1、婴幼儿体积描记法婴幼儿体积描记法 婴幼儿时期是肺与呼吸道的发育高峰期，亦是呼吸道疾病的高发期，安全准确地检测其肺容量和呼吸道阻力(air way re-sistance，Raw)，对于评估婴幼儿的肺发育、疾病的诊疗、预后的判断以及呼吸生理的研究均具有重要意义。目前我国常用的婴幼儿肺功能测定为潮气呼吸检测，但其不能直接评估肺容积大小和Raw参数 功能残气量(functional residual capacity，FRC)可反映肺容积的大小 Raw能反映呼吸道阻塞情况、肺泡压大小和呼吸效能 因此需要新型的肺功能检测技术弥补潮气呼吸检测的不足。婴幼儿体积描记法(baby body pethy-sm
2、ography，简称体描)是检测FRC和Raw的金标准，同时还能完成潮气呼吸参数、呼吸道传导率(airway conductance，Gaw)的检测 这些指标可以反映肺及呼吸道的结构和功能改变，特别是阻塞性疾病的呼吸生理改变，是一项能全面检测婴幼儿肺功能的新技术 由于婴幼儿体描仪设备昂贵、操作技术复杂，需在镇静睡眠状态下进行测试，检查相对耗时，故婴幼儿体描肺功能检测的开展尚处于起步阶段，相关临床应用的报道甚少体描原理及主要参数 体描检测的基本原理是Boyel定律，即在等温条件下，气体在密闭容器里被压缩，容量减低，压力增加，此时瞬间压强和容量的关系为：P1V1=P2V2(P指密闭容器里气体的压强
3、，V指容器内气体的容积)体描仪内置流量计和测压计，可直接测定部分肺容量和通气功能参数，气囊充气短暂阻断呼吸引起体描箱和肺泡腔内压强一容积改变，从而根据Boyel定律计算出胸内气体的容积(thoracic gas volume，Vtg)，间接反映FRC 同时测出平静呼吸过程中产生1Ls呼吸流速所需做的呼吸功，即特定气道阻力(specific airway resistance，sRaw)，进一步计算出Raw 即：Raw=sRaw(FRC+12VT)VT指潮气量 主要参数：(1)潮气呼吸参数：VT、公斤潮气量(VTkg)、呼吸频率(RR)、吸气时问(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(TiTe)、潮
4、气呼气峰流速(PTEF)、肺内剩余255075潮气量时潮气呼气流速(TEF25TEF50TEF 70；)、达峰时间比(TPTEFTE)、达峰容积比(VPTEFVE)、潮气呼吸流速容量环(Tidal Breathing Flow Volume，TBFV)(2)功能残气量FRC，指平静呼气末肺内所含的气体容量，是肺容量指标之一；(3)Raw，指气体通过呼吸道的摩擦力，其大小取决于呼吸道管径的大小和气体流速，与呼吸道管径的4次方呈负相关；(4)气道传导率(airway conduct，Gaw)，指Raw的倒数，即每单位驱动压所引起的流量；(5)特殊气道传导率(sGaw)，是sRaw的倒数，即每单位肺
5、容积的呼吸道传导率，不受肺容积影响，更适合个体问的比较 此外，通过体描仪描记的容积-时间曲线可获得呼吸周期及流速信息；通过流速一容积曲线能同时评价肺和呼吸道机制，通过呼吸周期计算阻力，能潜在观察肺容积与呼吸道阻塞的重要生理关系。体描参数的意义 FRC是由胸廓向外和肺向内的弹性回缩力的平衡位置决定的，是评估婴幼儿肺发育的重要指标 肺的发育分为4个阶段：胚胎期 假腺体形成阶段 小管形成阶段 肺泡发育阶段 胚胎25周至出生后8岁是肺泡发育的重要阶段，特别是胚胎32周至足月出生后1个月是肺泡数目增长最快的阶段。足月新生儿有0.5亿-1.5亿个小而浅的原始肺泡，直径约150um，至8岁时肺泡直径约300
6、um，数量较出生时增加12.5倍 人仰卧位时FRC占成人总肺容积的3035，新生儿由于胸壁顺应性高，FRC较小，仅占总肺容积的1015，因此肺泡发育异常使总肺容积改变进而导致FRC增加或减少 FRC的增高或减少均可使换气效率降低 FRC增大提示肺过度充气，如严重呼吸道阻塞(婴幼儿哮喘)或呼吸道陷闭(肺囊性变、肺气肿)；FRC减少表示肺容积减少，如肺泡发育异常、脊柱侧弯、肺水肿、间质性肺炎或纤维化、肺损伤 sRaw能客观、直接反映呼吸道口径的变化 婴幼儿呼吸道较狭窄，其阻力较高，约为成人的10倍，呼吸道管径随发育而增大，阻力随年龄而递减 婴幼儿由于肺泡发育尚未成熟，肺容量小，肺泡对周围呼吸道的牵
7、拉力弱且肺弹性回缩力小，所以维持小呼吸道开放的力量较弱，易在呼气过程中发生不同程度的压缩。当患儿出现呼吸道阻塞(如喉炎、喉软骨发育不良、支气管肺发育不良等)或呼吸道炎症、黏液分泌增多或平滑肌收缩(如支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎等)时，导致呼吸道口径进一步缩窄，使Raw增高 sGaw可以评估肺发育，随年龄的增长逐渐增加，也是呼吸道高反应性的诊断指标。sGaw降低的常见原因为哮喘、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良(BPD)、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等导致的呼吸道炎性损伤或表面活性物质功能障碍，特别是新生儿呼吸窘迫综合征引起的新生儿慢性肺病，其sGaw降低明显 测试前仪器进行环境、容量校准 操
8、作时间在新生儿进食后0.52.0h，无腹胀，处于药物镇静(口服水合氯醛，3050mgkg)睡眠中，仰卧于体描箱中，清除鼻咽部分泌物，颈部稍向后伸展，使呼吸道通畅，衣物宽松，面罩扣于新生儿口鼻上，不能漏气方方 法法 记录出生年月、性别、身高、体质量后依次测量潮气呼吸、Raw和FRC。每次测试采集5组数据，潮气量(VT)和FRC每2组数据的差异控制在010，sRaw每2组数据的差异控制往030，手动剔除使变异系数10或30的组值，由电脑A动取剩余组数据的均值肺功能异常判断标准肺功能异常判断标准 VTkg6 mLkg为限制性病变；TPTEFTE或VPTEFVE28为阻塞性 病变 23TPTEFTE28为轻度阻塞、15TPTEFTE23为中度阻塞、TPTEFTE15为重度阻塞；混合性病变则兼有限制性和阻塞性改变。
