1、提高患者尿、便、痰提高患者尿、便、痰 化验标本留取率化验标本留取率呼吸消化内科呼吸消化内科 第三期报告第三期报告呼吸消化内科呼吸消化内科 品管圈品管圈圈名：携手圈圈名：携手圈圈徽：圈徽：.圈名的意义圈名的意义 呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业走向辉煌走向辉煌 。.圈徽的意义圈徽的意义1.1.绿色绿色 代表生命，代表健代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表康，代表活力，手拉手代表全体医护人员携手共同努力，全体医护人员
2、携手共同努力，维护患者健康。维护患者健康。2.2.轻松呼吸、畅通消化轻松呼吸、畅通消化是我们呼吸消化科的服务目是我们呼吸消化科的服务目标。标。3.3.携手携手 医护人员携手呵护医护人员携手呵护患者生命，恢复健康快乐。患者生命，恢复健康快乐。.成员名单职 称学 历年 龄性别分 工马兰护师本科31女计划、指导、组织 、培训张海燕副主任护师本科45女监督、领导、培训叶俊英主管护师本科37女记录、整理、监督贾莹主管护师本科35女协调、配合其他成员 高雪护士专科27女文字输入、表格制作王丽娟护师专科45女协调、配合其他成员秦琴护士专科27女协调、配合其他成员刘学珍主管护师本科35女记录、整理、监督刘青梅
3、护士本科29女协调、配合其他成员圈员简介圈员简介平均年龄34.6 岁圈名：圈名：携手圈携手圈成立日期：成立日期：2014年年4月月16日日圈长：马兰圈长：马兰辅导员：张海燕辅导员：张海燕辅助部门：护理部辅助部门：护理部圈员：贾莹、刘学珍、王丽娟、圈员：贾莹、刘学珍、王丽娟、叶俊英、秦琴、刘青梅、叶俊英、秦琴、刘青梅、高雪高雪所属单位：呼吸消化内科病房所属单位：呼吸消化内科病房主要工作：同心协力提高科室主要工作：同心协力提高科室护理质量，改善护理品质，落护理质量，改善护理品质，落实实“人本位医疗、人本位护理人本位医疗、人本位护理”使患者轻松呼吸，畅通消化。使患者轻松呼吸，畅通消化。活动时间：活动
4、时间：2016年年3月月2日日 2016年年10月月辅导员辅导员张海燕张海燕圈长圈长马兰马兰圈员圈员王丽娟王丽娟圈员圈员贾莹贾莹圈员圈员刘学珍刘学珍圈员圈员叶俊英叶俊英圈员圈员秦琴秦琴圈员圈员刘青梅刘青梅圈员圈员高雪高雪 We are family第二期品管圈效果维持第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化流程标准化流程标准化类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化主办部门：呼吸消化内科一、目的：让患者了解COPD及呼吸功锻炼有关知识，懂得呼吸功能锻炼可提高肺功能，以最佳的心理状态接受治疗，并延缓疾病发展，
5、提高生活质量。二、适用范围：呼吸消化内科住院部所有工作人员三、呼吸功能锻炼注意事项 时机准确评估患者的病情，合作能力、疾病认知能力 方式抓住病人的注意力，充分利用时间，强化教育 入院教育住院教育出院后教育 宣教常用的方式：口头讲解、图文宣教、视听讲解、示范训练 宣教语言：适当的词语、适当的语速、合适的语调和声调、适时使用幽默、语言的清晰和 简洁、时间的选择和话题的相关性 注重礼仪：仪表礼仪、形体礼仪、动作礼仪、语言礼仪、电话礼仪、健康教育的原则：科学性原则、针对性原则、保护性原则、阶段性原则、程序性原则 为患者提供有关呼吸功能锻炼的信息、帮助患者认识影响健康的因素 帮助患者确定存在的健康问题、
6、指导患者采纳健康行为 四、附则1.实施日期该标准化于2015年8月15日正式全面实施。修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。审核人：张海燕本期本期QCCQCC活动活动携手加油主题选定主题选定 评价项目评价项目 主题主题重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力上级上级政策政策提提案案人人得得分分选选定定提高患者化验标本留取性提高患者化验标本留取性45453945张海燕张海燕174降低护理不良事件发生率降低护理不良事件发生率41413929王丽娟王丽娟144降低输液漏签滴速率降低输液漏签滴速率33333329叶俊英叶俊英128备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有9人
7、参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。品管主题为品管主题为提高患者化验标本留取率提高患者化验标本留取率选题理由选题理由1、合理选用抗生素。2、为疾病的诊断提供可靠依据。3、减轻患者经济负担。对医院1、提升医院信誉，促进医院发展。2、提高患者对医院满意度。3、减少医院材料成本。对患者对护理同仁1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进。2、使护士变被动学习为主动，增加工作积极性，成就感。3、有利于提高工作效率。第二阶段第二阶段 拟定活动计划书拟定活动计划书.活动计划书活动计划书虚线虚线
