般为急性膀胱炎治疗时间一般为3 37d7dv急性肾盂肾炎可用半合成广谱青霉素或第三急性肾盂肾炎可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素代头孢菌素,疗程为疗程为2 2周周v反复发生尿感者反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量可用呋喃妥因行长程低剂量 v常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 1.1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 2.2.体温过高体温过高 3.3.潜在并发症潜在并发症 4.4.知识缺乏知识缺乏v护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 2.2.尿细菌学检查护理尿细菌学检查护理 3
13、.3.用药护理用药护理 4.4.病情观察病情观察 5.5.健康指导健康指导v尿细菌学检查护理尿细菌学检查护理 需用无菌试管留取清晨第需用无菌试管留取清晨第1 1次清洁中段尿次清洁中段尿1.1.应在用抗生素前或停药应在用抗生素前或停药5 5天后留取天后留取2.2.严格无菌操作严格无菌操作,应先清洗消毒外阴及尿道应先清洗消毒外阴及尿道3.3.不宜多饮水不宜多饮水,保证尿液在膀胱内停留保证尿液在膀胱内停留6-8h6-8h4.4.留取后于留取后于1h1h内作细菌培养内作细菌培养,否则需否则需44冷藏冷藏v健康指导健康指导1.1.坚持多饮水、勤排尿坚持多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法是最有效的预防方法
14、2.2.注意会阴部清洁注意会阴部清洁3.3.尽量避免使用尿路器械尽量避免使用尿路器械,必需时必需时,严格无菌严格无菌4.4.与性生活有关者与性生活有关者,性交后即排尿并服抗生素性交后即排尿并服抗生素5.5.膀胱输尿管反流者膀胱输尿管反流者,要要“二次排尿二次排尿”1.1.怎样留取中段尿？怎样留取中段尿？2.2.怎样对急性肾盂肾炎患者的进行健康教育？怎样对急性肾盂肾炎患者的进行健康教育？课后思考题课后思考题v本科本科内科护理学内科护理学第第4 4版版 尤黎明主编尤黎明主编 人民卫生出版社人民卫生出版社v专科专科内科护理学内科护理学第第2 2版版 李秋萍主编李秋萍主编 人民卫生出版社人民卫生出版社v本科本科 内科学内科学 第第7 7版版 陆再英主编陆再英主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 参考文献参考文献2.2.尿细菌学检查尿细菌学检查v假阳性见于假阳性见于：标本被污染：标本被污染 尿标本在室温下存放超过尿标本在室温下存放超过1h1h 检验技术错误等检验技术错误等v假阴性见于假阴性见于：近：近7 7天内使用过抗生素天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留时间不足尿液在膀胱内停留时间不足6h6h 收集中段尿时消毒药混人尿标本收集中段尿时消毒药混人尿标本 饮水过多，尿液被稀释饮水过多，尿液被稀释 感染灶排菌呈间歇性感染灶排菌呈间歇性马蹄肾膀胱输尿管反流
