1、吸入麻醉的发展吸入麻醉的发展 魔天记l1540Valerings合成乙醚合成乙醚l1772发现笑气发现笑气l1798Humphry Davy研究研究N2O，(笑气笑气)l1800建议用于手术建议用于手术l1818Faraday发现乙醚有麻醉作用发现乙醚有麻醉作用l1831Vonliebig等发现氯仿等发现氯仿 l1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功氧化亚氮麻醉拔牙成功l15401540年年CordusCordus合成乙醚合成乙醚l1842Crawford W.Long1842Crawford W.Long用乙醚麻醉成功用乙醚麻醉成功18491849年报道年报道l1846Willam T.G.
2、Morton1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)Contemporary anesthesia)的开始的开始,距今距今150150余年余年l l1935Shirer三氯乙烯麻醉三氯乙烯麻醉l1947Floarens证明氯仿的麻醉作用证明氯仿的麻醉作用 l1948Heyfelder用氯乙烷用氯乙烷l1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂发现氙气是很有希望的气体麻醉剂l1956 195
3、6 氟烷氟烷l1968 Regan1968 Regan发现七氟醚（烷）发现七氟醚（烷）l1970 1970 安氟醚（烷）安氟醚（烷）l1979 Terrell1979 Terrell异氟醚（烷）异氟醚（烷）l1986 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销物产营销l1993 1993 地氟醚（烷）地氟醚（烷）l1994 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床l氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体，l发现氙有镇痛和麻醉作用已有发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；多年；l氙是
4、单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体惰性气体；l在空气中的浓度仅为在空气中的浓度仅为00000087；l1950年，年，Cullen和和Gross首次将氙气麻醉首次将氙气麻醉用于人类的外科手术用于人类的外科手术；l氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；l为为0.14MAC为为0.71、无污染。、无污染。l1ml气体在气体在0C和和1个大气压，克分子容积个大气压，克分子容积=22.4Ll1ml异氟烷异氟烷37 C汽化容积：汽化容积：异氟烷分子量异氟烷分子量184.5，比重，比重1.50 1ml克分子数克分子数=11.501
5、84.5 1ml异氟烷异氟烷=（11.50184.5）22.4（27337）2731000=206.8ml汽汽l摄取量摄取量=吸入浓度吸入浓度FA/FI肺泡通气量肺泡通气量Eger 吸入吸入1%异氟烷，异氟烷，FA/FI0.6，FRC=3000ml 异氟烷摄取量异氟烷摄取量=1%0.63000=18mll摄取量摄取量=吸入浓度吸入浓度射血分数射血分数肺泡通气量肺泡通气量 射血分数射血分数=1FA/FI林重远林重远 异氟烷摄取量异氟烷摄取量=1%0.43000=12ml麻麻 药药 0.65MAC 1.0MAC 0.4MAC 1.3MAC 2.0MAC安氟烷安氟烷 1.09 1.68 0.67 2