8、 表示预定进度表示预定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长圈长(编表编表)：马兰：马兰 辅导员：张海燕辅导员：张海燕第三阶段第三阶段现状把握.改善前数据收集改善前数据收集调查时间:2016年03月25日04月24日调查地点:呼吸消化内科病区调查方式:自制调查记录表，观察并记录每位患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。调查者:全体圈员调查次数:70人次不正确次数:32人次不正确率:45.71%衡量指标定义及计算公式说明（患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数）100%呼呼吸吸消消化化内内科科尿、尿、便、便、痰痰化化验验标标本本留留取取不不合合格格调调查查表表现状调查现状调查标本容器使用错
9、误现状调查现状调查卫生纸包裹粪便现状调查现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！改善前查检表改善前查检表 问题问题 时间时间 第一周第一周（例）（例）第二周第二周（例）（例）第三周第三周（例）（例）第四周第四周（例）（例）合合 计计累计百分比累计百分比（%）老年患者记忆力老年患者记忆力差差3342 12 37.5%患者重视程度不患者重视程度不够够3222965.62%护士宣教不到位护士宣教不到位22217 87.5%标本容器标示不标本容器标示不明确明确1010396.87%宣教力度不够宣教力度不够00101100%（2016年年3月月25日日-4月月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共日抽查留
10、取尿、便、痰患者人数共70人次）人次）改善前柏拉图改善前柏拉图改善重点第四阶段第四阶段目标设定.影响患者化验标本留取不正确的因素影响患者化验标本留取不正确的因素 项目项目合合 计计百分率百分率累计百分比（累计百分比（%）老年患者记忆力差老年患者记忆力差 1237.5%37.5%患者重视程度不够患者重视程度不够928.13%65.62%护士宣教不到位护士宣教不到位7 21.88%87.5%标本容器标示不明确标本容器标示不明确39.4%96.87%宣教力度不够宣教力度不够13.13%100%合计合计32100%100%目标设定目标设定36 32 28 24 20 16 12 8 4 0改善幅度65
11、.63%（二）设定理二）设定理1.改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了87.5%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，分评估而推算的，本次品管圈成员本次品管圈成员 能力评分为能力评分为30分，以分，以40分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为75%。4.改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 87.5%圈员能力圈员能
12、力 75%=65.63%5.目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）即改善幅度）即 32-3265.63%=11第五阶段原因分析.无检验意义的宣传无检验意义的宣传册册环境环境多次住院患多次住院患者觉得没必者觉得没必要要容器不易标示容器不易标示人人患者自身因素患者自身因素 耳背耳背文化水平低文化水平低不能耐受不能耐受不坚持不坚持依从性差依从性差未讲解留取未讲解留取化验的意义化验的意义工作量大工作量大重视程度不够重视程度不够培训欠培训欠缺缺实践能实践能力差力差基础理论基础理论知识欠缺知识欠缺责任心不强责任心不强不重视、不重视、不配合不配合方法方法标示不明确标示不明确护士宣教护士宣教方式
13、不对方式不对宣教方法宣教方法不对不对2016.5制图人：马兰制图人：马兰长期卧床患者长期卧床患者无力排痰无力排痰慎独意识差慎独意识差对病情不了解对病情不了解表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因解析因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器使用标示不明确患者重视不够护士专业知识缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要问题 处置问题点 治标问题点 过度现象 根本原因 冰山图护士宣教不到位老年患者记忆力差患者对意义认识不足标本容器使用错误宣教方式不对护士专业知识缺乏第六阶段对策拟定.对策拟定要因对策方案总分采纳提议人负责人编号老年患者记忆力差
14、1抓重点反复强调135秦琴秦琴、马兰 12、跟家属进行宣教119高雪贾莹3、做宣教小卡片111叶俊英叶俊英宣教方式不对1、做宣教小卡片109叶俊英高雪、马兰、秦琴2、在治疗中穿插进行、每日评价反复宣教113叶俊英叶俊英 2护士业务知识不全1、加强相关培训129张海燕叶俊英 32、加大考核力度127张海燕张海燕、叶俊英注：9名圈员对对策方案在可行性、效果性、自主型方面进行评分，评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1 分，总分 90 分以上视为可执行的对策措施第七阶段对策实施与讨论.对策一P DA C改善前：1、护士宣教不到位2、老年患者多，记忆力差对策计划：1、加强宣教工作调动家属的力量2、抓
