1、 二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵隔与含气的肺组织有较大的密度差异。纵隔内有丰富的低密度脂肪，故纵隔内解剖结内有丰富的低密度脂肪，故纵隔内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵隔内缺乏病人消瘦，纵隔内缺乏脂肪；脂肪；2.有血管畸形及血管病变；有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵鉴别纵隔的淋巴结核与恶性肿瘤；隔的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵隔明确肺和纵隔肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；肿瘤对血管是
2、否侵犯以及受侵程度；5.观察观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。性肿瘤作出鉴别。三、正常纵隔解剖三、正常纵隔解剖 选出具有代表性的层面加以分析，并以层选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。面中具有特征性的解剖结构命名。1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。右头臂干左头臂
3、干食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。6.主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29m
4、m。7.左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。9.纵隔内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、纵隔淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵隔内所含脂肪的多少有关，在纵隔内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵隔血管变异（纵隔血管变异可改变纵隔X线表现，CT是一种无创
5、性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。四、肺部正常四、肺部正常CT解剖解剖 支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。（一）支气管断面（一）支气管断面1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约34cm，出现在相邻34个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左
6、上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。4.右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。5.通过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支气管开口下方约12cm，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。6.通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆型或
7、椭圆型。（二）肺叶和肺段（二）肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位，在肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面呈上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描层动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描层面平行，故在面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺图像上表现为少血管区，称右肺窗。窗。肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、走
8、行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，CT肺叶、肺叶、肺段定位较普通肺段定位较普通X线更加准确。线更加准确。原发性肺结核：原发性肺结核：-原发综合征原发综合征 -胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发综合征 血行播散型血行播散型肺结核：肺结核：-急性粟粒急性粟粒型肺结核型肺结核“三均匀三均匀”-亚急性或亚急性或慢性慢性：“三三不均匀不均匀”血行播散型肺结核血行播散型肺结核 浸润型肺结核：属继浸润型肺结核：属继发性发性 -多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及锁骨上下区锁骨上下区 -结核空洞性病变结核空洞性病变111111空洞树丫征 诊
9、为：活动性肺结核气道播散 浸润型肺结核：浸润型肺结核：-结核球：结核球：-干酪性肺炎：干酪性肺炎：1 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎-游离性少量胸腔积液；游离性少量胸腔积液；-中等量至大量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；-局限性积液：局限性积液：“肺底积液肺底积液”、“胸壁包裹胸壁包裹积液积液”、“叶间积液叶间积液”。-并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。裹性液气胸。-晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显
10、小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。周围型肺癌周围型肺癌深分叶毛刺毛刺 肿块肿块 支气管改变支气管改变 包绕、狭窄、闭塞包绕、狭窄、闭塞 周围改变周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 转移转移 淋巴结、胸膜淋巴结、胸膜中心型肺癌支气管阻塞肺不张与肿块转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤霉菌感染（曲菌球）霉菌感染（曲菌球）
