1、 创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏 急诊科急诊科 周燕周燕 创伤性休克创伤性休克是指机体受外界有害致病因素和是指机体受外界有害致病因素和/或致伤因子的侵袭或致伤因子的侵袭,而引起的人体组织结构连续性破坏及神经而引起的人体组织结构连续性破坏及神经-体液因子体液因子失调与急性微循环障碍，以致有效循环血量锐减失调与急性微循环障碍，以致有效循环血量锐减,重重要器官组织灌流不足要器官组织灌流不足,导致细胞急性缺血、缺氧为特导致细胞急性缺血、缺氧为特征的综合征征的综合征 创创 伤伤 性性 休休 克克 液体复苏液体复苏 纠正组织缺氧和氧供纠正组织缺氧和氧供 新概念新概念 主主 要要 内内 容容 液体
2、复苏时机液体复苏时机 1液体复苏方法液体复苏方法 2复苏液体选择复苏液体选择 3液体复苏终点的判断液体复苏终点的判断 4 液体复苏时机液体复苏时机 v即刻复苏即刻复苏 v延迟复苏延迟复苏 到达手术室彻底止血前到达手术室彻底止血前,只给予少量的平只给予少量的平 衡盐液维持机体基本需要衡盐液维持机体基本需要,在手术彻底处在手术彻底处理后再进行大量液体复苏理后再进行大量液体复苏以最快的速度复苏以最快的速度复苏,在短时间内恢复有效在短时间内恢复有效循环血量循环血量,提升血压提升血压,维持重要脏器灌注维持重要脏器灌注 BickellBickell等通过对等通过对598598例失血性休克患者例失血性休克患
3、者液体延迟复苏液体延迟复苏与即刻复苏与即刻复苏疗效的观察比较后疗效的观察比较后,两组在术前的血压基本两组在术前的血压基本相同相同,但即刻复苏组平均输液量是延迟复苏组的但即刻复苏组平均输液量是延迟复苏组的7 7倍倍,而而延迟复苏组的各项生理指标、术后并发症发生率及病延迟复苏组的各项生理指标、术后并发症发生率及病死率均较即刻复苏为优死率均较即刻复苏为优 即刻复苏并不能提高患者的存活率即刻复苏并不能提高患者的存活率 有加重出血增加病死率和并发症的危险有加重出血增加病死率和并发症的危险 “延迟复苏优于即刻复苏延迟复苏优于即刻复苏”限制性液体复苏限制性液体复苏概念：亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复苏是
4、指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。优点：1.可延缓出血速度，减少血容量快速丢失，从而减轻酸中毒；2.避免快速输液造成血液过度稀释而导致携氧功能降低，凝血功能障碍，组织水肿等后果 3.创伤出血后慢速的灌注恢复，能够减少再灌注时活性氧成分的产生和促炎反应，从而减轻免疫介导的组织损伤 4.可减少创伤后期并发症，提高救治成功率 复苏液体选择复苏液体选择 理想复苏液体理想复苏液体 u提供快速的容量扩张，供给组织灌流提供快速的容量扩张，供给组织灌流,预防或预防或延迟低血容量休克的发生延迟低血容量休克的发生u能较好地替代所失血
5、量能较好地替代所失血量,维持缺氧细胞的代谢维持缺氧细胞的代谢需要并且不诱发剧烈的免疫反应需要并且不诱发剧烈的免疫反应u具有较小的容量便于携带具有较小的容量便于携带,即液体应该有较大即液体应该有较大的扩容性及较高的携氧能力的扩容性及较高的携氧能力 复苏液体选择复苏液体选择 u等渗晶体溶液等渗晶体溶液（平衡液（平衡液）u胶体溶液胶体溶液（白蛋白和人工合成胶体（白蛋白和人工合成胶体:羟乙基淀粉酶羟乙基淀粉酶)u高渗高渗/高胶液高胶液 电解质浓度、酸碱度、渗透压电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近，及缓冲碱均与细胞外液相近，能有效地增加血容量补充组织能有效地增加血容量补充组织间隙的液体间
6、隙的液体扩容效能强、扩容时间持久、扩容效能强、扩容时间持久、所需液体量少、组织水肿轻等所需液体量少、组织水肿轻等特点特点高渗溶液输入血管后产生的渗透压高渗溶液输入血管后产生的渗透压梯度使水肿的内皮细胞及红细胞细梯度使水肿的内皮细胞及红细胞细胞内液向血管内转移，使有效循环胞内液向血管内转移，使有效循环血容量增加；还可降低脑损伤患者血容量增加；还可降低脑损伤患者的颅内压，防止继发于休克之后的的颅内压，防止继发于休克之后的颅内压升高颅内压升高 液体复苏终点的判断液体复苏终点的判断 收缩压、尿量、神志状态、口渴程度收缩压、尿量、神志状态、口渴程度休克指数、休克指数、血红蛋白、血红蛋白、红细胞压积红细胞
7、压积一、有创血流与氧代谢动力学参数有创血流与氧代谢动力学参数：混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2)SvO2)一般情况下，如果组织灌注不足，一般情况下，如果组织灌注不足，SvO2SvO2下降；高灌注，下降；高灌注，SvO2SvO2升高升高二、组织灌注水平的监测二、组织灌注水平的监测1.1.血乳酸浓度：血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量血乳酸浓度：血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量 2.2.碱剩余碱剩余 不但可反映全身组织的酸中毒情况不但可反映全身组织的酸中毒情况,还能准确还能准确 反映休克的严重程度和复苏的程度反映休克的严重程度和复苏的程度3.3.胃肠粘膜内胃肠粘膜内PHPH值值 小小 结结 创伤性休克的液体复苏疗法是一个较为复创伤性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过程杂的过程,需要正确判断及全面分析需要正确判断及全面分析,在挽在挽救患者生命的同时救患者生命的同时,要尽量避免发生晚期要尽量避免发生晚期并发症。随着研究的不断深人和临床经验并发症。随着研究的不断深人和临床经验的积累的积累,液体复苏疗法也将会更加完善液体复苏疗法也将会更加完善 谢谢聆听！谢谢聆听！
