1、女性生殖系统生理第一节第一节 妇女一生各阶段生理特点妇女一生各阶段生理特点 (一一)胎儿期胎儿期 (二二)新生儿期新生儿期 (三三)儿童期儿童期 (四四)青春期青春期：WHO规定为规定为1019岁。岁。1.体格发体格发 育；育；2.第一性征发育；第一性征发育；3.第二性征发育；第二性征发育；4.月经初月经初 潮，潮，是青春期开始的重要标志；是青春期开始的重要标志；5.激素水平变化。激素水平变化。(五五)性成熟期性成熟期(生育期生育期)：18岁开始，持续岁开始，持续30年年 (六六)绝经过渡期：绝经过渡期：从有绝经趋势到末次月经，从有绝经趋势到末次月经，卵巢功能逐渐衰退，称卵巢功能逐渐衰退，称“
2、围绝经期围绝经期”。1030%妇女发妇女发 生围绝经期综合征。生围绝经期综合征。(七七)绝经后期：绝经后期：绝经后的生命时期，绝经后的生命时期，60岁后进岁后进 入老年期。入老年期。第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现 (一一)月经：月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是落及出血。是生殖功能成熟生殖功能成熟的标志之一。月经初潮的标志之一。月经初潮1314岁。岁。(二二)月经血的特征：月经血的特征：不凝固、暗红色、含子不凝固、暗红色、含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的上皮细胞。宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的上皮细胞。(三三)正常月经的临床表现
3、：正常月经的临床表现：有有周期性，一周期性，一般般 28/2135天，天，3050ml，可出现下腹及腰骶，可出现下腹及腰骶部坠胀不适腹泻、头痛等。部坠胀不适腹泻、头痛等。第三节第三节 月经周期生理及调节月经周期生理及调节 一、中枢生殖调节激素：一、中枢生殖调节激素：下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH)呈脉冲式调节垂体生殖激素（FSH、LH、PRL)的合成和分泌。二、卵巢功能及周期性变化二、卵巢功能及周期性变化 (一一)卵巢功能：卵巢功能：卵巢为女性卵巢为女性性腺，性腺，其主要功能：其主要功能：生殖功能生殖功能 排卵排卵 内分泌功能内分泌功能 分泌女性激素分泌女性激素(二二)卵巢的周期性变化：卵
4、巢的周期性变化：1卵泡的发育及成熟：卵泡的发育及成熟：200万个卵泡万个卵泡 30万万 一生中仅发育成熟并排出一生中仅发育成熟并排出400500个左右，其余个左右，其余的自行退化的自行退化 卵泡闭锁。卵泡闭锁。卵泡生长阶段：卵泡生长阶段：始基卵泡始基卵泡 窦前卵泡窦前卵泡 窦窦状卵泡状卵泡 排卵前卵泡排卵前卵泡（结构：卵泡外膜、卵泡内（结构：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠）膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠）2排卵：排卵：多发生在下次月经前多发生在下次月经前1414天左右。天左右。3黄体形成及退化：黄体形成及退化：排卵后排卵后78日为成熟黄体，如未受日为成熟黄体，如未受精，
5、精，910天退化，寿命天退化，寿命14天，形成白体。天，形成白体。始基卵泡始基卵泡窦前卵泡窦前卵泡窦状卵泡窦状卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡排排 卵卵黄黄 体体白白 体体卵泡外膜卵泡外膜卵泡内膜卵泡内膜颗粒细胞颗粒细胞卵卵 丘丘卵细胞卵细胞透明带透明带卵泡液卵泡液放射冠放射冠发育成熟的卵泡发育成熟的卵泡(三三)卵巢性激素的合成与分泌卵巢性激素的合成与分泌 主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。1.甾体激素的基本化学结构：甾体激素的基本化学结构：属于属于类固醇类固醇激素激素 基本化学成分基本化学成分多氢环戊烷烯菲多氢环戊烷烯菲 “甾甾”“田田”
6、代表四个环，代表四个环，“”代表三个侧代表三个侧链。链。按碳原子数目分成按碳原子数目分成3组：组：孕激素含孕激素含21个碳原子：如个碳原子：如孕酮孕酮 雄激素含雄激素含19个碳原子：如个碳原子：如睾酮睾酮 雌激素含雌激素含18个碳原子：如个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇雌二醇、雌酮及雌三醇 2.性激素的生物合成途径：性激素的生物合成途径：胆固醇胆固醇 5途径途径 孕烯醇酮孕烯醇酮 4途径途径17-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮 孕酮孕酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 雄烯二酮雄烯二酮 17-羟孕酮羟孕酮 雌酮雌酮 睾酮睾酮 雌二醇雌二醇3甾体激素的周期性变化：甾体激素的周期性变化：（1）雌激素：）雌激素：排卵前
