1、国家基本公共卫生服务项目现场考核解读健康教育、健康教育、高血压、糖尿病、重高血压、糖尿病、重性精神疾病性精神疾病海州区疾病预防控制中心海州区疾病预防控制中心考核的主要依据考核的主要依据 国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范 （20112011年版）年版）现场考核的重点现场考核的重点 服务的服务的真实性真实性；服务的服务的规范性规范性。3.2健康教育主要考核内容：健康教育活动主要考核内容：健康教育活动考核分值：考核分值：5 5分分指标说明：主要核实基层卫生机构按照指标说明：主要核实基层卫生机构按照 国家规范要求国家规范要求开展健康教育开展健康教育 活动的情况活动的情况数据资料来源：基
2、层卫生机构健康教育数据资料来源：基层卫生机构健康教育 场地；场地；健康教育工作开展情况。健康教育工作开展情况。国家规范要求：国家规范要求：健康教育内容：健康教育内容：七个方面七个方面1 1、宣传、宣传普及普及中国公民健康素养中国公民健康素养基本知识基本知识与技能（试行）。与技能（试行）。2 2、重点人群健康教育（、重点人群健康教育（青少年、妇女、老年人、青少年、妇女、老年人、残疾人、残疾人、0 06 6岁儿童家长、农民工等岁儿童家长、农民工等）。3 3、健康生活方式及可干预危险因素健康教育。、健康生活方式及可干预危险因素健康教育。4 4、重点疾病健康教育。、重点疾病健康教育。5 5、食品安全、
3、职业食品安全、职业、环境、饮水、计划生育等环境、饮水、计划生育等公共卫生健康教育。公共卫生健康教育。6 6、应对突发公共卫生事件应急处置健康教育。应对突发公共卫生事件应急处置健康教育。7 7、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。国家规范要求：国家规范要求：服务形式及要求服务形式及要求 1.1.提供健康教育资料提供健康教育资料每个机构每年提供不少于每个机构每年提供不少于1212种内容的印刷资料，播放音像资料不少于种内容的印刷资料，播放音像资料不少于6 6种。种。2.2.设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏乡镇卫生院乡镇卫生院（中心中心）宣传栏不少于宣传栏不少于
4、2 2个，服务站不少于个，服务站不少于1 1个，每个宣传个，每个宣传栏的面积不少于栏的面积不少于2 2平方米。设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、平方米。设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.51.51.61.6米高。米高。每个机构每每个机构每2 2个月最少更换个月最少更换1 1次宣传栏内容。次宣传栏内容。3.3.开展公众健康咨询活动开展公众健康咨询活动每个乡镇卫生院每个乡镇卫生院（中心中心）每年至少开展每年至少开展9 9次。次。4.4.举办健康知识讲座举办健康知识讲座每个乡镇卫生院每个乡镇卫
5、生院（中心中心）每月至少举办每月至少举办1 1次，服务站每两个月至少举次，服务站每两个月至少举办办1 1次。次。要有完整的健康教育活动记录集资料。要有完整的健康教育活动记录集资料。5.5.开展个体化健康教育开展个体化健康教育：医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。评分标准1 1、有健康教育场地：、有健康教育场地：1 1分分2 2、印刷资料种类符合要求、印刷资料种类符合要求 1 1分分3 3、宣传栏设置符合要求、宣传栏设置符合要求 1 1分
6、分4 4、健康教育讲座符合要求、健康教育讲座符合要求 2 2分分健康教育活动考核工具表健康教育活动考核工具表 根据评分标准，从四个方面打分。有扣分根据评分标准，从四个方面打分。有扣分的写出扣分理由。的写出扣分理由。备注栏写明健教资料种类，考核年度健教备注栏写明健教资料种类，考核年度健教讲座次数。讲座次数。3.2-3.2-健康教育工具健康教育工具.doc.doc本项目考核中常见的问题本项目考核中常见的问题3.73.7高血压患者健康管理高血压患者健康管理3.83.8糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理主要考核内容：抽查的高血压、糖尿病患者主要考核内容：抽查的高血压、糖尿病患者 规范健康管理情况（与
