1、创伤救护创伤救护安岳县人民医院急诊科安岳县人民医院急诊科李冬李冬创伤救护创伤救护o 创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中的的“创伤创伤”负担的能力。创伤急救包括止血、负担的能力。创伤急救包括止血、包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急救中的基本技术。救中的基本技术。创伤救护创伤救护o 创伤现场救护创伤现场救护:创伤止血技术创伤止血技术 现场包扎技术现场包扎技术 开放伤的现场处理开放伤的现场处理 现场骨折固定现场骨折固定 创伤的搬运护送创伤的搬
2、运护送创伤现场救护创伤现场救护o 常见原因及特点：常见原因及特点：交通伤（高能创伤），坠落伤，交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。伤，火器伤。o 主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤合伤o 现场救护的目的：现场救护的目的：n抢救延长病人生命抢救延长病人生命 n减少出血，防止休克减少出血，防止休克n保护伤口保护伤口 n固定骨折固定骨折 n防止并发症防止并发症n快速转运快速转运 创伤现场救护创伤现场救护o 现场救护原则：现场救护原则：n树立整体意识树立
3、整体意识 n优先抢救生命。优先抢救生命。n有效止血有效止血 n优先头部、胸部、腹部，然后四肢优先头部、胸部、腹部，然后四肢 n先固定颈部，然后四肢先固定颈部，然后四肢 n操作平稳，防止加重损伤操作平稳，防止加重损伤 n注意个人防护注意个人防护o 现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救护者跪病人右侧。护者跪病人右侧。意识意识-呼吸循环呼吸循环-伤口伤口-头部头部-脊柱脊髓脊柱脊髓-胸部胸部-腹部腹部-骨盆骨盆-四肢。四肢。创伤现场救护创伤现场救护1）了解致伤因素（交通了解致伤因素（交通）2）呼救（向周围人员求救并呼救（向周围人员求救并及时呼及时呼
4、120求救求救)3）选择救护场地（就近）选择救护场地（就近）4）正确搬运脱离危险现场正确搬运脱离危险现场5）病人适合体位病人适合体位 6）判断伤情判断伤情7)心肺复苏心肺复苏 8)止血（大血管损伤）止血（大血管损伤）9)伤口包扎伤口包扎 10)四肢瘫痪，固定颈部四肢瘫痪，固定颈部11)固定四肢固定四肢 12)安全转运安全转运创伤止血技术创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重血液约占体重8%，50公斤的体重的人约公斤的体重的人约有有4000毫升血液。出血超过毫升血液。出血超过20%，会出，会出现明显症状。出血超过现明显症状。出血超过
5、40%有生命危险，有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。急性出血也是创作外科最常遇见的因之一。急性出血也是创作外科最常遇见的情况。情况。创伤止血技术创伤止血技术o 失血量估计及症状。失血量估计及症状。n 800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。克。n 1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷口渴头晕、神志不清甚至昏迷，重度休克。，重度休克。创伤止血技术创伤止血技术o
6、出血的种类出血的种类o 部位：皮下出血、外出血、内出血部位：皮下出血、外出血、内出血o 出血的血管来源出血的血管来源n 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）n 静脉出血（暗红，缓慢，持续）静脉出血（暗红，缓慢，持续）n 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。常可自行凝固止血，不用结扎。创伤止血技术创伤止血技术o 止血的目的：控制出血、保存有效血容量、止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。防止休克挽救生命。o 外出血的材料（消毒敷料、绷带、甚至干净外出血的材料（
7、消毒敷料、绷带、甚至干净的毛巾、衣物等）的毛巾、衣物等）o 操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。出血肢体（高于心脏）。创伤止血技术创伤止血技术o 止血的方法：止血的方法：o 加压包扎止血法加压包扎止血法（直接、间接）（直接、间接）n 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及
8、毛细血管出血。血管出血。o 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血适用于上肢和小腿出血o 填塞法填塞法o 止血带止血法止血带止血法o 指压法指压法创伤止血技术创伤止血技术o (一一)指压止血法指压止血法o 操作要点：操作要点：o 压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉o 力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准o 压迫压迫10-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血o 肢体要抬高。肢体要抬高。创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术 颈总动脉压迫止颈总动脉压迫止血法（方法，气血法（方法，气管外侧，胸锁乳管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤突肌前缘，将伤侧颈总动脉
9、压迫侧颈总动脉压迫于第六颈椎上。于第六颈椎上。切忌同时压迫双切忌同时压迫双侧颈总动脉。侧颈总动脉。创伤止血技术创伤止血技术面动脉压迫法：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘。适用于面部创伤出血。创伤止血技术创伤止血技术 肱动脉压迫肱动脉压迫止血法止血法：肱：肱二头肌内侧二头肌内侧缘将肱动脉缘将肱动脉压向骨干。压向骨干。适用于上臂适用于上臂出血。出血。创伤止血技术创伤止血技术 手掌出血，手掌出血，用两拇指分用两拇指分别压迫腕部别压迫腕部的桡动脉和的桡动脉和尺动脉。尺动脉。创伤止血技术创伤止血技术o 下肢出血：下肢出血：可以压迫可以压迫股动脉、股动脉、腘动脉及腘动脉及胫前后动胫前后动脉。脉。o 屈曲肢体加屈曲
