1、第十章第十章 妇科手术病人的护理妇科手术病人的护理 手术是治疗的过程，也是创伤的过程，伤手术是治疗的过程，也是创伤的过程，伤口易发生感染，需要做好术前和术后护理。口易发生感染，需要做好术前和术后护理。分类分类根据手术途径根据手术途径妇科腹部手术妇科腹部手术外阴、阴道手术外阴、阴道手术第一节第一节 妇科手术前病人的护理妇科手术前病人的护理（二）配合手术的护理（二）配合手术的护理1、药物过敏试验，记录结果；、药物过敏试验，记录结果；做好做好血型测定和交叉配血血型测定和交叉配血，签手术知情同意书，签手术知情同意书2、手术区域皮肤准备、手术区域皮肤准备（1）腹部手术）腹部手术 （2）外阴阴道手术）外阴
2、阴道手术（1）妇科）妇科腹部腹部手术区域手术区域皮肤准备皮肤准备范围：范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下上至剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜及大腿上至阴阜及大腿上1/3处，处，（2）备皮步骤）备皮步骤 向病人解释备皮的目的、向病人解释备皮的目的、屏风遮挡屏风遮挡 用肥皂水棉球涂擦备皮区域后，一用肥皂水棉球涂擦备皮区域后，一 手绷紧皮肤，另一手持剃毛刀剔净毛发手绷紧皮肤，另一手持剃毛刀剔净毛发、脐眼用乙醚、脐眼用乙醚备皮注意事项备皮注意事项 剃毛时间可以在术前剃毛时间可以在术前1日或手术当日，日或手术当日，备皮超过备皮超过24小时，应重新准备小时，应重新准备（2）外阴、阴道手术区域皮肤准备）外阴、
3、阴道手术区域皮肤准备外阴皮肤有湿疹、炎症、溃疡外阴皮肤有湿疹、炎症、溃疡 高锰酸钾溶液坐浴，红外线照射，高锰酸钾溶液坐浴，红外线照射，痊愈后再手术痊愈后再手术术前一日备皮术前一日备皮范围：范围：上至耻骨联合上上至耻骨联合上10cm，下至肛门以，下至肛门以下下10cm，包括腹股沟、外阴和大腿上，包括腹股沟、外阴和大腿上1/3处处3、胃肠道准备、胃肠道准备（1）禁食禁饮）禁食禁饮为防止因麻醉或呕吐物造成误吸而窒息，术前为防止因麻醉或呕吐物造成误吸而窒息，术前应禁食禁饮，应禁食禁饮，手术前手术前12禁食、禁食、4小时前禁饮小时前禁饮（2）、灌肠）、灌肠 术前术前1日日用肥皂水灌肠用肥皂水灌肠2次次缓
4、泻剂：番泻叶缓泻剂：番泻叶防止术中解大便污染防止术中解大便污染（3）可能涉及到肠道的手术）可能涉及到肠道的手术n先天性无阴道先天性无阴道清洁灌肠清洁灌肠 4、阴道准备、阴道准备阴道内含有阴道内含有正常微生物群正常微生物群，为了避，为了避免术后感染，术前应做好术前准备免术后感染，术前应做好术前准备（1）一般于）一般于术前术前3日用日用消毒液冲洗阴道消毒液冲洗阴道（2）有阴道流血则改用）有阴道流血则改用0.5%氯己定醇擦氯己定醇擦洗阴道，洗阴道，每日每日1次，共次，共3次次 (3)手术日清晨用消毒液行阴道冲洗消手术日清晨用消毒液行阴道冲洗消毒，用干棉球擦干，特别注意毒，用干棉球擦干，特别注意宫颈和
5、穹窿部宫颈和穹窿部6、术日清晨护理、术日清晨护理（3）膀胱准备）膀胱准备为了更好的暴露手术视野，避免手术中伤及膀为了更好的暴露手术视野，避免手术中伤及膀胱、预防术后尿潴留，胱、预防术后尿潴留，术前术前30分钟应给病人导分钟应给病人导尿，排空膀胱，留置导尿管。尿，排空膀胱，留置导尿管。6、术日清晨护理、术日清晨护理（3）膀胱准备）膀胱准备外阴、阴道手术病人外阴、阴道手术病人去手术室前应去手术室前应嘱病人排空嘱病人排空膀胱，一般不需留置尿管膀胱，一般不需留置尿管第二节第二节 妇科手术后病人的护理妇科手术后病人的护理n术后护理恰当与否，直接关系到手术的效术后护理恰当与否，直接关系到手术的效果、机体的
6、恢复果、机体的恢复护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史 病人送回病室，责任护士要与麻醉师进行病人送回病室，责任护士要与麻醉师进行床头交接班床头交接班（二）身体状况（二）身体状况n2、麻醉情况、麻醉情况 了解麻醉方式，病人是否了解麻醉方式，病人是否清醒，以及麻醉作用消失后伤口疼痛的程清醒，以及麻醉作用消失后伤口疼痛的程度，有无恶心、呕吐度，有无恶心、呕吐n3、观察病人的神志、还有生命体征、观察病人的神志、还有生命体征n4、观察、观察手术切口有无出血、渗血、渗液及手术切口有无出血、渗血、渗液及感染征象感染征象n5、尿管、尿管 留置留置尿管是否通畅、尿液量及颜尿管是否通畅、尿液量及颜色色护理措
