1、心电图测量技术标准化四川省医师协会心电学医师分会秦地茂2014.12l各种参数的测量l测量导联选择l心率的测量l时间间期的测量等心电图测量内容心电图测量内容一、一、测测量量参数参数 基本基本参数参数：l心率心率l时时限：限：P P 、PRPR（PQPQ）、）、QRSQRS、QT/QTc/QTdQT/QTc/QTdl平均平均电轴电轴：P P、QRS QRS、T T 测测量量单单位：位：u振幅振幅-毫伏（毫伏（mVmV），特殊情），特殊情况况用毫米（用毫米（mmmm），），换换算算10mm=1mV10mm=1mVu时间时间：计计算机用毫秒（算机用毫秒（msms），人工用秒（），人工用秒（s s）（
2、）（图图1 1）心电图测量内容 图1 常规心电图基本参数的定义及测量方法示意图 A：振幅；D：时限；interval：间期；P：峰峰间距；notch：切迹；PR segment：PR段；STon起点振幅；ST80ms：J点后80ms振幅；STE：ST终点振幅；Slope：ST斜率；VAT：室壁激动时间；图上阴影部分表示P、QRS和T波面积测量u测测量心搏量心搏选择选择：基：基线线平平稳稳，干，干扰扰最小，最具最小，最具有代表性有代表性u单导联记录图纸单导联记录图纸：选择选择波形高大的波形高大的导联导联u3 3导导、6 6导导同步同步记录记录：多：多导联导联同步分析同步分析测测量量u1212导导
3、同步同步记录记录：自：自动叠动叠加加1212导联导联后平均心搏后平均心搏心电图基本基本参数参数测量技法 二、测量导联选择 心电图测量标准化需要分步实现 1.单通道心电图机应逐渐退出l国内目前绝大多数医疗单位使用l只能在一个导联上进行心电图的参数测量分析l测量的参数与实际情况有偏差，不可能实现测量标准化心电图的测量内容lP P波波时时限：自限：自P P波起始波起始内缘测内缘测量至量至P P波波终终点点内内缘缘lPRPR间间期：自期：自P P波起点波起点测测量至量至QRSQRS起点起点lQRSQRS时时限：自限：自Q Q波起点波起点测测量至量至R R（s s）波）波终终点点lQTQT间间期：自期：
4、自QRSQRS起点起点测测量至量至T T波波终终点点心电图时间参数测量 2 2、逐、逐渐渐推广推广3 3导导、多、多导导和和1212导导同步心同步心电图电图机，普及机，普及1212导联导联同步机型是同步机型是实实 现现心心电图测电图测量量标标准化的先准化的先决条决条件件l3 3导导、6 6导导机机型型明明显显提高提高测测量精度量精度l1212导联导联同步目前是理想机型：同步目前是理想机型：测测量量误误差小于千分之一，人工目差小于千分之一，人工目测测无法企及无法企及可任意可任意组组合不同合不同导联导联和和1212导联导联同步分析同步分析测测量量，速度速度快，采用心搏快，采用心搏叠叠加技加技术进术
5、进行行数数据据统计统计心电图测量导联选择心电图测量导联选择u自动自动测量更准确测量更准确u无自动测量功能时，需用双脚规测量无自动测量功能时，需用双脚规测量PPPP周期求出周期求出心房率，测量心房率，测量RRRR周期求出心室率周期求出心室率u无房室阻滞时，测量无房室阻滞时，测量RRRR周期即可求出心率周期即可求出心率1.1.查表法查表法u用双脚规测量用双脚规测量PPPP或或RRRR周期的秒数乘以周期的秒数乘以100100u查表得出为每分钟心率查表得出为每分钟心率 例如：例如：RRRR周期测为周期测为0.750.75秒，第一列第秒，第一列第4 4个数字，与个数字，与此对应的第二列数字此对应的第二列
6、数字8080即为心率（表即为心率（表12-112-1）三、测量心率三、测量心率心率=u测测量量PPPP或或RRRR间间期（期（s s）u用以除用以除6060u所得所得数值数值即即为为心率心率60P-P（或R-R）间距平均值（s）2.2.心率计算法心率计算法l例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.则其平均值为:（0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s其心率为:60/0.85=70次/分l可节省计算心率的时间，粗略推算l心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms(即5个中格，一个大格)，每一中格的时间为0.2s