10、肢体加垫止血法：垫止血法：利用关节极利用关节极度屈曲，压度屈曲，压迫血管达到迫血管达到止血目的。止血目的。创伤止血技术创伤止血技术o 此方法的一些不利因素：此方法的一些不利因素：1、可能压伤血管、可能压伤血管及神经。及神经。2、伤肢合并有骨关节损伤时有可、伤肢合并有骨关节损伤时有可能加重损伤。能加重损伤。3、不便于搬运、不便于搬运。创伤止血技术创伤止血技术o 止血带止血法止血带止血法o 不到万不得已时不要使用止血带止血，使不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。o 橡皮止血带橡皮止血带o 布条止血带布条止血带o 气囊止血带气囊
11、止血带(电脑控制、手动）电脑控制、手动）创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术o 采用止血带止血注意事项采用止血带止血注意事项o部位：上肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿处，下肢出血于大腿上段处结扎。上段处结扎。o止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。o松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。o上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，
12、以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。o 止血带每隔止血带每隔50分钟放松一次，每次分钟放松一次，每次3-5分钟。分钟。o禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。创伤止血技术创伤止血技术o 此外还有结扎止血法。现场包扎技术现场包扎技术o 包扎的目的：包扎的目的：o 保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染o 减少出血，预防休克减少出血，预防休克o 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构保护内脏和血管神经肌腱等重要结构现场包扎技术现场包扎技术o 包扎材料：创口贴，纱布绷带包扎材料：创口贴，纱布绷带，弹力绷带、，弹力绷带、尼龙网套、
13、三角巾、四头带，多头带、其尼龙网套、三角巾、四头带，多头带、其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）o 操作要点：就地取材，利用最快捷的方法。操作要点：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防护；敞开衣服显露伤口；不用注意自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适宜。紧适宜。现场包扎技术现
14、场包扎技术o 常用包扎法常用包扎法 （一）绷带包扎法（一）绷带包扎法1、环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。）等粗细大致相等的部位。）2、螺旋形包扎法、螺旋形包扎法 3、螺旋形反折包扎法、螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多）（肢体直径相差较多）4、8字形包扎法字形包扎法 （手腕、踝关节）（手腕、踝关节）5、回反包扎法、回反包扎法现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术o 使用绷带包扎法的注意事项使用绷带包扎法的注意事项1、缠绕方向：
15、由内、缠绕方向：由内-外、下外、下上，开始和结上，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。束是要重复缠绕一圈以固定。2、伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力、伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。绷带。3、注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍、注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。血液循环为宜。4、不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），、不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。以便观察血液循环。现场包扎技术现场包扎技术(二二)三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾全巾、宽带、窄带三角巾全巾、宽带、窄带臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、
16、面部面具式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、眼部包扎、单側胸单側胸(背背)部包扎、部包扎、双側胸双側胸(背背)部包扎、部包扎、肩部燕尾巾肩部燕尾巾包扎等。包扎等。现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术开放伤的现场处理注意事项开放伤的现场处理注意事项o 手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。o 头部外伤：若耳、鼻有清澈
17、、粉红色、水样液头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试图堵塞耳道和鼻孔。图堵塞耳道和鼻孔。o 腹部内脏脱出，不要试图回纳。腹部内脏脱出，不要试图回纳。o 伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易去除，防止大出血。去除，防止大出血。现场骨折固定o 骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。o 骨折的种类骨折的种类 闭合性骨折闭合性骨折 ：与外界不通（皮肤、肠道）：与外界不通（
18、皮肤、肠道）开放性骨折开放性骨折 ：与外界向通：与外界向通o 骨折的程度骨折的程度 完全性骨折完全性骨折 ：骨连续性完全中断骨连续性完全中断 不完全性骨折不完全性骨折 ：颅骨裂纹、青枝骨折颅骨裂纹、青枝骨折 嵌顿性骨折嵌顿性骨折现场骨折固定o 骨折的症状骨折的症状 疼痛、肿胀、疼痛、肿胀、畸形、畸形、功能障功能障碍碍 （骨骨皮质外露）、皮质外露）、反常活动，骨反常活动，骨擦音，骨擦感擦音，骨擦感现场骨折固定o 固定的材料：颈固定的材料：颈托、夹板（充气夹托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树夹板）、石膏、树枝、木条、竹竿、枝、木条、竹竿、书本等）书本等）现场骨折固定o