7、施护理措施n1、妥善处理、妥善处理 当病人被送回时，将病人平稳地搬移到病床当病人被送回时，将病人平稳地搬移到病床上，固定输液管及各种引流管，避免牵拉上，固定输液管及各种引流管，避免牵拉、脱落、脱落n2、充分休息、充分休息n3、适当运动、适当运动 向病人强调术后适当活动的益处，鼓励病人向病人强调术后适当活动的益处，鼓励病人尽早下床运动尽早下床运动（1）促进肠蠕动、利于肠道功能的恢复，增）促进肠蠕动、利于肠道功能的恢复，增进食欲、防止腹胀及肠粘连进食欲、防止腹胀及肠粘连（2）增加肺通气量，预防肺炎）增加肺通气量，预防肺炎（3）有利于膀胱功能恢复，预防尿潴留）有利于膀胱功能恢复，预防尿潴留（4）改善
8、血液循环，有利于伤口的愈合）改善血液循环，有利于伤口的愈合n4、合适体位、合适体位 （1）腹部手术后病人：麻醉方式不同体位也不同）腹部手术后病人：麻醉方式不同体位也不同 全身麻醉全身麻醉 病人未清醒前应有专人守护，病人未清醒前应有专人守护，去枕平去枕平卧位，头偏向一侧卧位，头偏向一侧6小时小时 蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 去枕平卧去枕平卧6小时，以防脑脊液小时，以防脑脊液顺麻醉穿刺孔流出，导致颅内压降低而引起头痛顺麻醉穿刺孔流出，导致颅内压降低而引起头痛硬膜外麻醉硬膜外麻醉 嘱病人嘱病人平卧平卧6小时小时n（2）外阴、阴道手术后病人的体位）外阴、阴道手术后病人的体位不同的手术体位不一样不同的
9、手术体位不一样处女膜闭锁及子宫先天性无阴道的病人处女膜闭锁及子宫先天性无阴道的病人 术后采取术后采取半卧位或头高足低位半卧位或头高足低位子宫脱垂、阴道前后壁修补，为了降低外子宫脱垂、阴道前后壁修补，为了降低外阴、阴道的张力，阴、阴道的张力，采取平卧位采取平卧位 外阴癌病人，术后取外阴癌病人，术后取平卧外展屈膝位平卧外展屈膝位尿瘘修补术尿瘘修补术 瘘孔在瘘孔在侧面者向健侧卧位侧面者向健侧卧位，瘘孔在膀胱后底部者应取俯卧位瘘孔在膀胱后底部者应取俯卧位n5、合理饮食、合理饮食 一般于一般于术后当日禁食，术后术后当日禁食，术后1-2日进流质饮日进流质饮食，食，以后逐渐改为高热量、高蛋白、高维以后逐渐改
10、为高热量、高蛋白、高维生素的半流质和普通饮食生素的半流质和普通饮食6、控制大便（会阴阴道手术）、控制大便（会阴阴道手术）一般术后一般术后5日内进少渣半流质饮食日内进少渣半流质饮食 n7、留置尿管的护理、留置尿管的护理术后一般留置尿管术后一般留置尿管1-2日，不同的手术方式留日，不同的手术方式留置尿管的时间不一样置尿管的时间不一样广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清少术，广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清少术，需留需留置尿管置尿管10-14日日；拔除尿管之前一定要拔除尿管之前一定要注意训练膀胱功能注意训练膀胱功能拔除尿管拔除尿管前前3日开始夹闭尿管，每日开始夹闭尿管，每2-3小时开小时开放放1次次（二）病情观
11、察（二）病情观察n1、中小手术应、中小手术应每每1-2小时小时观察观察1次次n2、年老、大手术、全麻、病情不稳定的病、年老、大手术、全麻、病情不稳定的病人应人应15-30分钟分钟监测一次监测一次（三）对症护理（三）对症护理n1、发热、发热术后体温术后体温可略升高，一般在可略升高，一般在38左右左右，属正，属正常，一般于常，一般于术后术后2-3日日恢复正常，恢复正常，不需要处不需要处理理若体温持续升高，升高若体温持续升高，升高幅度大要查找出原因幅度大要查找出原因2、伤口的护理、伤口的护理n观察有无红、肿、压痛、硬结等观察有无红、肿、压痛、硬结等n要及时更换敷料要及时更换敷料3、疼痛的护理、疼痛的
12、护理n（1）切口疼痛）切口疼痛 当麻醉消失后可出现切口当麻醉消失后可出现切口疼痛，疼痛，一般一般24小时内最剧烈，小时内最剧烈，2-3日逐渐缓日逐渐缓解解n术后出现了疼痛可用镇痛泵、肌注哌替啶术后出现了疼痛可用镇痛泵、肌注哌替啶等，也可用分散注意力的方法等，也可用分散注意力的方法4、腹胀的护理、腹胀的护理n一般在术后一般在术后12-24小时胃肠蠕动开始恢复，小时胃肠蠕动开始恢复，术后术后48小时恢复正常肠蠕动小时恢复正常肠蠕动，一旦肛门排，一旦肛门排气，腹胀便缓解，不需要处理。气，腹胀便缓解，不需要处理。n若术后若术后48小时都没恢复，应警惕肠麻痹或小时都没恢复，应警惕肠麻痹或肠梗阻肠梗阻n预防：早期下床活动、热敷预防：早期下床活动、热敷5、尿潴留的护理、尿潴留的护理n处理：协助病人坐起或站立排尿，热敷、处理：协助病人坐起或站立排尿，热敷、听流水声，无效时导尿听流水声，无效时导尿6、会阴护理、会阴护理n保持外阴清洁，保持外阴清洁，每日擦洗外阴每日擦洗外阴2次次n阴道内填塞有纱条的人，纱布应按时取出阴道内填塞有纱条的人，纱布应按时取出，一般在术后，一般在术后12-24小时取出，清点数目小时取出，清点数目谢谢谢谢