7、排卵前第一高峰，第一高峰，排卵后排卵后78日日第二高峰第二高峰（较平坦），月经前水平最（较平坦），月经前水平最低。低。（2）孕激素：孕酮，）孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后开始增加，排卵后排卵后78日达黄体成熟时最高峰，日达黄体成熟时最高峰，以后下以后下降，月经时回复至排卵前水平。降，月经时回复至排卵前水平。（3）雄激素：睾酮和雄烯二酮，）雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高。上腺及卵巢，在排卵前升高。雌、孕激素的周期性变化雌、孕激素的周期性变化三、下丘脑三、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系 月经周期的调节非常复杂。月经周期的调节非常复杂。子宫内膜
8、子宫内膜的周期变的周期变化是受卵巢激素影响，化是受卵巢激素影响，卵巢功能卵巢功能受垂体控制，受垂体控制，垂体垂体活活动又受下丘脑调节，动又受下丘脑调节，下丘脑下丘脑又接受又接受大脑皮层大脑皮层的支配。的支配。反过来，卵巢发生的激素还可以影响下丘脑与垂体的反过来，卵巢发生的激素还可以影响下丘脑与垂体的功能，即反馈作用。将三者合称为功能，即反馈作用。将三者合称为下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴（轴（HPOA）。）。FSH-RH FSH下丘脑下丘脑 门静脉门静脉 脑垂体脑垂体 卵巢卵巢 LH-RH LH FSH在整个月经周期中都发生，在整个月经周期中都发生，LH 在排卵前在排卵前12日达高峰日达高
9、峰 刺激刺激卵泡卵泡排卵排卵 变成黄体变成黄体 产生产生E、P 作用于子宫内膜，作用于子宫内膜，发生周期变化。发生周期变化。使使下丘脑下丘脑兴奋，分泌性激素增多兴奋，分泌性激素增多 正反馈正反馈 使使下丘脑下丘脑抑制，分泌性激素减少抑制，分泌性激素减少 负反馈负反馈 抑制抑制下丘脑下丘脑分泌分泌FSH-RH 负反馈负反馈 大量大量E 兴奋兴奋下丘脑下丘脑分泌分泌LH-RH 正反馈正反馈 大量大量P 抑制抑制下丘脑下丘脑分泌分泌LH-RH 负反馈负反馈 当当下丘脑下丘脑受卵巢性激素负反馈作用影受卵巢性激素负反馈作用影响，使卵巢释放激素分泌减少时响，使卵巢释放激素分泌减少时 垂体垂体GnGn也减少
10、也减少 黄体黄体失去其支持而萎缩失去其支持而萎缩 E E、P P 减少减少 子宫内膜子宫内膜失去卵巢激素影响失去卵巢激素影响 萎缩坏死、出血、剥脱萎缩坏死、出血、剥脱 月经来潮。月经来潮。E E、P P 减少同时，解除了对减少同时，解除了对下丘脑下丘脑的抑制，的抑制，再度分泌再度分泌 GnGn-RH-RH 又开始另一个新的周又开始另一个新的周期。期。下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴在月经周期中的变化卵巢轴在月经周期中的变化大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑垂体垂体垂体激素垂体激素卵巢激素卵巢激素卵巢周期卵巢周期LHEFSHP四、子宫内膜及生殖器四、子宫内膜及生殖器 其他部位的周期性变化其他部位的周期性
11、变化 一、子宫内膜的周期性变化：一、子宫内膜的周期性变化：内膜分内膜分功能层功能层及及基底层基底层，功能层又分海绵层，功能层又分海绵层及致密层及致密层,其组织学的周期性变化分其组织学的周期性变化分3期：期：1增生期增生期：月经周期的第月经周期的第514天。在雌天。在雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达生晚期内膜可达23mm，高低不平呈波浪形。高低不平呈波浪形。2分泌期：分泌期：月经周期的第月经周期的第1528天。天。排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺
12、排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，出现体更长、屈曲，出现核下空泡；间质水肿、核下空泡；间质水肿、疏疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内膜可厚达内膜可厚达10mm。3月经期：月经期：月经周期的第月经周期的第14天。体天。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成的内膜与血液相混而排出，形成月经血月经血。增
13、生期子宫内膜增生期子宫内膜 月经中期子宫内膜月经中期子宫内膜 分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜 月经前期子宫内膜月经前期子宫内膜 月经期子宫内膜月经期子宫内膜第第1天天第第2天天第第3天天第第4天天 二、二、阴道粘膜的周期性变化：阴道粘膜的周期性变化：排卵前排卵前E 影响，阴道上皮底层细胞增生，渐影响，阴道上皮底层细胞增生，渐变为中层、表层细胞，上皮增厚，变为中层、表层细胞，上皮增厚，排卵期排卵期表层细表层细胞角化；胞角化；排卵后排卵后P 作用，阴道上皮作用，阴道上皮(中层、角化前中层、角化前细胞细胞)脱落。临床上常行脱落。临床上常行阴道壁刮片阴道壁刮片，根据底、中、，根据底、中、表层细胞的比例来
