1、 第十三章第十三章 线线 虫虫 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 蛔虫蛔虫 第四节第四节 蛲虫蛲虫 授课教师 王凤刚 90年代年代全国肠道线虫平均感染率全国肠道线虫平均感染率（%）蛔虫蛔虫 46.999 蛲虫蛲虫 26.363 鞭虫鞭虫 18.796 钩虫钩虫 17.166 全国肠道线虫感染人数全国肠道线虫感染人数 蛔虫蛔虫 5.31亿亿 鞭虫鞭虫 2.12亿亿 钩虫钩虫 1.94亿亿 全国肠道线虫平均感染率（全国肠道线虫平均感染率（20042004）土源性线虫感染率为土源性线虫感染率为19.56%19.56%蛔虫蛔虫12.72%12.72%（蛔虫（蛔虫 8593 8593万人万人)蛲虫蛲
2、虫10.28%10.28%（1212岁以下儿童）岁以下儿童）钩虫钩虫6.12%(6.12%(钩虫钩虫 3930 3930万人万人)鞭虫鞭虫4.63%(4.63%(鞭虫鞭虫 2909 2909万人万人)调查显示，自调查显示，自19901990年开展第一次全国人体寄生虫分布调查年开展第一次全国人体寄生虫分布调查以来，我国土源性线虫的感染率下降了以来，我国土源性线虫的感染率下降了63.65%63.65%，总感染人数比，总感染人数比19901990年减少了年减少了4 4亿，但但甘肃、四川、海南、广东分别上升了亿，但但甘肃、四川、海南、广东分别上升了112.89%112.89%、41.67%41.67%
3、、40.85%40.85%、5.13%5.13%。与发达国家相比，还有很大。与发达国家相比，还有很大差距，目前我国土源性线虫感染率仍相当于日本上世纪差距，目前我国土源性线虫感染率仍相当于日本上世纪6060年代、年代、韩国上世纪韩国上世纪8080年代的感染水平，与我国社会经济发展速度和构建年代的感染水平，与我国社会经济发展速度和构建和谐社会的理念不相适应。和谐社会的理念不相适应。一一 形态与结构形态与结构 1 1 成虫外形成虫外形 虫体圆柱形（线形）不分节，雌雄虫体圆柱形（线形）不分节，雌雄异体，两侧对称异体，两侧对称。不同种类大小相差。不同种类大小相差悬殊悬殊。一般雌虫显著大于雄虫一般雌虫显著
4、大于雄虫 ，雌虫尾端，雌虫尾端钝圆而直，钝圆而直，雄虫雄虫 尾端具有明显特征尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）（交合刺、交合伞等）尾端具有明显特征弯曲尾端具有明显特征弯曲2.体壁体壁 角皮层角皮层 质坚、光滑、有弹性、质坚、光滑、有弹性、无细胞结构无细胞结构 形成多种结构形成多种结构 （唇瓣、乳突、翼、（唇瓣、乳突、翼、交合伞、交合刺、交合伞、交合刺、环纹、口矛等）环纹、口矛等）皮下层皮下层 合胞体，分泌角皮层合胞体，分泌角皮层 背索、腹索（神经干）背索、腹索（神经干）侧索（排泄管）侧索（排泄管）纵肌层纵肌层 肌细胞组成肌细胞组成 三种肌型三种肌型背索背索 肌层肌层 咽管肌细胞咽管肌细胞侧索
5、侧索 角皮层角皮层 皮下层皮下层 腹索腹索 多肌型多肌型 少肌型少肌型 细肌型细肌型 （蛔虫）（蛔虫）（钩虫）（钩虫）（鞭虫）（鞭虫）3.3.原体腔原体腔体壁与消化道之间的空隙体壁与消化道之间的空隙 无上皮细胞（体腔膜）覆盖无上皮细胞（体腔膜）覆盖 原体腔液原体腔液:蛋白质、蛋白质、葡萄糖、多种元素葡萄糖、多种元素 功能功能:1.1.物质交换场所（营养物质交换场所（营养 物质、氧、代谢物）物质、氧、代谢物）2.2.保护内部器官，运动、排泄，维持虫保护内部器官，运动、排泄，维持虫体的体的形态形态 4.消化系统消化系统 完全的消化系统，包括消化管和消化腺完全的消化系统，包括消化管和消化腺 消化管：