7、。两个中格为0.4s，依此类推uRR 0.20 心率300uRR 0.40 心率150uRR 0.60 心率100uRR 0.80 心率75uRR 1.0 心率60 u实际工作中熟记上述规律，可立即推算出心率来（表12-2）测量心率方法测量心率方法 3.3.目测法法u使用心电图测量尺计算出心率，原理同上节律不规则的心率测量方法如下心率测量方法如下5.多个RR周期计算法取多个PP或RR周期平均值除以60计算心率用双脚规测量56个PP或RR周期，求出平均值，用以除60，得出心率 测量心率方法测量心率方法 4.心电图测量尺l连续测量810个ff或RR周期l取平均值l用以除60l分别计算出心房率和心室
8、率6.6.心房颤动心房颤动心率测量法心率测量法l连续测量连续测量6s6s中中P P或或R R波数目计算心房率与心室率波数目计算心房率与心室率l以任何一个以任何一个P P或或R R波作起点，连续测量波作起点，连续测量6s6s距离中的距离中的P P或或R R数目（作为起点的数目（作为起点的P P或或R R波不计算在内），将波不计算在内），将R R（P P）波数目乘以）波数目乘以1010，分别求出心房率和心室率，分别求出心房率和心室率l如果测量终点不在如果测量终点不在P P或或R R波起点上，可粗略测量最后波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入一个心动周期所占的百分比，将所得
9、值加入P P波或波或R R波数目中，再乘以波数目中，再乘以1010便得出每分钟心房率和心室率便得出每分钟心房率和心室率7.7.应用应用6 6秒秒心率测量法心率测量法不规则心率的计算常用两种方法：每分种心率n心电图6秒距离内（15cm）P波或QRS的数目10n60 5个P-P或R-R间距平均值 1.P1.P波波时时限限u在不同在不同导联导联可有不同可有不同u1212导联导联同步同步ECGECG及正交及正交ECGECG精度高精度高u从从最早出最早出现现P P波的起点波的起点测测量至最量至最晚晚的的P P波波终终点点u选择选择1212导联导联中最中最宽宽的的P P波作波作为为P P波波时时限限四、测
10、量时间四、测量时间 l P P波：波：P P波起始部波起始部lQRSQRS波群：波群：QRS QRS起始部起始部lJ J点：点：QRS QRS起始部起始部lSTST段：段：QRS QRS起始部起始部lT T波：波：QRS QRS起始部起始部 国际上几种用于不同波、段振幅测量的参考水平四、测量时间 CSECSE推荐各波段起始推荐各波段起始参参考点考点标标准准uPRPR（PQPQ）间间期在各期在各个导联个导联上可有不同上可有不同u测测量量1212导导同步同步记录记录最早最早P P波起点至最早波起点至最早QRSQRS起点的起点的间间距距u3 3导联导联心心电图电图，建，建议议采用采用X X、Y Y、
11、Z Z导联导联或或类类似正交体系似正交体系的的组组合合导联导联，如如I I、aVFaVF、V V1 1，III III、aVRaVR、V V2 2或或III III、V V1 1、V V4 4或或I I、II II、III III组组合合u单单通道心通道心电图电图，选择选择P P宽宽大有大有Q Q波的波的导联导联时间测量时间测量 2.2.P-R间期多导同步心电图多导同步心电图P P、PRPR、QRSQRS、QTQT时限以及特定导联时限以及特定导联Q Q、R R、S S时限的测量方法时限的测量方法图中图中I I和和K K分别表示特定导联分别表示特定导联QRSQRS波群前及后的等电位段波群前及后的
12、等电位段测量特定导联的测量特定导联的Q Q、R R、S S波时限应排除等电位段时间波时限应排除等电位段时间时间测量时间测量 2.2.P-R间期u正确测量选择正确测量选择1212导同步心电图记录导同步心电图记录u以最早以最早QRSQRS起点至最晚起点至最晚QRSQRS终点的间距为准终点的间距为准u部分导联部分导联QRSQRS的起点可出现等电位线的起点可出现等电位线 常规心电图的波形和测量定义示意图a.振幅 b.时限 注意：此处QRS起始部为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平3.QRS3.QRS时限测量时限测量l心肌梗死心肌梗死Q Q波的诊断标准建立在单导心电图基础上波的诊断标准建立
