1、中诊病性辨证22021/1/12n二、联系n 1、中医辨证的方法是“审证求因”，是由病变的性质“推求病n 因”通过临床表现探求的“病因”与“病性”往往是一的，n 故风、寒、暑、湿、燥、火、七情、食积、瘀血、痰饮n 等既有病因的属性，也 有病性的属性n 2、辨病性是当前的病理本质，辨清病性，病因也就清楚了n。故辨病性更为重要。n 3、内容：六淫、七清、气血、津液、阴阳五种病性辨证32021/1/12n 一、风淫证(既有物理性质、又有生物性质）n 1、概念：是指外感风邪所表现的证候，亦称外风证n n 2、成因：感受风邪 n 四时常有，无时不有n 3、临床表现：（病位不同，证候有别）n 风邪袭表n
2、风邪袭肺 n 风客肌腠 n 风邪中络 n 风 痹n 4、辨证要点：新病，恶风，发热，汗出，脉n 浮缓n 或骤发瘙痒、麻木、关节游走n 疼痛42021/1/12n 二二 、寒淫证、寒淫证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n 1 1、概念：是指外感寒邪所表现的证、概念：是指外感寒邪所表现的证n 候，或称实寒证候，或称实寒证 n 2 2、成因：感受寒邪、成因：感受寒邪 （外感、内伤）（外感、内伤）n 3 3、临床表现：（有伤寒、中寒之分，病位不同症状有别）、临床表现：（有伤寒、中寒之分，病位不同症状有别）n 伤寒证（表寒实证伤寒证（表寒实证太阳伤寒证）太阳伤寒证）n 中寒证（
3、里寒实证）：中寒证（里寒实证）：n 寒邪客肺寒邪客肺n 寒滞胃肠寒滞胃肠n 寒凝肝脉寒凝肝脉n 寒滞心脉寒滞心脉n 寒凝胞宫寒凝胞宫n 寒寒 痹痹n 4 4、辨证要点：新病，恶寒，无汗，、辨证要点：新病，恶寒，无汗，n 疼痛，苔白，脉弦紧疼痛，苔白，脉弦紧n 总有寒象（冷、白、稀、润、静）总有寒象（冷、白、稀、润、静）52021/1/12n三、暑淫证三、暑淫证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n1 1、概念：炎暑之季，外感暑邪所表现、概念：炎暑之季，外感暑邪所表现n 的证候的证候 n2 2、成因：感受外界暑邪、成因：感受外界暑邪n3 3、临床表现、临床表现:（有伤暑、中
4、暑、暑风之分，症状各不同）（有伤暑、中暑、暑风之分，症状各不同）n 暑湿袭表证暑湿袭表证n 暑伤津气证暑伤津气证n 暑闭气机证暑闭气机证n 暑闭心神证暑闭心神证n 暑热动风证暑热动风证n4 4、辨证要点：发热，口渴喜饮，汗多，气短神疲，、辨证要点：发热，口渴喜饮，汗多，气短神疲，n 尿黄尿黄 62021/1/12n 四、湿淫证四、湿淫证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n 1、概念：即湿邪所致的证候、概念：即湿邪所致的证候n 2、成因：外湿、内湿、成因：外湿、内湿 n 3、临床表现：（有风湿、寒湿、湿热之分。病位不同，、临床表现：（有风湿、寒湿、湿热之分。病位不同，n
5、症状有别）症状有别）n 风湿袭表证风湿袭表证n 寒湿凝滞筋骨证寒湿凝滞筋骨证n 寒湿困脾证寒湿困脾证n 湿热蕴脾证湿热蕴脾证n 肝胆湿热证肝胆湿热证n 大肠湿热证大肠湿热证n 膀胱湿热证膀胱湿热证n 湿浊下注证湿浊下注证 n 4、辨证要点：困重，痞闷，酸楚，腻浊、辨证要点：困重，痞闷，酸楚，腻浊72021/1/12n 五、燥淫证五、燥淫证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n 1 1、概念：外感燥邪所表现的证候，又称外燥证、概念：外感燥邪所表现的证候，又称外燥证n 2 2、成因：秋季燥邪、成因：秋季燥邪 n 3 3、临床表现：（温燥、凉燥不同，总有干燥之象）、临床表现：（
6、温燥、凉燥不同，总有干燥之象）n 燥邪犯表证、燥邪犯表证、n 燥邪犯肺证、燥邪犯肺证、n 燥干清窍证燥干清窍证 n 4 4、辨证要点：秋季干咳，口、鼻、咽、唇、皮肤干、辨证要点：秋季干咳，口、鼻、咽、唇、皮肤干n 燥燥 82021/1/12n 六、火热证六、火热证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n 1、概念：外感火热或阳热亢盛所致的证候、概念：外感火热或阳热亢盛所致的证候 n 2、成因：外感热邪，或其它郁积之火、成因：外感热邪，或其它郁积之火 n 3、临床表现：（温、热、火，轻重有别，病性一致、临床表现：（温、热、火，轻重有别，病性一致。外感内伤，。外感内伤，n 症状
7、有别，总有热象：热、赤、稠、躁、动）症状有别，总有热象：热、赤、稠、躁、动）n （外感）风热犯表证（外感）风热犯表证n 肺热炽盛证肺热炽盛证n 热扰胸膈证热扰胸膈证n 肠热腑实证肠热腑实证n 热入营血证热入营血证n 热闭心包证热闭心包证n （内伤）心火亢盛证（内伤）心火亢盛证n 胃热炽盛证胃热炽盛证n 肝火上炎证肝火上炎证n 肝火犯肺证肝火犯肺证n 4、辨证要点：壮热，渴喜冷饮，出血，局部红肿热痛，舌红绛，苔黄、辨证要点：壮热，渴喜冷饮，出血，局部红肿热痛，舌红绛，苔黄干干n 脉数有力脉数有力 92021/1/12n 第二节第二节 辨阴阳虚损证候辨阴阳虚损证候n 一、阳虚证一、阳虚证（具有物质