6、消化管：口孔、口腔、咽管、中肠、直肠口孔、口腔、咽管、中肠、直肠 、肛门肛门消化腺：咽管腺消化腺：咽管腺3个，分泌酶类（淀粉酶、蛋白个，分泌酶类（淀粉酶、蛋白 酶等、纤维素酶、乙酰胆碱脂酶）酶等、纤维素酶、乙酰胆碱脂酶）等等口口 咽管咽管 中肠中肠 直肠直肠 肛门肛门 雄雄：单管型，：单管型，由睾丸、输精管、储精囊、射由睾丸、输精管、储精囊、射 精管连接而成。射精管开口于泄殖腔。尾精管连接而成。射精管开口于泄殖腔。尾端多有一个或一对交合刺端多有一个或一对交合刺睾丸睾丸 射精管射精管 泄殖腔泄殖腔 交合刺交合刺输精管输精管 储精囊储精囊 雌雌：大部分大部分是双管型，是双管型，由卵巢、输由卵巢、输
7、卵管卵管(受精受精囊囊)、子宫、子宫、阴道和阴门阴道和阴门等组成。等组成。6.神经系统神经系统 中枢中枢 咽部神经环咽部神经环 神经环向前后发出神经干神经环向前后发出神经干 感觉器官感觉器官 感觉乳突、头感器、尾感器感觉乳突、头感器、尾感器咽部神经环咽部神经环 背神经干背神经干 腹神经干腹神经干 7.排泄系统排泄系统 有尾感器亚纲管型（有尾感器亚纲管型（H、U型）型）排泄孔排泄孔 排泄管排泄管 2 2 虫卵虫卵 大小：因虫种而异大小：因虫种而异 形状：卵圆形、无盖形状：卵圆形、无盖 颜色：黄、棕黄，或无色颜色：黄、棕黄，或无色 卵壳：一层为卵黄膜卵壳：一层为卵黄膜 较薄，脂蛋白较薄，脂蛋白 二
8、层壳质层二层壳质层 厚，壳质和蛋白质厚，壳质和蛋白质(抗机械压力）抗机械压力）脂层（蛔甙层）脂层（蛔甙层）薄，脂蛋白和蛔甙薄，脂蛋白和蛔甙(调调节渗透节渗透)蛋白质膜蛋白质膜(蛔蛔)盖塞（鞭）盖塞（鞭）内含物：发育程度因虫而异内含物：发育程度因虫而异 受精蛔虫卵受精蛔虫卵 未分裂未分裂 钩虫卵钩虫卵 已分裂已分裂 蛲虫卵蛲虫卵 蝌蚪期蝌蚪期 二、生活史二、生活史 生活史特点生活史特点 发育阶段基本为：卵发育阶段基本为：卵 -幼虫幼虫 -成虫成虫 1 1 肠道寄生线虫多见（蛔、鞭、肠道寄生线虫多见（蛔、鞭、钩、蛲）钩、蛲）。2 2 组织寄生线虫多见组织寄生线虫多见（丝虫、结膜吸吮线虫等）（丝虫、
9、结膜吸吮线虫等）三三 生理生理 1 1 虫卵的孵化与幼虫脱皮虫卵的孵化与幼虫脱皮 2 2 成虫期成虫期 营养代谢营养代谢四、致病四、致病1.寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对人体产生危害。人体产生危害。致病与多种因素有关致病与多种因素有关：虫种：虫种：寄生数量（轻度感染、重感感染）寄生数量（轻度感染、重感感染）又称又称“虫荷虫荷”发育阶段（发育阶段（幼虫、幼虫、成虫、）成虫、）寄生部位（肠道、组织内）寄生部位（肠道、组织内）宿主免疫力（正常、低下）宿主免疫力（正常、低下）宿主营养状况（好、差）宿主营养状况（好、差）五、分类五、分类 线形动物门：线形动物门：
10、2纲纲小杆纲小杆纲 似蚓蛔线虫（蛔虫）似蚓蛔线虫（蛔虫）十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）蠕形住肠线虫（蛲虫）蠕形住肠线虫（蛲虫）班氏吴策线虫和马来布鲁线虫班氏吴策线虫和马来布鲁线虫 等等。无尾感器亚纲无尾感器亚纲旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）等等。Cmx雄虫长15-31Cm 2-4mm,尾部向腹面弯曲，生殖器为单管型，末端有一对镰刀状交合刺受精卵未受精卵感染性卵脱蛋白膜卵脱蛋白膜卵宽椭圆形宽椭圆形45-75 45-75 35-5035-50平均大小为平均大小为（60604545）mm棕黄色棕黄色卵壳较
11、厚，自外向内分三层：卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙胞与卵壳间有新月形空隙受精蛔虫卵 未受精蛔虫卵大小88-94 39-44平均（9040）m长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒2 2虫体在人体的发育阶段虫体在人体的发育阶段二、生活史（小结）二、生活史（小结）1.1.生活史不需要中间宿主，属直接发育型，人是唯一的宿主。生活史不需要中间宿主，属直接发育型