6、.20 3.36异氟烷异氟烷 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32七氟烷七氟烷 1.11 1.71 0.68 2.22 3.42笑笑 气气 65.00 101.00 41.00 131.00 202.00l气味令人愉快无刺激气味令人愉快无刺激l起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测l可以快速改变麻醉深度，病人舒适可以快速改变麻醉深度，病人舒适l足够的肌松足够的肌松l有效的镇痛有效的镇痛l安全界限高安全界限高l无毒副作用无毒副作用l比较经济比较经济血流动力学可预测性血流动力学可预测性气道耐受性好气道耐受性好快速苏醒，平稳恢复快速苏醒，平稳恢复反应的滴定性
7、好反应的滴定性好l当肺泡浓度（当肺泡浓度（FA）均）均=1个个MAC时，在自主时，在自主呼吸情况下，测得呼吸情况下，测得PaCO2：氧化亚氮氧化亚氮 40mmHg 异氟烷异氟烷 47mmHg 恩氟烷恩氟烷 62mmHgl说明在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自说明在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自主呼吸的影响最小，异氟烷次之，恩氟烷主呼吸的影响最小，异氟烷次之，恩氟烷呼吸的抑制作用更强。呼吸的抑制作用更强。0.4MAC 0.65MAC 1.0MAC 1.3MAC 2.0MAC笑气笑气 41%65%101%130%202%氟烷氟烷 0.3%0.48%0.75%1%1.5%安氟醚安氟醚 0.27%1.0
8、9%1.68%2.2%3.36%异氟醚异氟醚 0.25%0.75%1.16%1.51%2.32%七氟醚七氟醚 0.33%1.11%1.71%2.22%3.42%地氟醚地氟醚 0.53%4.72%7.25%9.43%14.5%麻醉药麻醉药 （MAC）FA 切皮不痛切皮不痛 即时剂量即时剂量 恩氟烷（恩氟烷（1.68）1.68 50%1.0MAC异氟烷（异氟烷（1.16）1.50%95 1.3MAC七氟烷七氟烷（1.71%）2.22%95%1.3MAC七氟烷成七氟烷成 人人 和和 儿儿 童童 的的 MAC 值值Ultane(sevoflurane)complete Prescribing Info
9、rmation,Abbott Laboratories.1.16的异氟烷的异氟烷60的氧化亚氮的氧化亚氮 61.15 N2O 61.15的异氟烷。的异氟烷。此时异氟烷和氧化亚氮总此时异氟烷和氧化亚氮总MAC数数l 60/1051.16/1.15l 0.59MAC1.0MACl =1.59MAC静脉麻醉诱导：静脉麻醉诱导：快诱导：快诱导：12分钟内完成分钟内完成 慢诱导：慢诱导：3分钟以上完成分钟以上完成吸入麻醉诱导：多用于儿童。吸入麻醉诱导：多用于儿童。氟烷诱导：已少用氟烷诱导：已少用 七氟烷（醚）诱导七氟烷（醚）诱导：现在多用：现在多用 七氟烷（醚）吸入诱导七氟烷（醚）吸入诱导麻药：麻药：1
10、 1、氧化亚氮，、氧化亚氮，2 2、七氟烷、七氟烷流量与浓度：流量与浓度：1 1、高流量低浓度正常自主呼吸、高流量低浓度正常自主呼吸2 2、高流量高浓度深大自主呼吸、高流量高浓度深大自主呼吸3 3、高流量高浓度辅助过度通气、高流量高浓度辅助过度通气1 1、面罩吸氧去氮；、面罩吸氧去氮；2 2、笑气：氧气、笑气：氧气1 1：1 1，总流量，总流量6L/min;6L/min;3 3、病人自主深呼吸；、病人自主深呼吸；4 4、七氟烷蒸发罐开至、七氟烷蒸发罐开至3.5%3.5%或以上；或以上；5 5、病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；、病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；7 7、直至病人意识消失（、直至病人意识
