1、.1.2一、咯血的定义二、咯血的常见病因与分类三、咯血的临床表现四、咯血的治疗.3 咯血:是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咯出。.4 引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同,可将其分为四大类,即:1、气管、支气管疾患2、肺部疾患3、心血管疾患4、全身性疾患.5(1)气管的良、恶性肿瘤(2)急、慢性支气管炎(3)支气管扩张(4)支气管囊肿(5)支气管结石(6)支气管内膜结核(7)支气管腺瘤.6(1)肺部炎症(2)肺结核(3)原发性或转移性肺癌(4)肺脓肿(5)肺吸虫病(6)肺隔离症(7)肺血吸虫病(8)肺曲菌病(9)尘肺(10)肺挫伤.7(1)肺梗塞(2)原发性肺动脉高压(3)肺动静
2、脉瘘(4)急性左心衰竭(5)二尖瓣狭窄(6)心房粘液瘤(7)纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞(8)结节性动脉周围炎.8(1)血小板减少(2)白血病(3)再生障碍性贫血(4)血友病(5)弥漫性血管内凝血(6)抗凝剂治疗(7)流行性出血热(8)肺出血型钩端螺旋体病(9)肺出血-肾炎综合征(10)子宫内膜异位症.91.年龄2.咯血量3.颜色和性状4.咯血与呕血的鉴别5.并发症6.伴随症状.10(1)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。(2)40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日X20年)者,应高度注意支气管肺癌的可能性。(3)儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可
3、能。.11(1)小量:每日咯血量100ml以内。(2)中等量:每日咯血量100-500ml。(3)大量咯血:每日咯血量500ml以上或一次性咯血300-500ml.12鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;铁锈色血痰:典型的肺炎球菌肺炎;砖红色胶冻样痰:典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色:二尖瓣狭窄;浆液性粉红色泡沫痰:左心衰竭;黏稠暗红色血痰:肺栓塞;.13鉴别项目鉴别项目咯血咯血呕血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷感、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状血的颜色鲜红棕黑色或暗红色、有时鲜红色血的混有物泡沫、
4、痰食物残渣、胃液反应碱性酸性柏油样便无(如咽下血液时可有)有,可在呕血停止后仍持续数天出血后的痰性状痰中常带血无痰.14窒息肺不张继发感染失血性休克.15(1)伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。(2)伴胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。(3)伴呛咳:支气管肺癌、支气管肺炎等。(4)伴脓痰:支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。(5)伴皮肤黏膜出血:血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。(6)伴黄疸:钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等.16 咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血,保持呼吸道通畅,防止气道堵塞,维持生命功能,同时进行病因治疗。.171.镇静、休息及对症处理。少量咯血无特殊处理,中等量咯血需卧床,大咯血绝对卧床。可适当镇静,镇咳,对年老体弱,肺功能不全慎用,禁用吗啡,杜冷丁抑制自主呼吸及呛咳。2.严密观察生命体征,加强护理。.181.一般止血药:通过改善出凝血机制,CAP及PLT功能其作用,仅能作为辅助止血药物。常用药有维生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸等。2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降低肺静脉压,使肺循环压力降低。高血压、冠心病、孕妇禁用。3.血管扩张剂:适用于高血压、冠心病、肺心病和孕妇,前提是补足血容量。4.糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,增加血管张力,减少血管渗出。.19