12、，人是唯一的宿主。2.2.感染阶段为感染期虫卵，经口感染人。感染阶段为感染期虫卵，经口感染人。3.3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。4.4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食 5.5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外6.6.成虫寿命一年左右。成虫寿命一年左右。发育过程发育过程1 1 虫卵在外界土壤中的发育阶段虫卵在外界土壤中的发育阶段受精卵受精卵含幼虫卵含幼虫卵感染期感染期 虫卵虫卵5-10d1w潮湿、荫蔽、氧气充足潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的
13、温度和适宜的温度(21-30(21-30o oC)C)第一次蜕皮第一次蜕皮蛔虫的蛔虫的感染期感染期2 虫体在人体的发育虫体在人体的发育感染期虫卵感染期虫卵幼虫幼虫肺泡成虫成虫小肠小肠孵化液（脂酶、孵化液（脂酶、壳质酶、蛋白壳质酶、蛋白酶酶）68h蜕皮蜕皮2 2次次经血管经血管淋巴移淋巴移行至肝、行至肝、肺肺行行四四次次蜕蜕皮皮咽咽回回小小肠肠经口食入经口食入（5-105-10天）天）出肺泡咽咽沿气管上行沿气管上行受精受精卵卵从感染期虫卵进入人体，到人体内有虫卵产出需从感染期虫卵进入人体，到人体内有虫卵产出需天，虫体寿命约一年。最多寄生天，虫体寿命约一年。最多寄生1978条。条。2-3w60-7
14、560-75d60-75天3周肺肺 幼虫在肺部移行幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落肺部出血、细支气管上皮细胞脱落 蛔虫性肺炎、哮喘蛔虫性肺炎、哮喘 嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 1 幼虫期致病幼虫期致病幼虫期致病主要表现幼虫期致病主要表现蛔虫性肺炎表现蛔虫性肺炎表现 畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状似上呼吸道感染的症状 痰中有嗜酸性粒细胞痰中有嗜酸性粒细胞 蛔虫性哮喘表现 咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症，可因集体生食被感染性蛔虫卵所污高热等症，可因集体生
15、食被感染性蛔虫卵所污染的食物导致暴发染的食物导致暴发 嗜酸性粒细胞增多症的表现嗜酸性粒细胞增多症的表现周围血象嗜酸性粒细胞增高达周围血象嗜酸性粒细胞增高达11%11%50%50%，X X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影影 2 2 成虫期致病成虫期致病 蛔虫成虫在小肠摄取半消化蛔虫成虫在小肠摄取半消化物质及损伤肠粘膜物质及损伤肠粘膜1.1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收 损伤肠粘膜（损伤肠粘膜（机械性损伤机械性损伤 +代谢产物毒性刺激代谢产物毒性刺激）主要是空肠粘膜主要是空肠粘膜（肠绒毛变宽而短，隐窝延长等肠绒毛变宽而短
16、，隐窝延长等）引起营养不良（引起营养不良（摄取半消化物摄取半消化物 +肠粘膜损伤肠粘膜损伤）影响机体对营养物质的吸收影响机体对营养物质的吸收 在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚 至至发育障碍发育障碍。常表现有神经精神症状如惊厥、夜惊、。常表现有神经精神症状如惊厥、夜惊、磨牙、偶尔出现异嗜症等。台湾一儿童取出、磨牙、偶尔出现异嗜症等。台湾一儿童取出1806条。条。症状：食欲不振症状：食欲不振、恶心、呕吐、恶心、呕吐 消化不良，腹胀、消化不良，腹胀、腹痛、腹泻，间歇性脐周腹痛腹痛、腹泻，间歇性脐周腹痛。2.超敏反应超敏反应蛔虫变应原蛔虫变应原由