13、在单导心电图基础上某些导联异常某些导联异常Q Q波的时间可能包括了一段等电位线波的时间可能包括了一段等电位线，使，使Q Q波宽度变窄波宽度变窄l欧共体心电图标准化工作小组建议欧共体心电图标准化工作小组建议：新新国际国际标标准准建立前建立前，仍沿用原来的，仍沿用原来的Q Q波测量定义波测量定义不包括等电位段时间不包括等电位段时间l单通道单通道ECGECG，应选择，应选择1212导联中最宽的导联中最宽的QRSQRS进行测量进行测量3.QRS3.QRS时限测量时限测量 二者有区别二者有区别 VAT VATu来自单极概念来自单极概念u仅用于单极肢体及单极胸壁导联仅用于单极肢体及单极胸壁导联 VAT的测
14、量方法4.4.室壁激动时间（VAT）与R峰时间l指最早指最早QRSQRS起点至起点至R R波顶峰垂线的间距波顶峰垂线的间距l如有如有RR波，应测量至波，应测量至RR峰峰l如如R R波切迹，则应测量至第二峰波切迹，则应测量至第二峰lV V1 1或或V V2 2导联导联R R峰正常值峰正常值40ms40mslV V5 5或或V V6 6导联导联R R峰时间正常值峰时间正常值50ms50ms R峰时间的测量图8-6 VAT的测量方法4.4.R峰时间l1212导联同步导联同步ECGECG中中 最早的最早的QRSQRS起点至最晚的起点至最晚的T T波终点的时距为波终点的时距为QTQT间期间期l单导联单导
15、联33导联导联66导联同步导联同步ECGECG中中 QT QT最好的测量导联是最好的测量导联是V V2 2或或V V3 3导联导联l取其中最长的取其中最长的QTQT间期间期l测量测量QTQT间期不能把间期不能把U U波计算在内波计算在内lQTd=QTmax-QTminQTd=QTmax-QTmin，时间单位用，时间单位用msms表示表示5.5.QT间期/QTd时间 1.P1.P波波u选择选择P P波振幅最大的导联，作为波振幅最大的导联，作为P P波的最大振幅波的最大振幅u参考标准参考标准:以以P P波起始前的水平线为参考水平标准波起始前的水平线为参考水平标准u正向波振幅正向波振幅 自自P P波
16、基线上缘垂直测量到波的顶点波基线上缘垂直测量到波的顶点u负向波振幅负向波振幅 自自P P波基线下缘垂直测量到波的底端波基线下缘垂直测量到波的底端五、振幅测量lPtfVPtfV1 1测量测量lPtfVPtfV1 1表示表示V V1 1导联导联P P波波终终未未电势电势l是是负负向向P P波深度（波深度（mmmm）和）和宽宽度（度（s s）的乘）的乘积积l测测量方法：自量方法：自P P波基波基线线下下缘缘作水平延作水平延长线与长线与P P波下波下降支相交，此交点降支相交，此交点与与P P波波终终点之点之间间的水平的水平间间距距为负为负向波向波宽宽度，水平度，水平线与负线与负向波底端的垂直距离向波底
17、端的垂直距离为负为负向向P P波的深度波的深度l计计算算时时在乘在乘积积前加前加负号负号，单单位位为为 -mm.s-mm.slPtfVPtfV1 1异异常，常，绝对值绝对值增大增大五、振幅测量PftV1的测量方法a为为P P波起始部波起始部与与PRPR段在同一水平段在同一水平时时的的测测量法量法b b、c c分分别为别为PRPR段下移段下移与与上移上移时测时测量方法量方法1.1.PtfVPtfV1 1测量测量abcn测测量量QRSQRS波群、波群、J J点、点、STST段、段、T T波和波和U U波的振幅波的振幅n应统应统一采用一采用QRSQRS起始水平作起始水平作为参为参考水平考水平nQRS
18、QRS起始部起始部为为一斜段（一斜段（预预激波、心房激波、心房复极复极波影波影响响），以），以QRSQRS波群起点作波群起点作为测为测量量参参考点考点QRS QRS、ST-TST-T振幅振幅测测量定量定义义l测测量程序不能因心率或其他量程序不能因心率或其他条条件件变变化而改化而改变变，否，否则将则将增大增大测测量差量差异异性性l以以QRSQRS起始部作起始部作为参为参考水平，重考水平，重复复性好性好l认为认为T-PT-P段代表零段代表零电电位是一位是一种误种误解解l心心电图运动负电图运动负荷荷试验试验以及体表以及体表标测标测法多年法多年来来一直以一直以QRSQRS起起始部作始部作为参为参考水平
19、，考水平，并并未因心率快慢而改未因心率快慢而改变测变测量方法量方法l该该定定义义已在已在临临床床实践实践中被广泛接受中被广泛接受l以以T-PT-P段和段和P-RP-R段作段作为为基基线参线参考水平考水平应废应废除除QRS QRS、ST-TST-T振幅振幅测测量定量定义义的理由的理由ST段移位的测量甲左甲左为为STST段抬高的段抬高的测测量，右量，右为为STST段下降的段下降的测测量；量；乙乙为为心率快心率快时时，T T波波与与P P波重波重叠叠，T-PT-P段消失，段消失，PRPR段下斜，段下斜，J J点降低，点降低，STST段段斜斜向上。此向上。此时联结两个时联结两个Q Q波起点作波起点作为