8、与功能的统一性）（具有物质与功能的统一性）n 1、概念：指体内阳气亏损，机体失却温养，推动、蒸腾、概念：指体内阳气亏损，机体失却温养，推动、蒸腾、气化等作用减退，以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。属气化等作用减退，以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。虚证、寒证的性质。n 2、成因：阳气虚衰或阳气受损、成因：阳气虚衰或阳气受损 n 3、【临床表现及证候分析】【临床表现及证候分析】：n 畏冷肢凉，或自汗，脉沉迟无力畏冷肢凉，或自汗，脉沉迟无力阳气亏虚，机体失阳气亏虚，机体失煦，寒从内生煦，寒从内生n 便溏尿清或尿少浮肿，面色白光白，口淡不渴，或渴喜便溏尿清或尿少浮肿，面色白光白，口淡
9、不渴，或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑热饮，舌淡胖，苔白滑n 阳气不能蒸腾、气化水液，阳气不能蒸腾、气化水液，n 可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。n 4、辨证要点：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力、辨证要点：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力 102021/1/12n【常见脏腑阳虚证】n 阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫(精室)虚寒证，以及虚阳浮越证等，并表现有各自脏器的证候特点。这个我们会在脏腑辨证中详细讲到。n【常见阳虚兼夹证】n 阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；阳
10、虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。112021/1/12n 二、阴虚证（具有物质与功能的统一性）n 1、概念：指体内阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退，以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。属虚证、热证的性质。n 2、成因：热病、久病、温燥、情志、房劳、衰老 122021/1/12n 3 3、【临床表现及证候分析】【临床表现及证候分析】n 形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数或少苔，脉细数阴液亏少，机体失养阴液亏少，机体失养n 两颧潮红，五心烦热，潮热
11、，盗汗两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗阴不制阳，虚火阴不制阳，虚火内扰内扰n 4 4、辨证要点：颧红，五心烦热，潮热，盗汗，咽干口燥，、辨证要点：颧红，五心烦热，潮热，盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉舌红少苔，脉 细数细数 132021/1/12n 三、亡阳证（具有物质与功能的统一性）三、亡阳证（具有物质与功能的统一性）n 1 1、概念：阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候、概念：阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候n 2 2、成因：阳虚、阴寒、邪盛、中毒、外伤、真心痛、成因：阳虚、阴寒、邪盛、中毒、外伤、真心痛n 汗、吐、汗、吐、泻、大出血泻、大出血 n 3 3、临床表现：（温煦、固摄、推动等亡脱之象
12、）、临床表现：（温煦、固摄、推动等亡脱之象）n 面色苍白，面色苍白，n 四肢厥冷，四肢厥冷，n 冷汗淋漓（汗质稀淡）冷汗淋漓（汗质稀淡）n 脉微欲绝脉微欲绝n 神情淡漠神情淡漠n 呼吸微弱呼吸微弱n 口不渴或渴喜热饮，舌质淡润，口不渴或渴喜热饮，舌质淡润，n 4 4、辨证要点：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，、辨证要点：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，n 脉微欲绝脉微欲绝 142021/1/12n 四、亡阴证（具有物质与功能的统一性）四、亡阴证（具有物质与功能的统一性）n 1 1、概念：阴液耗损欲竭所表现的危重证候、概念：阴液耗损欲竭所表现的危重证候 n 2 2、成因：久病、高
13、热、大汗、吐泻、大出血、烧伤、成因：久病、高热、大汗、吐泻、大出血、烧伤n 3 3、临床表现：（阴液大伤，汗出如油）、临床表现：（阴液大伤，汗出如油）n 面色潮红面色潮红n 肢温身热肢温身热n 汗出如油汗出如油n 脉细数疾。脉细数疾。n 烦躁或昏愦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮烦躁或昏愦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱肤皱n 瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，n 4 4、辨证要点：面赤唇焦，汗出如油，身热烦渴，脉细数疾、辨证要点：面赤唇焦，汗出如油，身热烦渴，脉细数疾152021/1/12n 五、亡阴证与亡阳证的关系与鉴别五、亡阴证与亡阳证的关系与鉴别n 1、关系：亡阳