7、国家规范比较，规范健康管理情况（与国家规范比较，国家考核没有把数量指标国家考核没有把数量指标健康管健康管 理率列入考核理率列入考核）考核分值：各考核分值：各5 5分分国家规范的要求服务内容服务内容：筛筛查查、随访评随访评估、分类干预、健康体检估、分类干预、健康体检考核重点：考核重点：（1 1）随访评估：按照要求做了没有。）随访评估：按照要求做了没有。（2 2）分类干预：高血压患者）分类干预：高血压患者分类干预分类干预：糖尿病患者糖尿病患者（3 3）健康体检：）健康体检：指标说明指标说明 抽查的患者规范管理率抽查的患者规范管理率=抽查的真实档案抽查的真实档案中规范管理的人数中规范管理的人数/抽查
8、的真实的年内管理抽查的真实的年内管理人数人数*100%100%规范管理的内涵规范管理的内涵（1 1）按照规范要求，全年至少提供按照规范要求，全年至少提供4 4次面次面对面随访对面随访和一次健康体检，年内新建档案和一次健康体检，年内新建档案者，按照相应要求次数随访；者，按照相应要求次数随访；（2 2）随访表、体检表符合）随访表、体检表符合规范规范要求；要求；（3 3）连续两次血压或血糖控制不满意有建）连续两次血压或血糖控制不满意有建议转诊记录。议转诊记录。指标说明（指标说明（2 2）抽查的患者控制率抽查的患者控制率=抽查的真实档案中最抽查的真实档案中最近一次年内随访血压（或空腹血糖）达标近一次年
9、内随访血压（或空腹血糖）达标人数人数/抽查的真实的年内已管理人数抽查的真实的年内已管理人数*100%100%血压控制：指收缩压血压控制：指收缩压140mmHg140mmHg并且舒张并且舒张压压90mmHg90mmHg 血糖控制：血糖控制：数据资料来源数据资料来源1 1、随机抽查的患者健康管理档案，核查上、随机抽查的患者健康管理档案，核查上一年服务记录。一年服务记录。2 2、考核的每县（区）随机抽查高血压、糖、考核的每县（区）随机抽查高血压、糖尿病患者至少各尿病患者至少各2020份不失访份不失访档案。档案。3 3、核查要点：、核查要点：（1 1）档案信息是）档案信息是否真实否真实；（2 2）在真
10、实档案中，根据档案记录，核查）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合国家档案填写是否符合国家20112011年规范要求；年规范要求；（3 3）核查上一年最后一次随访记录的血压）核查上一年最后一次随访记录的血压（或血糖）达标情况。（或血糖）达标情况。核查方式核查方式：使用核查表（使用核查表（3.7-2-3.7-2-高血压管理核查高血压管理核查.doc.doc 3.8-2-3.8-2-糖尿病管理核查糖尿病管理核查.doc.doc）（1 1）失访的判断：未联系上（电话关机、）失访的判断：未联系上（电话关机、停机、无人接、空号、错号等）；不知道停机、无人接、空号、错号等）；不知道自己自己/核
11、查对象是高血压或糖尿病患病者；核查对象是高血压或糖尿病患病者；不知道不知道/不记得自己不记得自己/核查对象接受随访、核查对象接受随访、体检情况。体检情况。（2 2）真实性核查：是否接受随访，与记录）真实性核查：是否接受随访，与记录是否相符；是否接受体检，与记录是否相是否相符；是否接受体检，与记录是否相符；最后一次的随访服务是否相符。符；最后一次的随访服务是否相符。核查方式核查方式（3 3）规范性核查。出现以下情况之一的，即视）规范性核查。出现以下情况之一的，即视为不规范：为不规范：随访表、体检表不齐全，或项目内容不符合国随访表、体检表不齐全，或项目内容不符合国家规范要求；家规范要求；体检表记录
12、中，对高血压患者未量血压，糖尿体检表记录中，对高血压患者未量血压，糖尿病患者未测空腹血糖、未查足背动脉搏动，未填病患者未测空腹血糖、未查足背动脉搏动，未填写现存主要健康问题、健康评价错误以及危险因写现存主要健康问题、健康评价错误以及危险因素控制不正确；素控制不正确；随访次数未达到国家规范要求；随访次数未达到国家规范要求；最后一次随访记录中，空项、错项、漏项最后一次随访记录中，空项、错项、漏项3 3，或未填血糖值；或未填血糖值；对连续两次血压（或血糖）控制不满意未建议对连续两次血压（或血糖）控制不满意未建议转诊。转诊。核查方式核查方式（4 4）控制达标核查）控制达标核查 以最后一次的随访记录的血
