1、 心脏血管解剖心脏血管解剖 解放军第一四八医院麻醉科解放军第一四八医院麻醉科 盖殿秀盖殿秀w冠状动脉有两个大冠状动脉有两个大支（开口于左右冠支（开口于左右冠状窦）：状窦）：w 一、一、右冠右冠（RCA,红色）红色）w 二、二、左冠左冠（LCA）：）：左主干左主干（LM,黄色）黄色）前降支前降支（LAD,绿色）绿色）回旋支回旋支（CX,棕色）棕色）w左冠和右冠的终末部分左冠和右冠的终末部分都叫都叫左室后支左室后支（黑色）（黑色）w左室后支的发育情况是左室后支的发育情况是判断左、右冠状动脉优判断左、右冠状动脉优势及均势型心脏的重要势及均势型心脏的重要依据。依据。w房室结动脉房室结动脉发自于左室发自
2、于左室后支。后支。w现在添加一根很重要的现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支分支来自右冠的分支-后降支后降支（紫色）（紫色）w小贴士小贴士1 左室后支有左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪 w小贴士小贴士2那左冠右冠来自于哪里？他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉那左冠右冠来自于哪里？他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有开口那就叫他右冠开口于右
3、冠瓣，还有一个瓣膜没有开口那就叫他-无冠无冠瓣，瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口才打造影剂。的造影导管就是要分别插入这两个开口才打造影剂。（左冠开口直径平均（左冠开口直径平均0.48cm，右冠开口直径，右冠开口直径0.410.5cm）。）。w小贴士小贴士3 三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样突出如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样突出-就叫他们就叫他们主动脉窦瘤主动脉窦瘤 w1、右冠分出、右冠分出右缘支右缘支（粉红（粉红色），左冠的回旋支分出色），左冠的回旋支分出左缘支左缘
4、支（粉红色）（粉红色）-分别分别在心脏右缘和左缘。在心脏右缘和左缘。w2、在右室前壁上部也就是、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部，前降支和右动脉圆锥部，前降支和右冠分别发出左、右冠分别发出左、右圆锥支圆锥支（淡蓝色），两支常相吻（淡蓝色），两支常相吻合形成合形成Vieussens环，共同环，共同分布于肺动脉圆锥和右室分布于肺动脉圆锥和右室前壁。当一侧狭窄或闭塞前壁。当一侧狭窄或闭塞时，形成重要的侧支循环。时，形成重要的侧支循环。3、右室前壁中部右冠和前、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对降支发出对称的一对右室右室前支前支（蓝色）。左圆锥支（蓝色）。左圆锥支为右室前支之一。为右室前支之一。w小
5、贴士小贴士4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，那么左室前支在哪儿呢，别急叫左室前支，那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓。马上就有分晓。w对角支对角支（蓝白相间）：是（蓝白相间）：是前降支以锐角的形式向左前降支以锐角的形式向左侧发出的较大动脉分支，侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前分布于左心室游离壁的前外侧，多数人有外侧，多数人有35个对角个对角支支w在前降支和回旋支夹角中在前降支和回旋支夹角中发出的对角支，叫发出的对角支，叫第一对第一对角支角支，也叫
6、中间支，前降，也叫中间支，前降支再往后发出的叫第支再往后发出的叫第2对角对角支支.第第3对角支（蓝白相间对角支（蓝白相间色）色）.w小贴士小贴士5 经典的解剖学上只有符合经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支）的人有这一支。w如果不在夹角而由前降支如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫向左发出的数根都叫左室左室前支前支w但是临床实践中，如果很但是临床实践中，如果很靠近夹角处发出我们也叫靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第对角支，远一点叫第2对角对角支，
7、然后第支，然后第3对角支，左室对角支，左室前支反而没人知道了，其前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第实它就是我们所说的第234对角支统称。对角支统称。w前降支和后降支遥相呼前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包绕住应组成一个环，包绕住了室间隔，他们各发出了室间隔，他们各发出十几对穿隔支（白色），十几对穿隔支（白色），又称为又称为室间隔支室间隔支，深入，深入室间隔内部供血，有时室间隔内部供血，有时在在PCI时这些长的跟胡时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志为前降支的鉴别标志w最后，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做最后，因为窦房结和房室结比较重要，我们
8、稍稍做个介绍，理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。个介绍，理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，约占供血，约占90%，起自左冠者占，起自左冠者占8%。窦房结由窦房结动脉（绿白相间色）供血，窦房结窦房结由窦房结动脉（绿白相间色）供血，窦房结支主要有二种形式，支主要有二种形式，48%65%起自右冠，起自右冠，35%42%起自左冠回旋支，亦有双重发出者。起自左冠回旋支，亦有双重发出者。w小贴士小贴士6 左缘支又叫左缘支又叫钝缘支钝缘支（由左回旋支发出，沿心脏钝（由左回旋支发出，沿心脏钝缘下行至心尖，是造影
9、时辨认分支的标志之一）；缘下行至心尖，是造影时辨认分支的标志之一）；w 右缘支又叫右缘支又叫锐缘支锐缘支。w小贴士小贴士7 穿隔支，也叫间隔支，也叫室间隔支，起自前降穿隔支，也叫间隔支，也叫室间隔支，起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支。（后室间支）的叫室间隔支后支。优势冠状动脉w“优势优势”：供应室间隔和左室隔面部分的冠脉。：供应室间隔和左室隔面部分的冠脉。室间隔的隔面是由后降支供应的，左室的其室间隔的隔面是由后降支供应的，左室的其余隔面是由一个或多个左室后支供血。余隔面是由一个或多个左室后支供血。右冠优势型
10、（85%）w右冠走行于右房室沟并到达后十字交叉处，右冠走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后，向左室隔面走行并发出后，向左室隔面走行并发出1个或多个左室后个或多个左室后支后终止。支后终止。左冠优势型（1%8%）w即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠细小，未到达后十字交叉。细小，未到达后十字交叉。冠状动脉均衡型（7%8%）w即右冠到后十字交叉后发出后降支和其终末即右冠到后十字交叉后发出后降支和其终末分支，左室
11、后支则起于左回旋支；或者两者分支，左室后支则起于左回旋支；或者两者双重发出。双重发出。w冠脉冠脉CTA容积再现法重容积再现法重建的三维图片建的三维图片w冠脉变异：冠脉变异：1.副冠状动脉副冠状动脉：简单的：简单的说如果动脉圆锥支直接说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠从冠状窦发出就叫副冠状动脉状动脉。w2.左主干短小或缺如：左主干短小或缺如：有两种情况，立即分支有两种情况，立即分支或者为均开口于左冠窦或者为均开口于左冠窦内。内。3.心肌桥：本应当走在心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压，上面是引起血管挤压，上面是心肌，下面是血管，这心肌，下面是血管，这部分心肌即心肌桥，桥部分心肌即心肌桥，桥下血管称为壁冠状动脉。下血管称为壁冠状动脉。