14、者阴必伤，亡阴者阳必损，先后主次有别、关系：亡阳者阴必伤，亡阴者阳必损，先后主次有别n 2、先兆：病情危重，突然汗出、先兆：病情危重，突然汗出n 3、辨别：、辨别：n 辨汗：冷、稀、淡辨汗：冷、稀、淡 与热、粘、咸与热、粘、咸n 辨面色辨面色：苍白与潮红：苍白与潮红 n 辨四肢辨四肢 冷热：肢温或肢冷冷热：肢温或肢冷n 辨肌肤寒热：身热或身凉辨肌肤寒热：身热或身凉n 辨脉象辨脉象：微细欲绝与细数无力：微细欲绝与细数无力n 辨神情：淡漠与烦躁辨神情：淡漠与烦躁n 唇舌口渴：淡润与干红唇舌口渴：淡润与干红162021/1/12n 第三节 辨气血证候n（气血密切相关，病证有虚有实：气病类、血病类、气
15、血同病类）n 一、气虚类四证n（一）气虚证n 1、概念：元气不足，脏腑组织机能减退之虚弱证 n 2、成因：久病、重病、劳倦、体弱、高年n 3、临床表现：（推动、固摄、防御、气化不足）n 少气懒言n 神疲乏力n 动则益甚n 脉虚无力n 常兼头晕目眩，自汗n 舌淡n 4、辨证要点：少气懒言，神疲乏力，动则益甚，脉虚无力 172021/1/12n（二）气陷证（二）气陷证n 1 1、概念：气虚升举无力，清阳下陷所见之虚弱证、概念：气虚升举无力，清阳下陷所见之虚弱证 n 2 2、成因：气虚加重，久病失养、劳力过度、成因：气虚加重，久病失养、劳力过度n 3 3、临床表现：（升举无力，脏器下垂，）、临床表现
16、：（升举无力，脏器下垂，）n 头晕目眩头晕目眩n 少气乏力少气乏力n 脘腹坠胀脘腹坠胀n 便意频频便意频频n 久痢久泄久痢久泄n 脱肛、子宫脱脱肛、子宫脱垂垂n 形体消瘦，舌淡苔白，脉弱形体消瘦，舌淡苔白，脉弱n 4 4、辨证要点：体弱，气短、气坠，脏腑下垂、辨证要点：体弱，气短、气坠，脏腑下垂182021/1/12n（三）气不固证（三）气不固证n 1 1、概念：气虚，固摄无权所见之虚弱证、概念：气虚，固摄无权所见之虚弱证n 2 2、成因：气虚日久，体弱久病、房劳伤肾、成因：气虚日久，体弱久病、房劳伤肾n 3 3、临床表现：（病不同，症各异）、临床表现：（病不同，症各异）n 气不摄血：各种出血
17、气不摄血：各种出血n 气不摄津：自汗、流涎气不摄津：自汗、流涎n 膀胱不固：遗尿、失禁、膀胱不固：遗尿、失禁、余沥余沥n 大肠不固：滑泻不大肠不固：滑泻不禁禁n 精关不固：精关不固：滑精早泄滑精早泄n 胎胎元不固：流产、滑胎元不固：流产、滑胎n 4 4、辨证要点：体弱，气虚之症与任一、辨证要点：体弱，气虚之症与任一“不固不固”共见共见192021/1/12n（四）气脱证（四）气脱证n 1 1、概念：元气虚极欲脱所见之危重证候、概念：元气虚极欲脱所见之危重证候 n 2 2、成因：气虚加重，大汗、吐泻、大出血，饥饿、成因：气虚加重，大汗、吐泻、大出血，饥饿、n 疲劳、暴疲劳、暴 邪骤袭邪骤袭 n
18、3 3、临床表现：（成因不同，症状有共性）、临床表现：（成因不同，症状有共性）n 气息微弱，气息微弱，n 汗出不止汗出不止n 面色苍白面色苍白n 口开目合，手撒便遗，口开目合，手撒便遗，n 意识朦胧、昏意识朦胧、昏迷、迷、n 舌淡润，脉微舌淡润，脉微n 4 4、辨证要点：气息微弱，汗出不止，脉微弱、辨证要点：气息微弱，汗出不止，脉微弱 202021/1/12n 二、血虚类证二、血虚类证n（一）血虚证（一）血虚证n 1 1、概念：血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所见之虚弱证、概念：血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所见之虚弱证 n 2 2、成因：先天不足（父母体弱、多病）、成因：先天不足（父母
19、体弱、多病）n 后天失调：生化无源（脾胃、肾虚弱、瘀后天失调：生化无源（脾胃、肾虚弱、瘀血阻络）血阻络）n 耗伤过度（失血、久耗伤过度（失血、久病、思虑、寄生虫）病、思虑、寄生虫）n 3 3、临床表现：（总有濡养、荣润不足之象）、临床表现：（总有濡养、荣润不足之象）n 失却荣润：面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，失却荣润：面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，n 脑失濡养：头晕眼花脑失濡养：头晕眼花n 心神失养心神失养 ：心悸：心悸失眠失眠n 筋失濡养：筋失濡养：手足发麻手足发麻n 血海不充：经少色淡、衍期、闭血海不充：经少色淡、衍期、闭经，经，n 舌淡，脉细舌淡，脉细n 4 4、辨证要点：面
20、、唇、舌、爪、睑淡白，舌淡，脉细、辨证要点：面、唇、舌、爪、睑淡白，舌淡，脉细 212021/1/12n（二）血脱证（二）血脱证n 1 1、概念：血液亡脱所表现的危重证、概念：血液亡脱所表现的危重证 n 2 2、成因：突然大量出血、反复出血、血虚加重、成因：突然大量出血、反复出血、血虚加重n 3 3、临床表现：（心、脑、机体失却濡养）、临床表现：（心、脑、机体失却濡养）n 面色苍白面色苍白n 头晕目眩，甚至昏厥头晕目眩，甚至昏厥n 心慌心悸心慌心悸n 气微而短气微而短n 四肢厥四肢厥冷冷n 舌淡枯白，脉微或芤舌淡枯白，脉微或芤n 4 4、辨证要点：面、唇、舌、爪、睑淡白，舌淡，脉、辨证要点：面