20、为等等电线电线，用之，用之测测定定J J点和点和STST段下降的程度段下降的程度ST-TST-T振幅振幅测测量定量定义图义图解解甲左甲右乙左乙右u正向波：u自QRS起始部上缘垂直测量到R（R）波顶点l负向波（Q、S、QS）：l自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端 R R波振幅波振幅测测量量u尚尚无无统统一一标标准准nSTST段下移：段下移：l呈水平型呈水平型测测量量STST段水平部段水平部与与QRSQRS起始部的垂直距离起始部的垂直距离l呈上斜型或下斜型呈上斜型或下斜型在在J J点的点的4040、6060或或80ms80ms处测处测量，用量，用STST4040、STST6060、STST80
21、80表示表示说说明明STST段移位的程度和形段移位的程度和形态态ST-TST-T段段测测量量uT波：u正向T波-自参考水平线上缘垂直地测量至波顶点u负向T波-自参考水平线下缘垂直地测量到波底端u双峰T波峰距应0.15S,否则，视为U波uU波u测量-自参考水平线上缘垂直地测量至波顶点uU波不应倒置T T波、波、U U波波测测量量u连连接心房和心室在激接心房和心室在激动过动过程中程中产产生的瞬生的瞬间间向量，便向量，便形成空形成空间间的立体的立体P P、QRSQRS、T T环环u立体立体环经过环经过二次投影在心二次投影在心电图导联轴线电图导联轴线上，形成心上，形成心电图电图上的上的PQRSTPQR
22、ST波群波群u把把P P、QRSQRS、T T向量向量环环分分别综别综合成各自的合成各自的总总向量，就向量，就是是P P、QRSQRS及及T T平均心平均心电轴电轴（简称简称心心电轴电轴）六、平均心六、平均心电电轴轴uP P电轴电轴代表心房除代表心房除极综极综合向量，合向量，uQRSQRS电轴电轴代表心室除代表心室除极综极综合向量合向量uT T电轴电轴代表心室代表心室复极综复极综合向量合向量u心心电轴电轴被看作是心被看作是心电图与电图与心向量心向量图图之之间间的的桥桥梁梁u心向量心向量与与心心电图电图有着密切有着密切联联系系 图 心向量环与心电图的联系示意图心心电轴与电轴与心心电图电图l额额面
23、面QRSQRS心心电轴为电轴为心心电图学电图学上通常所指上通常所指l仅仅在特殊情在特殊情况况下下测测量量额额面面P P、T T电轴电轴及及横横面面P P、|R|R、T T电轴电轴手工法：手工法：uP P波振幅波振幅较较小，不便小，不便测测量量u引起引起T T波改波改变变的因素太多，意的因素太多，意义义不不够够明确明确数数字字1212导导同步心同步心电图电图机自机自动测动测量面量面积积法：法：u快速、精确地快速、精确地测测出出P P、R R、T T电轴电轴心心电轴电轴不同不同测测量方法比量方法比较较手工法手工法求求QRSQRS净净面面积积法不常用法不常用u用用额额面任何面任何两个两个肢体肢体导联
24、导联中中QRSQRS的面的面积来计积来计算出算出QRSQRS的平的平均均电轴电轴u比振幅法比振幅法测测量准确量准确u只能只能数数字化心字化心电图电图机自机自动测动测量量u手工手工测测量量净净面面积积需要求需要求积仪积仪，QRSQRS面面积较积较小，不便小，不便测测量分量分析，析，误误差大差大u故故临临床上多被目床上多被目测测法取代法取代QRS电轴测电轴测量方法量方法 心心电轴电轴p 临临床上床上应应用最多用最多p 对对六六轴轴系系统统各各个导联轴个导联轴的角度的角度值值要熟要熟记记l心心电轴电轴平行于平行于导联轴导联轴正正侧侧，该导联该导联正向正向R R波振幅最高波振幅最高导联轴负侧导联轴负侧
25、，该导联负该导联负向向S S或或QSQS波振幅最深波振幅最深l心心电轴电轴垂直于某一垂直于某一导联轴导联轴，该导联该导联QRSQRS波振幅最小波振幅最小QRS电轴电轴六轴系统1.目测法目测法应应用用目测法测目测法测QRSQRS心心电轴结电轴结果果QRSQRS振幅代数和振幅代数和QRSQRS电轴接近于电轴接近于1 I 振幅最大QRS电轴02aVR 负值最大+30左右3 II 振幅最大+60左右4aVF 振幅最大+90左右5III 振幅最大+120左右6aVL 负值最大+130左右7 I 负值最大180左右8aVR 振幅最大210(-130)9 II 负值最大240(-120)11aVF 负值最大