13、压以最后一次的随访记录的血压值、空腹血糖值是否达标进行判断。值、空腹血糖值是否达标进行判断。评分标准评分标准（1 1）抽查高血压患者、糖尿病患者规范管）抽查高血压患者、糖尿病患者规范管理：理：4 4分分得分得分=（抽查的规范管理率（抽查的规范管理率/60%/60%*4 4分）分）（不真实档案数（不真实档案数*1 1分）；有分）；有4 4份及以上档案份及以上档案不真实，得分为不真实，得分为0 0。（2 2）抽查患者血压控制：）抽查患者血压控制：得分得分=抽查的患者血压控制率抽查的患者血压控制率/40%/40%*1 1分；分；（3 3）抽查患者血糖控制：）抽查患者血糖控制：得分得分=抽查的患者血糖
14、控制率抽查的患者血糖控制率/35%/35%*1 1分分核查工具表：核查工具表：3.7-3.7-高血压工具高血压工具.doc.doc，3.8-3.8-糖尿病工具糖尿病工具.doc.doc 考核的县、区各填一张。根据评分标准，考核的县、区各填一张。根据评分标准，记录每个考核机构抽查的总数、失访数、记录每个考核机构抽查的总数、失访数、不失访数（其中真实数与不真实数）、真不失访数（其中真实数与不真实数）、真实数中规范数与不规范数，以及最后一次实数中规范数与不规范数，以及最后一次随访的血压值（或血糖值）。随访的血压值（或血糖值）。备注栏里填写扣分理由及必要的补充说备注栏里填写扣分理由及必要的补充说明。按
15、照评分标准，计算分值。明。按照评分标准，计算分值。16个省国家考核的得分情况个省国家考核的得分情况（1）高血压患者规范管理率（指标值）高血压患者规范管理率（指标值60%）：平均）：平均59.0%。最高。最高100%，最低，最低2.5%，8个省（区、市）不达个省（区、市）不达标。标。（2）高血压患者控制率（指标值）高血压患者控制率（指标值40%）：平均）：平均60.7%。最高最高82.9%，最低，最低30%。有。有1个省不达标。个省不达标。3.93.9重性精神病患者健康管理重性精神病患者健康管理主要考核内容：抽查的重性精神病患主要考核内容：抽查的重性精神病患 者规范管理率（稳定率未列入考核）者规
16、范管理率（稳定率未列入考核）考核分值：考核分值：4 4分分指标说明：指标说明：规范管理率规范管理率=抽查每年按照规范要求进行管抽查每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者人数理的确诊重性精神疾病患者人数/抽查的登抽查的登记在册的确诊重性精神疾病患者数记在册的确诊重性精神疾病患者数100%100%。规范管理的考核要求规范管理的考核要求（仅用于现场考核）：（仅用于现场考核）：1 1、个人信息补充表个人信息补充表、随访服务记录表的表单和、随访服务记录表的表单和内容应符合内容应符合20112011年国家规范要求。年国家规范要求。2 2、患者病情许可、监护人与患者同意，每年进、患者病情许可、监护人
17、与患者同意，每年进行一次健康体检，内容包括：一般体格检查、血行一次健康体检，内容包括：一般体格检查、血压、体重、血常规（含白分）、转氨酶压、体重、血常规（含白分）、转氨酶 、血糖、血糖、心电图等。心电图等。3 3、随访中发现个人信息变化，应及时变更个人、随访中发现个人信息变化，应及时变更个人信息补充表。信息补充表。4 4、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等家庭访视等。档案核查：档案核查：1 1、核查方式：、核查方式：（1 1）随机抽取重性精神疾病患者健康管理档案，）随机抽取重性精神疾病患者健康管理档案，对照对照重性精神疾病患者管理档案核查表重