21、、唇、舌、爪、睑淡白，舌淡，脉n 细细 222021/1/12n（三）血脱、气脱、亡阴、亡阳的区别与联系（三）血脱、气脱、亡阴、亡阳的区别与联系n 1、成因不同、成因不同n 2、先后有别、先后有别n 3、关键症状不同：、关键症状不同：n 血脱：晕厥心悸血脱：晕厥心悸n 气脱：气息微弱气脱：气息微弱 n 亡阴：汗热肢温亡阴：汗热肢温n 亡阳：汗冷肢厥亡阳：汗冷肢厥n 4、联系：、联系：n 气可随血脱气可随血脱n 气脱可亡阳气脱可亡阳n 亡阴之后可亡阳亡阴之后可亡阳n 232021/1/12三、气滞类证三、气滞类证n（一）气滞证（一）气滞证n【概念概念】n 指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞
22、，指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，n 运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。242021/1/12n【成因】【成因】n 一是情志不舒；一是情志不舒；n 二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，n 或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，n 都能导致气机郁滞；都能导致气机郁滞；n 三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。252021/1/12n 表现表现n 胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛 n
23、胀痛、窜痛、攻痛胀痛、窜痛、攻痛 n 嗳气、肠鸣、矢气后胀、痛等症可随之缓解嗳气、肠鸣、矢气后胀、痛等症可随之缓解 n 每随情绪波动而改变每随情绪波动而改变 n 脉弦脉弦262021/1/12n【常见脏腑气滞证】【常见脏腑气滞证】n 临床常见的气滞证有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞临床常见的气滞证有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞不和不和证等，证等，并表现出各自的证候特征。并表现出各自的证候特征。n【气滞导致的病理变化】【气滞导致的病理变化】n 气滞常可导致血行不畅而形成气滞血瘀；气机郁滞日久，可以化热、气滞常可导致血行不畅而形成气滞血瘀；气机郁滞日久，可以化热、化火；气机不利，可影响水液代
24、谢而产生痰湿、水液内停。气滞一般化火；气机不利，可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。是气逆、气闭的病理基础。272021/1/12n（二）气逆证（二）气逆证n【概念概念】n 指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、n 呕吐等为主要表现的证候。呕吐等为主要表现的证候。282021/1/12n【成因】【成因】n 外邪侵袭外邪侵袭n 痰饮瘀血内停痰饮瘀血内停n 寒热刺激寒热刺激n 情志过激等情志过激等292021/1/12n 临床表现：（肺、胃、肝，气逆症状不同）n 肺气逆：咳喘 n 胃气逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐n 肝气逆：头
25、痛，眩晕，昏厥、咯血n 辨证要点：咳喘，呃逆，嗳气，呕吐n 注意：气逆只是一种病机，必须结合病因、病位，n 方 可完成辨证302021/1/12n（三）气闭证（三）气闭证n【概念】【概念】n 指邪气阻闭神机或脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性指邪气阻闭神机或脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。急重证候。312021/1/12n【成因成因】n 强烈精神刺激；强烈精神刺激；n 砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；n 溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭 322021/1/12n 临床
26、表现：（神明闭塞，官腔闭塞，症状不同）n 神机闭塞：突然昏仆或晕厥，四肢厥冷n 气机闭塞：腰、腹绞痛，二便不通n 呼吸气粗n 舌暗苔厚，脉沉弦有力 n 4、辨证要点：突然昏厥、绞痛，二便不通，气粗，脉实332021/1/12血瘀证血瘀证n 一、一、【概念】【概念】n 指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。要表现的证候。n 关于瘀血：关于瘀血：n 1、说文：、说文：“瘀，积血也瘀，积血也”。n 2、证治准绳、皇汉医学：、证治准绳、皇汉医学：“污秽之血为瘀血污秽之血为瘀血”。n 3、血证论：、血证论：“