11、消失（1 12min)，进入麻醉状态。，进入麻醉状态。l目的是采用随机对照双盲方法研究在自主目的是采用随机对照双盲方法研究在自主呼吸七氟烷呼吸七氟烷(sevoflurane)吸入诱导期间吸入诱导期间 N2O 对七氟烷药效的影响。对七氟烷药效的影响。l(S 组组)给给8%(体积分数体积分数)的七氟烷的七氟烷,氧流量为氧流量为6 L/min;l(SN 组组)组组8%(体积分数体积分数)七氟烷七氟烷,氧和氧和N2O 流量各流量各3 L/min.七氟烷吸入诱导期间七氟烷吸入诱导期间,病人自主呼吸病人自主呼吸O2 中加入中加入50%(体积分数体积分数)的的N2O 对对BIS 值没有影响值没有影响 Con
12、trol value Onset of anesthesia effect BIS BIS Etsevo(%)Etn2o(%)S 93.2 11.1 93.96 5.20 3.20 0.70 0 SN 91.9 17.3 93.27 4.89 3.09 0.66 28.88 7.09 l60例中例中12例例12%七氟烷诱导比七氟烷诱导比8%诱导平稳，诱导平稳，两种浓度循环动力学都稳定。两种浓度循环动力学都稳定。l但一般蒸发器达不到此浓度。但一般蒸发器达不到此浓度。l作者还认为小儿七氟烷诱导以纯氧七氟作者还认为小儿七氟烷诱导以纯氧七氟烷较好，以防缺氧。烷较好，以防缺氧。l415岁岁118例儿童，
13、术前教会一次性最大例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和氧和7%七氟烷。七氟烷。l一次吸气成功率：一次吸气成功率：45岁岁10%；611岁岁75%；11岁以上岁以上95%。l结论：此法在结论：此法在9岁以上小儿效果较好。岁以上小儿效果较好。l Fernandez M,Lejus C,Rivault O 氧流量开至氧流量开至5L/min5L/min以上以上 用面罩循环紧闭法吸氧用面罩循环紧闭法吸氧 全打开排气（全打开排气（pop offpop off）活瓣）活瓣 维持维持3 35min(5min(清除清除95%95%98%N
14、98%N2 2,需需2 23minmin左右时间左右时间)l在某容积内（如麻醉机回路和在某容积内（如麻醉机回路和FRC）气体）气体（如氮气），由另一气体（如氧气）利用（如氮气），由另一气体（如氧气）利用部分换气改变容积内气体浓度（如改为氧部分换气改变容积内气体浓度（如改为氧%），所需的时间。），所需的时间。l第第1个常数个常数=容积（容积（V=10L）/流量（流量（F=5L）改变浓度）改变浓度63%l第第2个常数个常数=容积（容积（V=10L）/流量（流量（F=5L）改变浓度）改变浓度86%l第第3个常数个常数=容积（容积（V=10L）/流量（流量（F=5L）改变浓度）改变浓度95%l1，近年
15、来静脉诱导倾向较浅，近年来静脉诱导倾向较浅,结果结果,插管时插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。快循环抑制较重。l2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠加之有些诱导药如硫喷妥钠,丙泊酚丙泊酚也可使血压下降也可使血压下降,表现更明显。表现更明显。l3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。l1.1.非急症病人术前应禁食非急症病人术前应禁食l2.2.术前应访视病人术前应访视病人,制定麻醉计划制定麻醉计划l3.3.吩咐麻醉前用药吩咐麻醉前用药
16、l4.4.准备好拟用药物准备好拟用药物,器具和仪器器具和仪器l5.5.病人入室后复查术前用药效果病人入室后复查术前用药效果,安装电极安装电极并记录术前监测项目并记录术前监测项目l6.6.至少建立一处静脉通路至少建立一处静脉通路l7.7.面罩吸氧面罩吸氧,去氮去氮3 35 5分钟分钟l8.8.静脉诱导给药静脉诱导给药,注意观察病人呼吸循环注意观察病人呼吸循环l9.9.呼吸抑制时呼吸抑制时,有效人工通气有效人工通气l10.10.肌松后气管内插管（或插入喉罩）肌松后气管内插管（或插入喉罩）,听听肺看呼末肺看呼末COCO2 2 确认气管插管无误，机械通气确认气管插管无误，机械通气（潮气量（潮气量400