19、 骨折固定的方法骨折固定的方法 头部骨折头部骨折 无须固定无须固定现场骨折固定o 锁骨骨折锁骨骨折固定法固定法：8字固定法字固定法现场骨折固定o 前臂骨折固定法前臂骨折固定法 现场骨折固定o 上臂骨折固定法上臂骨折固定法 现场骨折固定o 小腿骨折固定法小腿骨折固定法现场骨折固定现场骨折固定o 大腿骨折固定法大腿骨折固定法（双木版法，单木版法，健肢固（双木版法，单木版法，健肢固定法）定法）现场骨折固定现场骨折固定o 自体固定法：适用自体固定法：适用于下肢骨折，将伤于下肢骨折，将伤肢固定在健侧肢体肢固定在健侧肢体上，两脚对齐。注上，两脚对齐。注意用棉垫或衣物将意用棉垫或衣物将将关节和小腿间的将关节
20、和小腿间的缝隙垫好。然后再缝隙垫好。然后再分段包扎。分段包扎。现场骨折固定现场骨折固定o骨折的急救原则和注意事项：骨折的急救原则和注意事项：1、注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，、注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。2、在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁、在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。性骨折也不要试图复位
21、，保持原状固定。3、固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相、固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。现场骨折固定现场骨折固定4、固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指、固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。5、夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在、夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起的部位。骨隆起的部位。6、四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端、四肢骨折固定时，先固定骨折
22、处的上端（近端），后固定骨折的下端（远端）。（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。创伤的搬运护送创伤的搬运护送o 目的：目的：n 使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处处n 尽快到医院接受专业治疗尽快到医院接受专业治疗n 防止加重损伤防止加重损伤n 最大限度地挽救生命。最大限度地挽救生命。o 器材：器材：担架，自制担架担架，自制担架创伤的搬运护送o搬运原则：搬运原则：n 观察现场，判断伤情观察现场，判断伤情n 先救命先救命n 止血包扎固定后搬运止血包扎固定后搬运n 体位适宜体位适宜n 动作轻巧动作
23、轻巧n 注意伤情变化，及时处理。注意伤情变化，及时处理。创伤的搬运护送创伤的搬运护送 搬运方式搬运方式o 徒手搬运法徒手搬运法1、扶行法、扶行法n 清醒，无骨折，清醒，无骨折，能站立行走能站立行走创伤的搬运护送创伤的搬运护送2、抱持法、抱持法 无骨折，儿童无骨折，儿童体重轻的伤员体重轻的伤员创伤的搬运护送创伤的搬运护送3、背负法、背负法n无肋骨骨折，无肋骨骨折，无大腿骨折无大腿骨折4、拖行法（毛毯拖、拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣行、腋下拖行、衣服拖行）服拖行）5、肩扛法、肩扛法创伤的搬运护送创伤的搬运护送o 两人徒手搬运法两人徒手搬运法o 双手椅托式双手椅托式 o 人拉车式人拉车式 o 四手
24、椅托式四手椅托式 o 双人扶腋法双人扶腋法创伤的搬运护送创伤的搬运护送怀疑脊柱有骨折时的搬运怀疑脊柱有骨折时的搬运方法：方法：3人或人或4人用手分别托人用手分别托扶患者的肩、背、臀、扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。要另一个人托拉头部。创伤的搬运护送创伤的搬运护送创伤的搬运护送创伤的搬运护送脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运创伤的搬运护送创伤的搬运护送脊柱板创伤的搬运护送创伤的搬运护送铲式担架
25、铲式担架创伤的搬运护送创伤的搬运护送o 脊柱骨折搬脊柱骨折搬动错误做法：动错误做法：n 二人分二人分别抱头和脚、别抱头和脚、放在软担架放在软担架上、没有他上、没有他人在场一人人在场一人背负或抱起背负或抱起患者。患者。创伤的搬运护送疑有颈椎损疑有颈椎损伤者伤者创伤的搬运护送(二二)担担创伤的搬运护送架搬运架搬运 适用于适用于伤势伤势较重较重，不宜徒手搬运不宜徒手搬运，而且，而且转运距离较远转运距离较远的患者的患者o 担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担架）被服担架，木板担架
26、）创伤的搬运护送创伤的搬运护送o 搬运伤者的注意事项搬运伤者的注意事项1、移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四、移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。处理，再搬运。2、伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，、伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。的变化，随时准备心肺复苏。3、上止血带的患者，要记录上止血带和放松、上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。止血带的时间。创伤的搬运护送3、运脊柱骨折的患者，要保
27、持患者身体的固定。运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。牵引固定头部，避免移动。4、用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、在后，以便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高鼻漏，头部抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。度。昏迷患者头偏于一侧。5、用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。时使患者再度受伤、疼痛。演练演练