27、离经之血为瘀血离经之血为瘀血”。n 瘀血瘀血凡离经之血未能及时排去或消散，而停留于某处，或血液运凡离经之血未能及时排去或消散，而停留于某处，或血液运行受阻，积于经脉或脏器，呈凝滞状态，失却生理功能者。行受阻，积于经脉或脏器，呈凝滞状态，失却生理功能者。342021/1/12n 二、二、【临床表现及证候分析】【临床表现及证候分析】n（）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜间加重。（）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜间加重。n 血证论：血证论：“瘀血在经络脏腑之间，瘀血在经络脏腑之间，n 则周身作痛，以其堵塞气之往来，则周身作痛，以其堵塞气之往来，n 故滞碍而痛。故滞碍而痛。”n 分析：分析：n 1、瘀血内积
28、，气血运行受阻，不通则通疼痛。、瘀血内积，气血运行受阻，不通则通疼痛。n 2、夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚夜间加重。、夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚夜间加重。352021/1/12n（）、肿块：在体表者，常呈青紫包块，在腹内者，可触及较坚硬（）、肿块：在体表者，常呈青紫包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。而推之不移的肿块。n 血证论：血证论：“瘀血在经络脏腑之间，瘀血在经络脏腑之间，n 则结为癥瘕则结为癥瘕”n 分析：分析：n 血液瘀积不散而凝结成块。血液瘀积不散而凝结成块。362021/1/12n（）（）、出血：色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，或为妇
29、、出血：色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，或为妇女血崩、漏血。女血崩、漏血。n 血证论：血证论：“故凡吐衄，无论清凝紫黑，故凡吐衄，无论清凝紫黑，n 总以去瘀为先。总以去瘀为先。”n 伤寒绪论：伤寒绪论：“大便溏腻如漆者为蓄血。大便溏腻如漆者为蓄血。”n 分析：分析：n 血不循经而溢出脉外。血不循经而溢出脉外。372021/1/12n（4）、瘀血色脉征：、瘀血色脉征：n 1、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌肤甲错。、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌肤甲错。n 分析：分析：n 血行瘀滞，则血色变紫变黑。血行瘀滞，则血色变紫变黑。n 血行障碍，气血不能濡养肌肤。血行障碍，气血不能濡养肌
30、肤。382021/1/12n 2、腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）、腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）n 医林改错：医林改错：“青筋，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，青筋，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血也。内有瘀血也。”n 分析：分析：n 脉络瘀阻。脉络瘀阻。392021/1/12n 3、舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张。、舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张。n 金匮要略：金匮要略：“患者胸满、唇萎、舌青，必有瘀血患者胸满、唇萎、舌青，必有瘀血”；402021/1/12n 4、脉象多细涩，或结、代、无脉等。、脉象多细涩，或结、代
31、、无脉等。n 分析：瘀血阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩。分析：瘀血阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩。412021/1/12n 三、三、【成因】【成因】：n（1 1）、是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时）、是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内。排出或消散，淤积于内。n 诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候四：小儿杂病诸候四：“血之在身，随气而行，常无停血之在身，随气而行，常无停积，若因坠落损伤即血行失度积，若因坠落损伤即血行失度皆成瘀血。皆成瘀血。”n（2 2）、气滞。）、气滞。n 沈金鳌在杂病源流犀烛中说：沈金鳌在杂病源流犀烛中说：“
32、气运乎血，血本随气以周流，气气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”422021/1/12n（3 3）、血寒或血热。）、血寒或血热。n 素问素问调经论：调经论：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”n 医林改错：医林改错：“血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。”n（4 4）、湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受）、湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻。阻。n（5 5）、气虚、阳虚。）、气虚、阳虚。n 医