26、270（-90）12III 负值最大300（-60）13aVL 振幅最大330（-30）平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移电轴偏移 不定不定 +180+270l某一某一导联导联QRSQRS波幅最大，心波幅最大，心电轴电轴平行于平行于该导联轴该导联轴 例例1 1 I I导联导联呈呈R R形，振幅最大，目形，振幅最大，目测电轴为测电轴为0 0 左右左右 例例2 2 I I导联导联S S波最深，波最深，电轴电轴180180 l根据相根据相邻
27、两个邻两个波幅最大波幅最大导联导联目目测测心心电轴电轴 例例1 1 II II与与aVFaVF的的R R波振幅最大且相等，波振幅最大且相等，电轴电轴+75+75 左右左右心心电轴电轴目测法的目测法的应应用用、用、用I I与与III III导联测导联测量量心心电轴电轴方向方向u是是临临床上床上测测量心量心电轴电轴最常用的方法最常用的方法u测测量量I I与与III III导联导联QRSQRS振幅的代振幅的代数数和和u以代以代数数和和对应对应坐坐标轴标轴上的坐上的坐标标点作坐点作坐标轴标轴的垂的垂线线u两两垂垂线线相交相交处处的向量方向的向量方向为额为额面面QRSQRS电轴电轴的方向的方向两两垂垂线
28、线相交相交处处的面的面积为额积为额面面QRSQRS面面积积两两垂垂线线相交相交处处的向量方向的大小的向量方向的大小为为心心电轴电轴度度数数2.QRS2.QRS电轴电轴六轴系统坐坐标标法法 图图 用用I I 与与III III导联测导联测量心量心电轴电轴的方法的方法A.A.正常心正常心电轴电轴 B.B.心心电轴电轴左偏左偏 C.C.心心电轴电轴右偏。右偏。u（1）计算出I与III导联QRS波群振幅的代数和，I导联呈rS型，1-5=-4；III导联呈qRs型，9-3=6。u （2）找出垂直于I导联-4与III导联+6的交点E，连接中心点O与E，OE所指方向就是心电轴的方向。u2、用I与III导联Q
29、RS面积测量心电图（图9-4）。图9-4 在Einthoven三角上用I与III导联QRS的面积测量心电轴图9-4中导联I的R波高度为12，q深度为1.2，R-q等于10.8，而导联III中r高度为2.5，S波深度为12.2，RS便等于2.5-12.2=-9.7，以这两个值分别在导联I及III上画出垂直线，求得其交叉点，O点与该交叉点所形成的直线便代表这个人的额面心电轴（-25）。用QRS面积计算出的心电轴为-14。有有学学者者认为认为：u正交正交导联导联I I与与aVF aVF 测测量量P P、R R、T T电轴电轴最佳最佳u标标准准导联导联比加比加压单级导联电压压单级导联电压大大1.131
30、.13倍倍 I I与与aVFaVF校正校正导联导联法：法：uaVFaVF振幅代振幅代数数和乘以和乘以1.131.13，再，再与与I I作垂直作垂直测测量量uI I与与aVFaVF导联导联法和法和 I I与与III III导联导联法相法相关关性好，性好，结结果无果无统计学统计学差差异异 aVFaVF波形相波形相对对固定，重固定，重复复性好，适合性好，适合临临床和心床和心电图电图工作者工作者应应用，用，III III导联导联QRSQRS波形常受呼吸影波形常受呼吸影响响而而发发生改生改变变、六、六轴轴系系统统用用I I与与aVFaVF导联测导联测量心量心电轴电轴 用I与aVF 导联目测心电轴 六六轴
31、轴系系统统用用I I与与aVFaVF导联测导联测量心量心电轴电轴 I及aVF导联波形振幅计算图 六六轴轴系系统统用用I I与与aVFaVF导联测导联测量心量心电轴电轴 u校正校正aVFaVF导联与导联与aVFaVF测测量，平均相差量，平均相差2.282.28，u两种两种方法和方法和I I与与III III导联导联法比法比较较 平均差平均差别为别为4.114.11 及及4.994.99 u有有学学者主者主张张不必考不必考虑这种虑这种偏差，采用偏差，采用I I与与aVFaVF导联导联法法测测量心量心电轴电轴不必校正不必校正u1.13 aVF1.13 aVF导联导联系系数数校正更科校正更科学严谨学严
32、谨 六六轴轴系系统统心心电轴测电轴测量量I I与与aVFaVF导联导联法法评评价价u任意用任意用标标准准导联导联或加或加压单极压单极肢体肢体导联导联中中QRSQRS波群的面波群的面积积及及电压值测电压值测量量额额面面QRSQRS电轴电轴（见见附附录录四）四）3.12 3.12导导同步心同步心电图电图机自机自动测动测量量P P、R R、T T电轴电轴u数数字化心字化心电电分析分析测测量技量技术术，同步，同步叠叠加，用面加，用面积积法快速精法快速精确地确地测测量出量出P P、R R、T T电轴电轴，准确、方便，准确、方便2.QRS.QRS电轴电轴六六轴轴系系统统坐标图法法法平均心电轴平均心电轴l习
