1、nursingObstetricsgynecologynursingObstetricsgynecologynursingObstetricsgynecologynursingObstetricsgynecology345预预 产产 期期 推推 算算妊妊 娠娠 期期 护护 理理 宣宣 教教四四 步步 触触 诊诊 的的 目目 的的骨盆外测量径线及正常值骨盆外测量径线及正常值6妊娠妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部排出，称以后的胎儿及其附属物从母体全部排出，称分娩。分娩。早产：早产：28周至周至37周终止妊娠者周终止妊娠者足月产：足月产：40周前后二周内分娩者周前后二周内分娩者过期产：孕过期
2、产：孕42孕以后分娩者孕以后分娩者分娩先兆分娩先兆：胎儿下降、假宫缩、见红。：胎儿下降、假宫缩、见红。分娩征象分娩征象：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。7 37 w 37 w 38w 38w 4242(40 W40 W2w)2w)42w42w早产早产足月产足月产过期产过期产分娩先兆分娩先兆：胎儿下降、假宫缩、见红。：胎儿下降、假宫缩、见红。分娩征象分娩征象：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。8影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理9产力：包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩
3、力。1.子宫收缩力特点：节律性、对称性和极性、缩复作用2.腹肌及膈肌收缩力：3.肛提肌收缩力：10产力产力主力：主力：子宫收缩力子宫收缩力,又称宫缩又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程贯穿于分娩的全的过程 辅力：辅力：腹肌、膈肌及盆底肌收缩腹肌、膈肌及盆底肌收缩,参与第二、三产程参与第二、三产程 11u子宫收缩力：子宫收缩力：特点：节律性、对称性和极性、缩复性特点：节律性、对称性和极性、缩复性u腹肌及膈肌收缩力（腹压）：腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起 排便，主动屏气排便，主动屏气u提肛肌收缩力：提肛肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、
4、娩出协助胎先露内旋转、仰伸、娩出12131415产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道产道产道产产道道骨产道骨产道软产道软产道16是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道。1.骨产道：真骨盆是产道的重要部分。2.软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道17o骶岬、髂耻线、耻骨联合上缘的连线。18骨盆有三个平面：o入口平面o中骨盆平面o出口平面19盆骨三个平面盆骨三个平面骨盆出口各径线（斜面观）骨盆出口各径线（斜面观）20分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨产道骨骨 盆盆 四四 个个 假假 想想 平平 面面入入
5、口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面21盆骨三个平面盆骨三个平面骨盆出口各径线（斜面观）骨盆出口各径线（斜面观）骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面22真结合径：11厘米入口横径：13厘米左右各一，12.75厘米。右斜径右斜径左斜径左斜径232411.5厘米厘米10厘米厘米中骨盆前后径：中骨盆前后径：11.5厘米厘米中骨盆横径：中骨盆横径：10厘米厘米25出口前后径：出口前后径：11.5厘米厘米出口前矢状径：出口前矢状径：6厘米厘米出口后矢状径：出口后矢状径：8.5厘米厘米9厘米厘米6厘米厘米9厘米厘米出口横径：出口横径：9厘米厘米26出口后矢状径：出口后矢状径
6、：9厘米厘米2728软产道软产道软软 产产 道道子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈阴阴道道盆盆底底软软组组织织29子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道303132 子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm软产道软产道33软产道软产道 宫颈的变化 主要是宫颈管消失(effacement of(effacement of cervix)cervix)和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation(dilatation of cervix)of cervix)同时进
7、行。34353637阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道软产道383940（一）胎儿大小（一）胎儿大小 u 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7 块块 矢状缝、冠状缝、人字缝、矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝额缝、颞缝 前囟前囟、后囟、后囟 u 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径枕颏径 （二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之（二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道横产式足月儿不能通过产
8、道 （三）胎儿畸形：（三）胎儿畸形：脑积水、联体脑积水、联体 径线大，难产径线大，难产三、胎儿三、胎儿4142434445英国英国 Read的的“恐惧、紧张与疼痛综合征恐惧、紧张与疼痛综合征”：怕疼怕疼恐惧恐惧紧张紧张肌肉痉挛肌肉痉挛疼痛疼痛恐惧恐惧 紧张紧张英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。46 记住分娩定义及影响分娩因素 掌握临产的诊断及产程分期 了解LOA分娩机制 能协助助产士完成正常分娩过程 具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程47 分分 娩娩 定定 义义 影影 响响 分分 娩娩 的的 四四 大大 因因 素素 产产 程程 分分 期期枕枕 左左 前前 位位 分分 娩娩 机机 制制48分娩定义分娩定义影响分娩因素影响分娩因素枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制分娩先兆标志分娩先兆标志临产的诊断标准临产的诊断标准产程的分期产程的分期49一、解释：分娩机制、着冠、拨露、复位、外旋转、衔接、第一产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程。二、问答题：1.影响分娩的因素有哪些？2.先兆分娩的征象有哪些？3.临产的表现有哪些？4.第一产程时，护士应观察哪些内容？5.第二产程时，关键应做什么？6.第三产程的临床表现有哪些？50谢谢 谢谢