15、重点在治疗中不断反复强调3、制作留取化验标本的意义明白卡4、质控小组不定期抽查工作对策实施：全体护理人员负责人：贾莹实施日期：2016.5.22-6.25实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，责任护士对责任床患者的化验标本留取宣教明显提高，患者满意度也有所提高，大多数患者知道检验的目的及意义，知道留取方法注意事项。效果确认名称：抓重点 反复强调主因：老年患者较多，记忆力差改进措施对策二P DA C改善前：1、患者及家属对化验标本留取的意义认识 不够对策计划：1.规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定留取化验标本意义小卡片5.多向患者家属讲解化
16、验的重要性对策实施：全体护理人员负责人：王丽娟、刘学珍实施日期：2016.6.1-7.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，家属能明白留取化验的意义，能配合医生护士留取化验，尽快找到敏感的抗生素，尽快控制感染。效果确认名称：提高患者及家属的重视主因：思想认识及文化水平差，怕花钱改进措施对策三P DA C改善前：1、护士对留取化验标本的知识缺乏对策计划：1、加强业务学习2、组织听课培训3、自学4、质控小组不定期抽查对策实施：全体护理人员负责人：刘琳实施日期：2016.5.23-6.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，护士对留取化验标本的目的及方法都能很好掌握，很好的
17、为病人做宣教指导。效果确认名称：加强相关培训主因：低年资护士较多，业务知识不全面改进措施第八阶段效果确认.有形成果 项目项目合合 计计百分率百分率 累计百分比（累计百分比（%）老年患者记忆力差老年患者记忆力差457.14%57.14%患者重视程度不够患者重视程度不够228.58%85.71%护士宣教不到位护士宣教不到位114.29%100%合计合计7100%100%改善后柏拉图有形成果改善前改善后有形成果 公式公式：达标率达标率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=7 32 x 100%=119.05%目标值目标值 改善前改善前 1132 进步率进步率%=改善后改善后 改善前改善前 x
18、 100%=7 32 x 100%=78.13%改善前改善前 32 达标率：119.05%进步率：78.13%无形成果第九阶段标准化.标准化类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：正确留取尿、便、痰化验标本流程的标准化主办部门：呼吸消化内科一、目的：让患者了解留取尿、便、痰化验的意义，懂得如何正确留取标本，以达到快速治疗疾病，缩短住院时间的目的。二、适用范围：呼吸消化内科住院部所有工作人员三、留取尿、便、痰化验标本的流程：双人核对医嘱，化验单。通知病人留取项目，留取该化验的目的、方法、注意事项。将化验单统一放置于固定位置。责任护士每日了解责任床患者化验留取情况以及化验结果。每日由责任护士负责督
19、导责任床患者的化验留取。四、附则1.实施日期该标准化于2016年8月15日正式全面实施。修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。审核人：张海燕标准化类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：正确留取尿、便、痰化验标本宣教的标准化主办部门：呼吸消化内科一、目的：让患者了解留取尿、便、痰化验的意义，懂得如何正确留取标本，以达到快速治疗疾病，缩短住院时间的目的。二、适用范围：呼吸消化内科住院部所有工作人员三、留取尿、便、痰化验标本的注意事项：准确评估患者的病情，合作能力、疾病认知能力。讲解所留取化验的目的，留取方法及注意事项。化验标本容器标示明确。宣教常用的方式：口头讲解、图文宣教。宣教语言：适
20、当的词语、适当的语速、合适的语调和声调、适时使用幽默、语言的清晰和 简洁、时间的选择和话题的相关性。注重礼仪：仪表礼仪、形体礼仪、动作礼仪、语言礼仪、电话礼仪、健康教育的原则：科学性原则、针对性原则、保护性原则、阶段性原则、程序性原则 四、附则1.实施日期该标准化于2016年8月15日正式全面实施。修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。审核人：张海燕第十阶段检讨.活动项目 优点主题选定反应当前实际问题，切合实际工作，有针对性。活动计划拟定基本按照计划设定进行各项工作。现状把收集数据切合实际，圈员齐心协力。目标设定目标符合本圈实际情况，目标值适中。解析灵活应用QCC手法加以实施，效果明显
21、。对策制定圈员积极性高，针对性强。对策实施与检讨把握要点，重点明确，能处理突发事件。效果确认充分发挥圈员的数据处理，数据分析能力，客观分析。标准化制定详细流程，使工作条理化，简洁化，深入人心。圈会运作情形圈员坚持不懈，充分利用业余时间，气氛活跃。残留问提高健康宣教知晓率本科室将会持续得以改善 缺点及今后努力方向要进一步挖掘以病人为中心的服务内涵。加强计划设定中具体时间跨度的合理性。收集数据的效率有待提高，方法有待改善。目标应进一步提高，强化主体的落实情况。熟悉使用各种品管手法，将其应用到其他各项工作中。对策应更具体化和人性化。对策的实施需要各方面合作，个别对策实施难度大。由于实施时间有限，本次效果确认的准确度和代表性不强。还处于新手阶段，不足之处尚存。应提高圈会效率，会议形式更多样化。检讨 通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。活动感言Welcome to adviseBreathe.DigestionBreathe.Digestion Thank you！