33、用的标准图六六轴轴系系统统QRSQRS平均平均电轴电轴分分类标类标准准-30-+90电轴无偏移电轴无偏移-30-90电轴左偏+90-+180电轴右偏+180-90不确定心电轴正常心电轴及其偏移l 世界世界卫卫生生组织组织推荐的推荐的标标准准u19851985年世界年世界卫卫生生组织组织及及国际国际心心脏联脏联盟盟协会协会主主张张：u所有所有计计算机心算机心电图电图分析程序分析程序应应使用面使用面积积法确定法确定QRSQRS平均平均电轴电轴，推荐平均心，推荐平均心电轴电轴的偏移的偏移标标准如下准如下六六轴轴系系统统QRSQRS平均平均电轴电轴分分类标类标准准电轴左偏电轴左偏-30-90电轴右偏电
34、轴右偏+90-+180电轴不确定电轴不确定-90-+180u正常人：正常人：uQRSQRS电轴电轴-30-30-+90-+90，平均，平均5858 u电轴随电轴随年年龄龄增增长长而而变变化，化，u新生新生儿电轴儿电轴可右偏可右偏+120+120 左右，右室占左右，右室占优势优势之故之故u半半岁岁后左室后左室发发育逐育逐渐渐占据占据优势优势，电轴渐渐转为电轴渐渐转为正常正常QRSQRS电轴电轴的的临临床意床意义义之一之一1.QRS1.QRS电轴电轴左偏左偏l儿儿童少童少见见见见于先心病原于先心病原发发孔型房孔型房间间隔缺隔缺损损等等可除外法可除外法乐乐四四联联症症l成人成人常常见见于多于多种种病
35、因所致的左室肥大，左束支病因所致的左室肥大，左束支传导传导阻阻滞滞、左、左前分支阻前分支阻滞滞、预预激激综综合征、下壁心肌梗死、合征、下壁心肌梗死、横横位心等位心等QRSQRS电轴电轴的的临临床意床意义义之二之二有助于了解以下情况有助于了解以下情况2.QRS2.QRS电轴电轴右偏右偏l儿儿童童可能是先心病引起的右室肥大可能是先心病引起的右室肥大l成人成人生理性少生理性少见见明明显电轴显电轴右偏右偏见见于先心病、于先心病、风风心病、肺心病、肺心病、肺心病、肺气肿气肿所所致的右室肥大、致的右室肥大、预预激激综综合征、左后分支阻合征、左后分支阻滞滞、高、高侧侧壁心壁心肌梗死、垂位心等肌梗死、垂位心等
36、QRSQRS电轴电轴的的临临床意床意义义之二之二有助于了解以下情况有助于了解以下情况A.窦性心律，窦性心律，QRS电轴电轴26B 男性，男性，67岁，冠心病，岁，冠心病，QRS电轴左偏电轴左偏-47，T波改变波改变C 男性，男性，8岁，先心病，房间隔缺损，右室肥大，电轴岁，先心病，房间隔缺损，右室肥大，电轴130图9-83.QRS3.QRS电轴电轴不确定不确定l见见于于S SI I、S SII II、S SIII III综综合征、右室肥大合合征、右室肥大合并并束支分支阻束支分支阻滞滞、大、大面面积积心肌梗死、弥漫性室心肌梗死、弥漫性室内内阻阻滞滞等等l宽宽QRS QRS 心心动过动过速中速中多
37、多为为室速室速QRSQRS电轴电轴的的临临床意床意义义之二之二有助于了解以下情况有助于了解以下情况图 窦性心律，不确定心电轴女性，98岁，窦性心律,心率180bpm，P-R间期0.18S，QRS电轴-149，胸壁导联顺钟向转位。l单极概单极概念念认为认为：V V1 1、V V2 2主要主要单纯单纯反映右室除反映右室除极极的的电电位位变变化，呈化，呈rSrS型型V V3 3或或V V4 4面向室面向室间间隔即隔即过过度度区区，呈，呈RSRS型型V V5 5、V V6 6导联导联面面对对左室壁，呈左室壁，呈qRsqRs、qRqR、R R、RsRs型型l自心尖向心底看心自心尖向心底看心脏长轴脏长轴，
38、若心，若心脏脏沿其沿其长轴转长轴转位，胸壁位，胸壁导导联联心心电图电图形形将发将发生生变变化化l心心脏转脏转位分位分顺钟顺钟向、逆向、逆钟钟向向七、心电钟向转位图 心脏的钟向转位黑箭头为顺钟转位,白箭头为逆钟向转位l右室向前向左旋右室向前向左旋转转，左心室向后，左心室向后转动转动，室，室间间隔隔与额与额面几乎平面几乎平行，心尖朝向下方，右心前行，心尖朝向下方，右心前区区大部分被右室所占据大部分被右室所占据l右室波形向左延伸右室波形向左延伸轻轻度：度：V V1 1VV3 3呈呈rSrS型，型，V V4 4VV6 6呈呈RSRS或或qRsqRs型型中度：中度：V V1 1VV4 4呈呈rSrS型，
