1、李虎华李虎华声带息肉围手术期护理声带息肉围手术期护理 提纲手术患者的护理手术患者的护理治疗治疗辅助检查辅助检查临床表现临床表现病因病因 声带息肉概述 好发于一侧声带的前、中好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为交界处边缘，为半透明、白色或粉红色，表面光滑的肿物，一般半透明、白色或粉红色，表面光滑的肿物，一般单侧多见，亦可两侧同时发生。是常见的引起声单侧多见，亦可两侧同时发生。是常见的引起声嘶的疾病之一。嘶的疾病之一。病因 1、声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，此病常见于职业用声者和用声过度的人，如大喊大叫。成人儿童均可患病。我们的无奈我们的无奈 2、慢性喉炎
2、的各种病因，均可引起声带息肉。3、上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。病因临床表现 主要症状是声音嘶哑，嘶哑程度可因息肉大小，部位变化而不同，轻者仅有轻微变化，重者会有声音嘶哑，甚至失声。声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。辅助检查 喉镜检查。1）一侧声带前、中1/3附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基。2)弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部。声带息肉治疗方法：l 一般治疗：积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有
3、急性喉炎、月经期间尤其注意。l 药物治疗：喉咽清、黄氏响声丸、及配合雾化吸入等。l 手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法。目前，常用的手术方法主要有以下两种：电子喉镜或纤维喉镜下切除。全麻支撑喉镜下切除法。目前我科采用的术式：支撑喉镜+内窥镜显微摘除术。对于肿物较大或可疑癌前病变：等离子刀头切除术。病理 由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。声带手术患者的护理术前术前术中术中术后术后心理准备 声带息肉患者多治愈心情较为迫切，但手术患者会产生紧张及恐惧心理，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等，可选择成功病
4、例现身说法，以解除患者的紧张情绪，积极配合治疗。自身准备 术前晚做好个人卫生如洗头、剪指甲、沐浴及更换清洁衣裤。按要求术前禁食禁饮。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压。进入手术室前，嘱病人排空大小便。取下义齿、眼镜、手表、首饰等。术中：患者一般采用仰卧垫肩位。术后：心电监护、低流量吸氧 体位：全麻术后去枕平卧六小时局麻或全麻清醒后局麻或全麻清醒后-半坐卧位半坐卧位密切观察出血情况：u 如唾液中混有少量血丝或血液，不用处理。u 如持续口吐鲜血，应及时报告医生。请勿请勿将口中将口中分泌物分泌物咽下！咽下！禁声 声带息肉摘除术后24小时内禁声，使声带休息，利于恢复。相对禁声一周，少量、低调讲话，防止加剧声
5、带水肿。可用笔、纸、手势进行沟通。饮食饮食:术后六小时禁食术后六小时禁食 六小时后伤口无明显渗血可开始进冷流质饮食。六小时后伤口无明显渗血可开始进冷流质饮食。避免喝酸性果汁及进食辛辣刺激性食物。避免喝酸性果汁及进食辛辣刺激性食物。我将是你不错的选择 术后第2日开始进半流食，如稀饭，蒸鸡蛋菐，面条等。避免进食硬性、辛辣刺激及过冷或过热的避免进食硬性、辛辣刺激及过冷或过热的食物！食物！美食虽好，可不能贪吃！保持口腔清洁 养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯！记得给你的牙齿记得给你的牙齿洗洗澡哦！洗洗澡哦！下节进入 声带息肉术后护理查房声带息肉术后护理查房 病史概述 姓名：李从容 性别：女 年龄：51岁
6、 于2016年3月10日收入我科病史概述 一般情况：T：36.5，P：65次/分，R：18次/分，BP：110/75mmHg。患者来院前4年开始无明显诱因出现声嘶症状，过度用嗓后加重，禁声休息后好转，不伴饮水呛咳、吞咽困难等不适，患者于3年前于我科诊断为“声带息肉”并行支撑喉镜手术治疗，术后声嘶好转，但后上述症状复发，故先后于2年级1年前往华西及省中医医院行手术治疗，术后声嘶症状好转，但过度用嗓后均复发加重。患者于1月前声嘶症状明显加重，故寻求手术治疗再次来院。病史概述 3月10日至3月13日病员完善相关检查。主要阳性检查结果 喉镜示：咽喉部充血，右侧声带中份可见一息肉样新生物。血常规，电解质
7、，出凝血，输血前检查，肝肾功，甲功全套，心电图，胸片未见明显异常。于3月14日，在全麻支撑喉镜下行右侧声带新生物摘除术。术毕安返病房，呼吸规则，生命体征平稳。医嘱予抗炎补液及雾化吸入等治疗。于3月21日因“右眼泪道狭窄”转入眼科继续治疗。手术后护理问题 有营养失调的危险 有窒息的危险 语言交流障碍 焦虑有营养失调的危险 与术后食欲不好有关。护理措施：1.给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。2.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。3.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。潜在并发症-有窒息的危险 与术后伤口出血及声带水肿有关。护理措施:严密监测生命体征，观察呼吸情
8、况，告知病员术后，如口腔有分泌物，应轻轻吐出，不宜用力咳嗽，更不能下咽。床旁备有气切包。语言交流障碍 与术后禁声有关。护理措施：评估病人读写能力，教简单手语，表达个体需要，术后可准备写字板，笔纸等沟通工具。焦虑 与长期声音嘶哑或失音及担心疾病愈后有关 护理措施：耐心向患者解释说明手术的必要性，注意事项等，告知患者术后可能出现的不适，可选择成功病例现身说法，以 缓解紧张情绪。出院健康指导.1.注意保暖，防止感冒、咳嗽；若有上呼吸道感染，应尽量少语，使声带休息，并积极治疗。2.加强锻炼，增强体质。3.保护嗓音，保持正确发音方法及程度，不高声或长时间叫喊。4.戒除吸烟、酗酒等不良习惯，忌辛辣的刺激性
9、食物。5.工作环境如有有害气体或粉尘，应注意戴口罩防护。6.禁声15天，减轻声带充血，如为双声带息肉，摘除者则应鼓励适当讲话，以防声带粘连。7.如有不适及时与医生联系。规范化护理查房 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、
10、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科
11、室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，
12、先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病
13、人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心
14、的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择
15、病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！