17、由IgEIgE介导的介导的I I型超敏反应引起型超敏反应引起 3.并发症（蛔虫病的主要危害）并发症（蛔虫病的主要危害）钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）激惹激惹刺激虫体活动力增加刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道钻入开口于肠壁的各种管道(1)胆道蛔虫症胆道蛔虫症 最为常见的并发症，占最为常见的并发症，占64%64%成虫成虫胆总管引起胆总管引起 腹痛腹痛 突发性右上腹绞痛突发性右上腹绞痛 间歇性加剧间歇性加剧 放射痛放射痛 右肩、背部、下腹部右肩、背部、下腹部
18、恶心、呕吐、极度不安恶心、呕吐、极度不安症状：胆道大出血症状：胆道大出血 肝脓肿肝脓肿 胆结石、胆囊破裂胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎 穿透肠壁引起肠穿孔穿透肠壁引起肠穿孔 (2)(2)蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻由大量成虫纽结成团，由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部堵塞肠管或虫寄生部位肠段的正常蠕动发位肠段的正常蠕动发生障碍引起生障碍引起,回肠多见回肠多见 32%32%腹痛腹痛 突发性、间歇突发性、间歇性脐性脐 周或右下腹疼痛周或右下腹疼痛 呕吐、腹胀呕吐、腹胀 腹部可触腹部可触及条索状、移动性团及条索状、移动性团块发展绞窄性肠梗阻块发展绞窄性肠梗阻肠肠 扭转、肠套叠和肠扭转、肠
19、套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎急性腹膜炎(4(4）蛔虫蛔虫胰腺炎胰腺炎(3)(3)蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎右下腹疼痛、压痛、呕吐右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫常见并发症还有蛔虫常见并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。肿。四、实验诊断四、实验诊断1.1.粪便检查：粪便检查：直接涂片法直接涂片法 1 1片检出率片检出率80%80%，三片三片95%95%沉淀集卵法沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 2.2.驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断 临床表现疑似蛔虫病者可采用临床表现
20、疑似蛔虫病者可采用 3.3.检查痰液检查痰液 查幼虫（适于有呼吸查幼虫（适于有呼吸道症状）道症状）五、五、流行流行 1.1.分布分布 呈世界性呈世界性(热带、亚热带、温带热带、亚热带、温带)估计全球估计全球12.83亿，亿，农村农村城市城市 90年代年代（平均感染率（平均感染率44.91）2004年以后，年以后，感染率为感染率为12.72%12.72%蛔虫蛔虫85938593万人万人;感染率：中度感染率：中度20%60%重度重度60%90%)儿童儿童成人成人 310岁）岁）2.2.传染源传染源 排受精蛔虫卵者排受精蛔虫卵者 3.3.传播途径传播途径 虫卵污染虫卵污染 使用未经无害化处理的人粪施
21、肥使用未经无害化处理的人粪施肥 儿童随地排便儿童随地排便 人的感染途径、方式：人的感染途径、方式：(1)(1)因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入入 附在手指上的感染期卵附在手指上的感染期卵 (2)(2)食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红薯、薯、胡萝卜、甘蔗、腌菜等）胡萝卜、甘蔗、腌菜等）使用未经无使用未经无害化处理的害化处理的人粪施肥人粪施肥 粪便污粪便污染水源染水源昆明市蛔虫病流行因素调查昆明市蛔虫病流行因素调查(调查调查92 911人，虫卵阳性率人，虫卵阳性率 63.57%)不同处所土壤不同处所土壤 7件件 7件