33、林改错医林改错论抽风不是风：论抽风不是风：“元气既虚，必不能达于血管，血管元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。无气，必停留而瘀。”432021/1/12n 四、四、【辨证依据】【辨证依据】n 以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。n 五、五、【常见脏腑血瘀证】【常见脏腑血瘀证】n 心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等，并表现出各瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等，并表现出各自脏器、组织
34、的证候特点。自脏器、组织的证候特点。442021/1/12n 六、六、【病案举隅病案举隅】n（1）、刘某，男，、刘某，男，63岁，全身性皮肤瘙痒岁，全身性皮肤瘙痒4年，每到冬季加重，彻年，每到冬季加重，彻夜不眠。查全身抓痕累累，皮肤干燥，色暗粗糙，舌质暗红，有瘀点，夜不眠。查全身抓痕累累，皮肤干燥，色暗粗糙，舌质暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦涩。苔薄黄，脉弦涩。n（2）、患女，、患女，36岁，月经错后、四五十天一至，经前乳胀，经量少，岁，月经错后、四五十天一至，经前乳胀，经量少，色紫有块，常感头晕眼花，面颊部有对称状褐色斑二片，舌淡有瘀点，色紫有块，常感头晕眼花，面颊部有对称状褐色斑二片，舌淡有瘀
35、点，脉弦细涩。脉弦细涩。n（3）、患女，、患女，27岁，患者，头昏，两下肢微肿，腰痛，面色晦暗，岁，患者，头昏，两下肢微肿，腰痛，面色晦暗，眼眶周围尤甚。月经量少，色紫黑，行时两日即净。舌边尖瘀斑明显，眼眶周围尤甚。月经量少，色紫黑，行时两日即净。舌边尖瘀斑明显，苔薄黄腻，脉细涩。苔薄黄腻，脉细涩。452021/1/12五、血热证五、血热证n【基本概念】【基本概念】血热证是指热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的血热证是指热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候。证候。n 所谓血分，相对于气分而言病势较深，且有动血、耗血的病理倾向及所谓血分，相对于气分而言病势较深，且有动血、耗血的病理倾向及其临
36、床表现。其临床表现。n 本证的热（火）邪，既可是外感的暑、热之邪或其它淫邪转化之热邪，本证的热（火）邪，既可是外感的暑、热之邪或其它淫邪转化之热邪，也可是情志过激、食积等化生之内热。也可是情志过激、食积等化生之内热。462021/1/12n【临床表现】【临床表现】n 面红目赤，舌绛，脉数疾面红目赤，舌绛，脉数疾热在血分，血行加速，脉道扩张热在血分，血行加速，脉道扩张n 各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈血热迫血妄行血热迫血妄行n 心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语血热内扰心神血热内扰心神n 身热夜甚，或潮热，口
37、渴身热夜甚，或潮热，口渴热邪升腾，耗伤津液热邪升腾，耗伤津液n【辨证依据】【辨证依据】n 以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。472021/1/12n n 咳血、吐血、衄血咳血、吐血、衄血n 迫血妄行迫血妄行出血证出血证 n 便血、尿血、崩漏便血、尿血、崩漏n 火热内炽火热内炽n 侵迫血分侵迫血分n 扰神扰神 心烦心烦n 邪热内扰邪热内扰热象热象伤津伤津 身热口渴身热口渴n 舌脉舌脉 舌红绛、脉数舌红绛、脉数n 灼血腐肉灼血腐肉 红肿灼痛红肿灼痛 482021/1/12六、血寒证六、血寒证n【基本概念】【基本概念】血寒
38、证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实寒证，也有所表现的证候。本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实寒证，也有部分兼有阳虚的虚寒病机部分兼有阳虚的虚寒病机n【成因】【成因】n 血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。492021/1/12n【临床表现临床表现】n 恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减。恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减。n 肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青肤色紫暗发凉，或为痛经、月