39、型，V V5 5、V V6 6导联导联呈呈RsRs型型重度：重度：V V1 1VV6 6呈呈rSrS型，有型，有时时V V5 5、V V6 6转转至至V V1 1、V V2 2呈呈rSrS型，型，V V1 1、V V2 2呈呈qRqR型型顺钟向转位图 心脏顺钟向转位心电图图A:正常心电图；图B:QRS电轴正常，顺钟向转位；图C 左前分支阻滞，电轴-54，顺钟向转位；图D 电轴右偏，顺钟向转位 顺钟向转位l左心室向右前旋左心室向右前旋转转，右心室向后，右心室向后转动转动，心前，心前区区大部分被左心大部分被左心室所占据室所占据l左室壁波形向右延伸左室壁波形向右延伸轻轻度：度：V V1 1波形不波形
40、不变变，V V3 3呈呈qRsqRs或或RsRs型型中度：中度：V V1 1呈呈RsRs型，型，2 2-V-V6 6呈呈qRsqRs或或s s型型重度：重度：2 2-V-V6 6均呈均呈s s、qRqR或或qRsqRs型型 图 逆钟向转位心电图 女性，46岁。窦性心律，心率70bpm，V2呈Rs型，V5、V6呈qR型，中度逆钟向转位心电图逆钟向转位总结：心脏循长轴转位总结：心脏循长轴转位一一自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察 二二顺钟向转位：顺钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联 三三逆钟向转位：逆钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出
41、现在V1V1、V2V2导联导联l顺钟顺钟向向转转位：位：多多数数情情况况，是正常，是正常变异变异，只，只说说明心明心脏脏位置可能位置可能发发生生变变化，原化，原因多方面，往往不是心因多方面，往往不是心脏脏本身的因素，如瘦本身的因素，如瘦长长体型的人，心体型的人，心脏脏呈垂位，肺呈垂位，肺气肿时气肿时心心脏脏下垂下垂常常见见于右室肥大，慢性肺心病，左前分支阻于右室肥大，慢性肺心病，左前分支阻滞滞也可也可l逆逆钟钟向向转转位：位：部分部分为为正常正常变异变异、部分、部分见见于中隔支阻于中隔支阻滞滞，左室肥大、，左室肥大、A A型型预预激激综综合征，后壁心肌梗死等合征，后壁心肌梗死等临床意义临床意义
42、l心心脏脏沿沿长轴转长轴转位，反映位，反映横横面面QRSQRS平均平均电轴电轴的偏移的偏移平均平均电轴电轴向左后偏移，呈向左后偏移，呈顺钟顺钟向向转转位位图图形形向右前偏移，呈逆向右前偏移，呈逆钟钟向向转转位位图图形形l目前目前“横横面面QRSQRS平均平均电轴电轴”的的测测定定尚尚未被心未被心电图学电图学者者普遍采用普遍采用l现现仍沿用仍沿用过过去去单极概单极概念的方法念的方法阐阐述述临床意义临床意义心向量心向量观观点点正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期 QRSQRS波群波群 J J点点 STST段和段和T
43、 T波波 QTQT间期间期 U U波波 P P波波n时限：时限：0.120.12秒秒 n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联肢导联）0.2mV0.2mV（胸导联胸导联）n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒 n代表了代表了房室传导时间房室传导时间 n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长 n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R
44、间期越短间期越短QRSQRS波群波群1 1一一时限：时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒 二二波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波）波 nI I、IIII、V4 V4 V6 V6导联主波导联主波:向上向上 navRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下 nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波 n、avFavF、V4V4V6V6导联导联 不应有不应有Q Q波波(可有可有q q波波)nV1V1至至V6 V6 R