22、件 （+）不同种类蔬菜不同种类蔬菜 12种种 12种（种（+）腌菜和冷食腌菜和冷食 8种种 8种种 （+）切菜板切菜板 15件件 2件件 （+）洗碗水洗碗水 16份份 2份份 （+）饮食人员（指甲）饮食人员（指甲）110人人 12人（人（+）蝇类带虫卵率蝇类带虫卵率 100%（+）为什么蛔虫病广泛流行为什么蛔虫病广泛流行原因原因 1.1.生活史简单直接型无需中间宿主生活史简单直接型无需中间宿主 2 2.产卵量大产卵量大2424万天雌万天雌 3 3.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤蛔虫卵污染土壤 4 4 人群不良的卫生习惯人群不良的卫生习惯 5
23、5.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 受精卵有蛔甙层（受精卵有蛔甙层（在外界可存活在外界可存活3 3个月个月1 1年年 7 7年、年、1010年（年（10.4%)10.4%)、1414年年(0.04%)(0.04%)抗一些化学药物（如抗一些化学药物（如10%10%的强酸）的强酸）耐醋、酱油、腌菜盐水耐醋、酱油、腌菜盐水 对一些有机溶剂或气体敏感对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇如氯仿、乙醚、乙醇和苯等和苯等;氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等)蛔虫卵与
24、外界温度的关系蛔虫卵与外界温度的关系 虫卵发育最适宜温度为虫卵发育最适宜温度为2424o oC(12C(123636o oC)C)-10-10o oC C3939o oC C 存活几个月存活几个月 5050o oC C水水 半小时半小时 60606565o oC C水水 5 5分钟分钟 -20-20o oC C环境环境 很快死亡很快死亡 相对湿度相对湿度50%50%以下以下 几天几天 六、六、防治防治1.1.卫生宣教卫生宣教,预防感染预防感染,饭饭前便后洗手前便后洗手,不生食、生饮不生食、生饮 2.2.查治病人和带虫者查治病人和带虫者 驱虫驱虫 秋冬季进行、反复治疗秋冬季进行、反复治疗 3.3
25、.加强粪管、水保加强粪管、水保 干干 粪堆肥法（粪堆肥法（52527070）水水 粪五格三池贮粪法（沉淀、氨）粪五格三池贮粪法（沉淀、氨）粪尿混合贮存（氨）粪尿混合贮存（氨）沼气池（沼气池（沉淀、氨）沉淀、氨）第四节第四节 蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis 授课教师授课教师 王凤刚王凤刚雌虫雌虫 雄虫雄虫 成虫前端成虫前端阴门阴门肛门肛门咽咽管管球球头翼头翼1.成虫成虫一、形一、形 态态唇瓣唇瓣雌虫雌虫雌虫：雌虫：813mm x 0.30.5mm 头部较细，尾端直而尖细头部较细，尾端直而尖细二、生活史二、生活史感染期卵感染期卵幼虫幼虫成虫成虫虫卵虫卵(经
26、口食经口食入入)(十二指肠十二指肠)(盲肠盲肠)(肛周产卵肛周产卵)感染期卵感染期卵肛周肛周6h24w 人体人体6h24W三、致三、致 病病肛门、会阴部皮肤奇痒肛门、会阴部皮肤奇痒五、流行五、流行蛲虫蛲虫10.28%10.28%（1212岁以下儿童）岁以下儿童）经肛门经肛门 手手 口感染口感染吸入感染吸入感染间接接触感染间接接触感染虫卵污染环境虫卵污染环境经口感染经口感染治疗治疗 普查普治普查普治 驱虫驱虫 人体十大寄生虫人体十大寄生虫1 1 钩虫钩虫 2 2 疥虫疥虫3 3 蛔虫蛔虫4 4 血吸虫血吸虫5 5 绦虫绦虫6 6 蛲虫蛲虫7 7 丝虫丝虫8 8 弓形虫弓形虫9 9 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫1010痢疾阿米巴痢疾阿米巴