39、经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，脉沉迟弦涩。紫，脉沉迟弦涩。502021/1/12分析分析 寒邪客于血脉，气机凝滞寒邪客于血脉，气机凝滞 故手足、少腹冷痛。故手足、少腹冷痛。寒则泣不能流寒则泣不能流 故遇寒痛增故遇寒痛增 血气者，喜温而恶寒血气者，喜温而恶寒 温则消而去之温则消而去之 故得温痛减故得温痛减 寒凝胎官，冲任阻滞寒凝胎官，冲任阻滞 故妇女少腹冷痛、经期推迟，故妇女少腹冷痛、经期推迟，经暗有块，甚或经闭经暗有块，甚或经闭 寒滞血脉，气血不畅寒滞血脉，气血不畅 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脉沉而涩。脉沉而涩。512021/1/12血热证血寒证概念指脏腑火热
40、炽盛，热迫血分所表现的证候指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候病机火热内炽，侵迫血分，损伤脉络，灼血腐肉寒凝血脉，血行不畅 临床表现各种急性出血：(量多，质稠，色鲜红）热象：发热、口渴、心烦，疮疡红肿热痛，舌红降脉滑数或弦数寒象：形寒肢冷，各部冷痛拘急，得温痛减，遇寒加剧瘀象：肤色紫暗，经色紫暗夹有血块舌淡紫苔白，脉沉迟或弦涩辨点出血+实热证冷痛、肤色紫暗+阴寒内盛治法清热凉血，犀角地黄汤 温经散寒，当归四逆汤522021/1/12三、气血同病辨证 气虚证和血虚证同时存在的复合证候1.气血两虚证 面色淡白或萎黄，气短心悸，眩晕乏力 气虚统血无力，致使血溢脉外的证候2.气不摄血证 慢性出血，
41、尤其是便血、肌衄、崩漏，+气虚的表现 由于大量失血 元气脱泄的危重证候3.气随血脱证 大出血同时+呼吸微弱、大汗不止、面 色苍白、神情淡漠、脉微欲绝气脱表现532021/1/12 气虚运血无力 血液瘀滞4.气虚血瘀证 气虚证+血瘀证 气机郁滞 血行瘀阻5.气滞血瘀证 气滞证+血瘀证542021/1/12第四节第四节 辨津液证侯辨津液证侯n“津液津液”为体内各种正常水液的总称。它是血液的组成部分，属为体内各种正常水液的总称。它是血液的组成部分，属“阴阴”的范畴。的范畴。n 津液功能：滋润濡养、充养血脉。津液功能：滋润濡养、充养血脉。552021/1/12津液的代谢津液的代谢津津液液饮饮食食水水谷
42、谷生生成成脾气散精脾气散精呼吸呼吸肺主行水肺主行水肾主津液肾主津液肝主疏泄肝主疏泄三焦决渎三焦决渎输输布布排排泄泄尿尿便便汗汗562021/1/12572021/1/12一、津液亏虚证一、津液亏虚证n【概念概念】n 指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。n【成因成因】n 大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，使津液耗损过多；外界气候干燥，大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，使津液耗损过多；外界气候干燥，或体内阳气
43、偏亢，使津液耗损；饮水过少，或脏气虚衰，使津液生成或体内阳气偏亢，使津液耗损；饮水过少，或脏气虚衰，使津液生成不足，均可形成津液亏虚的证候。不足，均可形成津液亏虚的证候。582021/1/12n【临床表现及证候分析临床表现及证候分析】n 口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，唇焦或裂，眼球深陷，口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤枯瘪而乏弹性，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解皮肤枯瘪而乏弹性，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解津津液亏少，不能充养濡润组织官窍液亏少，不能充养濡润组织官窍n 舌干红少津、脉细数舌干红少津、脉细数阴液亏少不能遏制阳气，阳气偏旺阴液
44、亏少不能遏制阳气，阳气偏旺n【辨证依据辨证依据】n 以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。592021/1/12二、痰证二、痰证n【概念概念】n 指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现的证候。有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现的证候。n 参考：参考：n 丹溪心法丹溪心法痰痰：痰之为物，随气升降，无处不到。：痰之为物，随气升降，无处不到。心人身上、心人身上、中、下有块者，多是痰。中、下有块者，多是痰。n 赤水
45、玄珠赤水玄珠中风中风：痰乃津液之变。：痰乃津液之变。n 存存斋医话稿存存斋医话稿卷一卷一：痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则：痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则为痰。为痰。n“痰痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。602021/1/12n【成因】【成因】：六淫，七情，饮食，过逸，过劳伤及肺、脾、肾：六淫，七情，饮食，过逸，过劳伤及肺、脾、肾n【临床表现】【临床表现】：（痰则无处不到，症状各异，但舌脉有共性）：（痰则无处不到，症状各异，但舌脉有共性）n 停于肺：咳喘、胸闷，痰多粘稠，喉中痰鸣停于肺：咳喘、胸闷，痰多粘稠，