18、性精神疾病患者管理档案核查表项目，项目，核查核查20122012年重性精神疾病患者管理服务是否符合年重性精神疾病患者管理服务是否符合20112011年国家规范要求。年国家规范要求。（2 2）被核查机构未开展该项服务，抽查承担该）被核查机构未开展该项服务，抽查承担该机构服务区域重性精神疾病患者健康的其它机构。机构服务区域重性精神疾病患者健康的其它机构。2 2、核查档案：、核查档案：（1 1）基础资料：）基础资料：考核机构、档案编号、患者性别、监护人姓名、考核机构、档案编号、患者性别、监护人姓名、与患者关系、监护人住址、监护人电话、居（村）与患者关系、监护人住址、监护人电话、居（村）委会联系人、电
19、话。委会联系人、电话。（2 2）规范性核查。）规范性核查。有以下情况之一的，即为不规范：有以下情况之一的，即为不规范：补充信息表、体检表等相应表单及内容是否符合补充信息表、体检表等相应表单及内容是否符合20112011年版国家基本公共卫生服务规范要求；年版国家基本公共卫生服务规范要求；个人信息补充表个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目：监护填写空项、漏项或错项的栏目：监护人姓名电话、知情同意、既往主要症状、既往治疗情况、人姓名电话、知情同意、既往主要症状、既往治疗情况、诊断情况、治疗效果、对家庭社会影响、关锁情况、经济诊断情况、治疗效果、对家庭社会影响、关锁情况、经济状况、专科医生意见、医
20、生签字状况、专科医生意见、医生签字1111项。其中有项。其中有3 3项以上空项以上空项、漏项或错项为不规范。项、漏项或错项为不规范。其中：其中：既往治疗情况：既往治疗情况：首次抗精神病药治疗时间可只填写到年份；首次抗精神病药治疗时间可只填写到年份；专科医生意见：专科医生意见：指建档时家属提供或患者原治疗医疗机构指建档时家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。提供的精神专科医生的意见。没有填没有填“无无”知情同意、既往治疗情况、经济状况、专科医生意见：均为知情同意、既往治疗情况、经济状况、专科医生意见：均为20112011年版年版新增内容，新增内容，20112011年年7 7月以前
21、建档的本次核查仍按月以前建档的本次核查仍按0909版执行，但应告知版执行，但应告知今后需按规范要求及时补充。今后需按规范要求及时补充。（2 2）规范性核查。）规范性核查。没有没有年度健康体检记录。年度健康体检记录。如果是因患者或患者家属不如果是因患者或患者家属不同意体检而同意体检而没有体检记录的，需注明原因。没有体检记录的，需注明原因。体检记录中填写有空项、漏项或错项的栏目：体检记录中填写有空项、漏项或错项的栏目：症状、症状、体重、血压、血糖、一般体格检查、体重、血压、血糖、一般体格检查、血常规、血常规、转氨酶、转氨酶、心电图心电图、用药情况、用药情况9 9项中，有项中，有 3 3项及以上空项
22、、漏项或错项及以上空项、漏项或错项、或血压、血糖任一项未填为不规范。项、或血压、血糖任一项未填为不规范。血常规、转氨酶、心电图血常规、转氨酶、心电图：为为20112011版新增加的项目，患版新增加的项目，患者如者如20112011年年7 7月份以前体检的，则顺延查月份以前体检的，则顺延查20122012年体检记录，年体检记录，如尚未体检，则按如尚未体检，则按0909版执行，查版执行，查7 7月份以前的体检记录。月份以前的体检记录。上一年记录中随访次数上一年记录中随访次数没有达到没有达到20112011年国家规范要求年国家规范要求（每年至少每年至少4 4次，病情不稳定患者：未住院的次，病情不稳定
23、患者：未住院的2 2周内随访，周内随访，病情基本稳定患者：对症治疗（转诊），病情基本稳定患者：对症治疗（转诊），2 2周时随访）。周时随访）。（2 2）规范性核查。）规范性核查。上上年最后一次年最后一次随访记录中随访记录中填写填写空项、漏项或错项的栏空项、漏项或错项的栏目目：随访日期、危险性分类、症状、自知力、睡眠情况随访日期、危险性分类、症状、自知力、睡眠情况和饮食情况、社会功能情况、患者对家庭社会的影响、和饮食情况、社会功能情况、患者对家庭社会的影响、关锁情况、住院情况关锁情况、住院情况、实验室检查实验室检查、服药依从性和药物、服药依从性和药物反应、治疗效果、转诊、用药情况、康复措施、反应