45、R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大 nQ Q波小于波小于 0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRS波群波群2一一电压：电压：n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV 0.5mV n至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV 0.8mV nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV 2.0mV RIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv
46、1 4.0mV4.0mV（男）（男）nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV 1.2mV RavRRavR0.5mV 0.5mV nQ Q波波 R R波（同导联）波（同导联）QRSQRS波群波群3 3一一R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距 时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点J J点点一一QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点 二二大多数在等电位线上
47、大多数在等电位线上STST段段一一STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移 二二偏移正常范围：偏移正常范围：n所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV 0.05mV n所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV 0.1mV nV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV 0.3mV nV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T T波波一一形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡 二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avR
48、avR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相 三三振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 QTQT间期间期一一正常范围：正常范围：约约0.32-0.44秒秒 二二校正校正Q-T间期（间期（QTc）QT RR1/2 三三临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 U U波波一一心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 二二异常异常U波为心室复极异常波为心室复极异常 三三正常人可无正常人可无U波波 n如有应
49、较低小，一般如有应较低小，一般 V3V3V4V4导联较明显导联较明显 n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波 nU U波必须波必须直立直立 四四明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 正正常窦性心律示常窦性心律示例例小儿心电图的特点小儿心电图的特点一一心率较快：在心率较快：在1010岁以后，成人心率岁以后，成人心率 二二P P波时限较短（儿童波时限较短（儿童0.09s0.09s）三三QRSQRS呈右室优势呈右室优势 四四T T波变异较大波变异较大老年人心电图的特点老年人心电图的特点一一异常心电图较多异常心电图较多 二二常见的异常心电图常见的异常心电图 n心律失常心律失常 nST-TST-T改变改变 n心室肥大心室肥大谢 谢