46、喉中痰鸣n 阻于胃：脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，阻于胃：脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，n 蒙弊清窍：眩晕蒙弊清窍：眩晕n 蒙蔽心神：表情淡漠，神昏神乱，蒙蔽心神：表情淡漠，神昏神乱，n 流窜经络：肢体麻木，半身不遂，流窜经络：肢体麻木，半身不遂，n 结于组织：瘰疬，气瘿，痰核，结于组织：瘰疬，气瘿，痰核，n 乳癖，梅核气乳癖，梅核气 n 苔腻，脉滑苔腻，脉滑n 辨证要点：痰多，胸闷；脘痞，呕恶；眩晕，体胖，苔腻，脉滑辨证要点：痰多，胸闷；脘痞，呕恶；眩晕，体胖，苔腻，脉滑612021/1/12n 三、饮证三、饮证n【概念】【概念】n 指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、指
47、水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。n【成因】【成因】n“饮饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮。产物。可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮。622021/1/12n【临床表现】【临床表现】n 饮停部位不同，可见不同的症状。饮停部位不同，可见不同的症状。n 1、脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎或清水、脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎或清水饮停于胃肠（狭义的饮停于
48、胃肠（狭义的“痰饮痰饮”）n 2、咳嗽气喘、吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声，、咳嗽气喘、吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声，气短不得卧气短不得卧饮停于心包（支饮）饮停于心包（支饮）n 3、胸胁饱满，支撑胀痛，咳唾引痛，胸闷息促，随呼吸，咳嗽，转、胸胁饱满，支撑胀痛，咳唾引痛，胸闷息促，随呼吸，咳嗽，转侧而痛增侧而痛增饮停于胸胁（悬饮）饮停于胸胁（悬饮）n 4、饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重、饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重（溢饮）（溢饮）n【辨证依据】【辨证依据】n 以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表以胸闷
49、脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。现。632021/1/12四、水停证四、水停证n【概念概念】n 指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。舌淡胖等为主要表现的证候。n【成因成因】n 病理性的病理性的“水水”，为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚，为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚所导致的证候，称为所导致的证候，称为“水停证水停证”。n 1、风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房劳伤肾，或久病肾虚等，影响、风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房劳伤肾，或久病肾虚
50、等，影响肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。n 2、瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，、瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。而成血瘀水停。642021/1/12n【临床表现临床表现】n 水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷而不易水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷而不易起起肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚，泛溢肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚，泛溢肌肤肌肤n 腹满如鼓，叩之声浊腹满如鼓，叩之声浊水停于