24、、治疗效果、转诊、用药情况、康复措施、随访分随访分类类、随访医生签名、随访医生签名1717项，有项，有4 4项及以上空项、漏项或错项及以上空项、漏项或错项为不规范。项为不规范。“最后一次最后一次”20112011年以前建档的，查年以前建档的，查20112011年最后一次随访记录，年最后一次随访记录，20122012年建档的，查当年的最后一次随访记录。年建档的，查当年的最后一次随访记录。关锁情况、住院情况：关锁情况、住院情况：20112011年版新增。因住院等原因年版新增。因住院等原因20112011年年7 7月月份以后无法随访的，仍按份以后无法随访的，仍按0909版要求执行。版要求执行。实验室
25、检查：实验室检查：上次随访到此次随访期间的实验室检查（附检验报上次随访到此次随访期间的实验室检查（附检验报告单），包括其他医院在内的实验室检查结果。告单），包括其他医院在内的实验室检查结果。随访分类随访分类：根据两次随访期间患者的危险性分级、精神症状、自：根据两次随访期间患者的危险性分级、精神症状、自知力、社会功能等总体情况进行选择。未访到指因各种情况未能直知力、社会功能等总体情况进行选择。未访到指因各种情况未能直接或间接访问到患者。接或间接访问到患者。2 2）规范性核查）规范性核查对判断病情不稳定患者，没有按国家规对判断病情不稳定患者，没有按国家规范要求转诊。范要求转诊。病情不稳定患者：最后
26、一次随访分类为病情不稳定患者：最后一次随访分类为“不稳定不稳定”，按规范要求对症处理后应立，按规范要求对症处理后应立即转诊，即转诊，随访服务记录表随访服务记录表的转诊栏中的转诊栏中应有转诊记录。应有转诊记录。病情基本稳定患者：最后一次随访分类病情基本稳定患者：最后一次随访分类为为“基本稳定基本稳定”，经初步处理并观察，经初步处理并观察2 2周周后无效，则按规范要求建议转诊。后无效，则按规范要求建议转诊。重性精重性精神病管理核查表神病管理核查表.doc.doc评分标准评分标准 满分满分4 4分分抽查的规范管理率抽查的规范管理率50%50%，得分按，得分按4 4分计算。分计算。抽查的规范管理率抽查
27、的规范管理率 50%50%，得分，得分=抽查的规范管理率抽查的规范管理率/50%/50%4 4分。分。以县（区）为单位记分。以县（区）为单位记分。全省得分全省得分=区得分、县得分的平均值区得分、县得分的平均值主要常见存在问题主要常见存在问题1 1、表单与国家规范（、表单与国家规范（20112011年版）不一致：年版）不一致：2 2、未按国家规范管理：随访次数不符合要求或、未按国家规范管理：随访次数不符合要求或不开展随访。未按随访分类开展随访。不开展随访。未按随访分类开展随访。3 3、资料填写不符合国家规范。（、资料填写不符合国家规范。（1 1）个人信息）个人信息补充表填写存在空项。如初次发病时
28、间、目前补充表填写存在空项。如初次发病时间、目前诊断情况、专科医生意见等；（诊断情况、专科医生意见等；（2 2）随访记录填）随访记录填写不符要求，如无实验室检查报告、写不符要求，如无实验室检查报告、对随访分对随访分类判断错误、类判断错误、关联性指标的填写存在矛盾关联性指标的填写存在矛盾；（；（3 3）门诊随访的患者不填写随访记录（改成就诊记门诊随访的患者不填写随访记录（改成就诊记录）；（录）；（4 4）患者不参加体检未注明原因；）患者不参加体检未注明原因；体检体检表空腹血糖、表空腹血糖、血常规、转氨酶和心电图缺项；血常规、转氨酶和心电图缺项；（5 5）报表数据与实际提供的档案数不符。）报表数据
29、与实际提供的档案数不符。学习国家考核标准的几点体会学习国家考核标准的几点体会1 1、国家考核标准中的现场考核，注重工作质、国家考核标准中的现场考核，注重工作质量的考核。在工作质量中，尤为注重工作量的考核。在工作质量中，尤为注重工作的真实性考核。的真实性考核。2 2、国家考核标准面对的是全国，考核标准不、国家考核标准面对的是全国，考核标准不高，江苏没有理由做不好。高，江苏没有理由做不好。3 3、现场考核只是国家规范中的一部分工作，、现场考核只是国家规范中的一部分工作，并没有涵盖全部。因此，我们仍然应当严并没有涵盖全部。因此，我们仍然应当严格按照规范的要求做好服务，并且应当以格按照规范的要求做好服务，并且应当以比较高的标准作为工作目标，努力提高基比较高的标准作为工作目标，努力提高基本公共卫生服务能力。本公共卫生服务能力。