14、表层细胞的比例来了解卵巢功能变化。了解卵巢功能变化。另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被阴道阴道杆菌杆菌分解成乳酸，使阴道保持一定分解成乳酸，使阴道保持一定酸度，酸度，抑制致抑制致病菌繁殖。病菌繁殖。阴道鳞状上皮组织学阴道鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图与细胞学对照模式图内底层内底层外底层外底层中层（小）中层（小）中层（大）中层（大）表层表层表层表层浅棘层浅棘层深棘层深棘层生发层生发层 三、宫颈粘液的周期性变化三、宫颈粘液的周期性变化 排卵前，排卵前，随随E 水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐渐增多，变为渐增多，变为稀薄而透明，稀薄而透
15、明，似蛋清，在排卵期达高峰，似蛋清，在排卵期达高峰，延展性较强，可拉成延展性较强，可拉成细丝细丝达达10 cm以上。在月经第以上。在月经第67天涂片检查，干燥后可见天涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶，羊齿状结晶，排卵前最典型。排卵前最典型。排卵后，排卵后，受受P 影响，粘液量渐少，质地影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊粘稠而混浊，延延展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排的成排的椭圆体。椭圆体。四、输卵管的周期性变化四、输卵管的周期性变化 在雌激素和孕激素的影响下，输卵管粘膜也发生周在雌激素和孕激素的影响下，输卵管粘膜也发生周期性变化，
16、但不如子宫内膜明显。另外，期性变化，但不如子宫内膜明显。另外，卵子卵子在输卵管在输卵管内的内的输送输送过程也与卵巢周期密切相关。过程也与卵巢周期密切相关。宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化羊齿状结晶羊齿状结晶椭圆体椭圆体月经的周期性变化月经的周期性变化卵巢周期卵巢周期子宫内膜子宫内膜阴道涂片阴道涂片宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶基础体温基础体温月经周期月经周期17142128 8 天天4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 天天第四节第四节 性激素的生理作用性激素的生理作用 雌激素的生理作用雌激素的生理作用 孕激素的生理作用孕激素的生理作用 雄激素的生理作用雄激
17、素的生理作用（1）雌激素的生理作用）雌激素的生理作用 促使子宫发育，增加对催产素的敏感性促使子宫发育，增加对催产素的敏感性 使子宫内膜增生使子宫内膜增生 使宫颈口松弛，粘液分泌增加使宫颈口松弛，粘液分泌增加 促进输卵管发育促进输卵管发育 使阴道上皮增生角化使阴道上皮增生角化 使乳腺管增生使乳腺管增生 促进卵泡发育促进卵泡发育 通过对下丘脑的正负反馈调节，控制通过对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌分泌 促进钠、水潴留促进钠、水潴留 促进骨钙沉积促进骨钙沉积（2）孕激素的生理作用：孕激素的生理作用：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发
18、育有利胚胎发育 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备 使宫颈闭合，粘液减少使宫颈闭合，粘液减少 抑制输卵管收缩抑制输卵管收缩 使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快 促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育 对下丘脑负反馈，影响对下丘脑负反馈，影响Gn分泌分泌 有有升温升温作用，是作用，是排卵排卵的重要指标的重要指标 促进水、钠排泄促进水、钠排泄 （3）雄激素的生理作用雄激素的生理作用 （1）雌激素拮抗物：）雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴
19、阜发育。长期使用可男性使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期使用可男性化。化。（2）对机体的代谢功能影响：）对机体的代谢功能影响：促进蛋白促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。进水、钠重吸收而致水肿。复习思考题复习思考题1.妇女一生分几个阶段妇女一生分几个阶段2.围绝经期的生理特点围绝经期的生理特点3.月经定义月经定义4.卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化5.子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化6.阴道脱落细胞及宫颈粘液检查的临床意义阴道脱落细胞及宫颈粘液检查的临床意义7.下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴与月经周期的调节卵巢轴与月经周期的调节