17、ml400ml，频率，频率10101212次次/分钟分钟l1111，吸入氧，吸入氧：N N2 2O 1O 1：1 1，及卤代麻醉药，及卤代麻醉药2 2 MACMAC加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓度度l12,12,平稳后平稳后(约约101015分钟分钟),1.3MAC),1.3MAC维持麻维持麻醉，开始手术醉，开始手术l13,间断给非去极化肌松药间断给非去极化肌松药,监测肌松。手术监测肌松。手术即将结束时即将结束时(30分钟内分钟内)不再补充非去极化肌不再补充非去极化肌松药，必要时对抗肌松药松药，必要时对抗肌松药l14,若关腹肌松不够若关腹肌松不够,可加深吸
18、入麻醉或单次可加深吸入麻醉或单次静注琥珀胆碱静注琥珀胆碱l15,停吸停吸N2O,吸纯氧吸纯氧10分钟分钟,防止弥散性缺防止弥散性缺氧氧l16,必要时可用洗肺的办法促进苏醒必要时可用洗肺的办法促进苏醒10 l17，待病人清醒，肌松恢复至，待病人清醒，肌松恢复至TR75%90%左右，吸痰拔管，观察记录生理体征左右，吸痰拔管，观察记录生理体征无异常，护送病人到无异常，护送病人到PACU。l随着手术时间的延长，七氟烷和异氟烷的随着手术时间的延长，七氟烷和异氟烷的恢复时间存在差异恢复时间存在差异(P0.05),异氟烷恢复时异氟烷恢复时间延长，而七氟烷不明显间延长，而七氟烷不明显.l类似静脉麻药的即时半衰
19、期（类似静脉麻药的即时半衰期（Context sensitive half-time）Context sensitive half-time在健康人普通手术组在健康人普通手术组1、七氟烷和异氟烷麻醉期间对动脉压的影响、七氟烷和异氟烷麻醉期间对动脉压的影响相似。相似。2、切皮后异氟烷组的心率明显比七氟烷组快、切皮后异氟烷组的心率明显比七氟烷组快(P0.05)3、麻醉苏醒时间七氟烷组明显短。、麻醉苏醒时间七氟烷组明显短。P0.0014、苏醒平稳舒适。、苏醒平稳舒适。Frink EJ Jr（1992）AnesthAnalg1、组间心律失常和高血压或低血压的发生率、组间心律失常和高血压或低血压的发生率
20、相似。相似。2、术中缺血、术中缺血(7%和和11%)和心梗（和心梗（2.2%和和 4.5%）的发生率相似）的发生率相似 3、严重不良心脏事件和死亡率两组相似、严重不良心脏事件和死亡率两组相似1、七氟烷组睁眼和拔管时间早于异氟烷、七氟烷组睁眼和拔管时间早于异氟烷2、均无术中知晓发生、均无术中知晓发生3、血管活性药物使用无差异、血管活性药物使用无差异Bennett SR（2001）J Cardiothorac Vasc Anesth胃造瘘手术胃造瘘手术l术后术后Aldrete恢复评分七氟烷组明显高于恢复评分七氟烷组明显高于异氟烷组。异氟烷组。lAldrete评分评分 是一种麻醉恢复评分，主要是一种
21、麻醉恢复评分，主要评价全身麻醉后患者苏醒的质量，分数越评价全身麻醉后患者苏醒的质量，分数越高，恢复越好。高，恢复越好。l 10 20 30 40 50 60分钟分钟l异氟烷（异氟烷（n=60）8.1 8.3 8.5 8.6 8.8 8.8l七氟烷（七氟烷（n=30）8.8 8.9 8.9 9.0 9.0 9.0l P0.052l采用低流量采用低流量(0.4L/min)新鲜气体氧异氟醚麻新鲜气体氧异氟醚麻醉，并与高流量醉，并与高流量(2.5L/min)异氟醚麻醉者比异氟醚麻醉者比较。较。l结论：结论：低流量麻醉同样安全，麻醉过程平低流量麻醉同样安全，麻醉过程平稳，节省麻醉药稳，节省麻醉药,不污染手术室环境。不污染手术室环境。张金福张金福 洪洪 军军 佛山市三水区人民医院麻醉科佛山市三水区人民医院麻醉科郑方，贾晋太，李恩有哈尔滨医科大学学报郑方，贾晋太，李恩有哈尔滨医科大学学报 2000 34（5）：）：354
