1、七、咯血七、咯血(Hymoptysis)n咯血咯血(hemoptysis)n喉及喉以下呼吸道喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口任何部位出血经口排出者排出者n包括大量咯血、血包括大量咯血、血痰或痰中带血痰或痰中带血（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国最常见病因肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国最常见病因支支 气气 管管 肺肺 癌癌支气管扩张症支气管扩张症 肺结核肺结核肺肺 炎炎n呼吸系统疾病呼吸系统疾病n支气管疾病：支扩、肺癌支气管疾病：支扩、肺癌n炎症、肿瘤损伤支气管粘膜炎症、肿瘤损伤支气管粘膜n病灶处毛细血管通透性增加病灶处毛细血管通透性增加n粘膜下血
2、管破裂粘膜下血管破裂n肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿n毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝痰中带血丝n小血管因病变侵蚀破裂小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血中等量出血n空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂瘘破裂-大量咯血大量咯血n心血管疾病心血管疾病n二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死心脏病、肺梗死n肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血出血n支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
3、出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血n急性肺水肿或急性左心衰竭时，急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉咳浆液性粉红色泡沫样血痰红色泡沫样血痰n全身性疾病全身性疾病n血液病血液病n白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血n急性传染病急性传染病n流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病n风湿性疾病风湿性疾病n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n其他其他n气管或支气管子宫内膜异位症气管或支气管子宫内膜异位症咯咯血血量量的的估估计计（二）临床表现（二）临床表现1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺
4、脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭咯血的颜色咯血的颜色n咯血并发症咯血并发症n窒息窒息n咯血咯血直接的死亡原因直接的死亡原因n表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍面青紫，重者意识障碍n急性大咯血、极度衰竭
5、或无力咳嗽、应用镇静或镇急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者咳药、精神极度紧张者n咯血并发症咯血并发症n肺不张肺不张n因血块堵塞支气管所致因血块堵塞支气管所致n表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失n咯血并发症咯血并发症n继发感染继发感染n因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致n表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音局部干、湿罗音n咯血并发症咯血并发症n失血性休克失血性休克n失血过多所致失血过多所致n脉搏
6、增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿n有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无咯血相关的疾病史或诱发因素n有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？史？n有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？n确认是否咯血确认是否咯血n注意与鼻咽部、口腔出血区别注意与鼻咽部、口腔出血区别n鼻出血鼻出血n血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出
7、血灶血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶n鼻腔后部出血鼻腔后部出血n血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感异物感n大咯血注意与呕血相鉴大咯血注意与呕血相鉴别别咯血咯血呕血呕血病因病因肺肺TB、肺癌、支扩、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌血性胃炎、胃癌出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状血色血色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色
8、血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日出血后痰性出血后痰性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰n咯血量、血色、性状和持续时间咯血量、血色、性状和持续时间n咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？持续多长时间了？n是痰中带血还是满口血液？是痰中带血还是满口血液？n每天咯血量有多少？每天咯血量有多少？n性状和颜色如何？性状和颜色如何？n大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、大咯血者有无窒息、肺不
9、张、继发感染、失血性休克等并发症表现失血性休克等并发症表现n咯血对患者的影响咯血对患者的影响n有无并发症有无并发症n有无心理问有无心理问题题焦虑、恐惧焦虑、恐惧（四）相关护理诊断（四）相关护理诊断/合作性问题合作性问题1.咯血的概念。咯血的概念。2.常见咯血的病因。常见咯血的病因。3.咯血量的分类。咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。咯血的鉴别。重点提示重点提示八、发绀八、发绀(Cyanosis)n发绀发绀(cyanosis)n也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。有异常血红蛋白
10、衍生物所致的皮肤粘膜青紫。n在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧中心性发绀 周围性发绀发绀部位 全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度 温暖冷按摩或加温 无变化 消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常（四）相关护理诊断（四）相关护理诊断1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点各型发绀的临床特点。重点提示重点提示
