1、结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌 患者的护理患者的护理 教教 学学 目目 标标直肠肛管的解剖和生理直肠肛管的解剖和生理 1.直肠直肠 2.肛管肛管齿状线齿状线中国大肠癌发病状况万（人数）万（人数）年份年份每年每年 10 万以上患者死于结直肠癌万以上患者死于结直肠癌 概概 述述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：高发年龄段：40406060岁岁(近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势)好发部位：好发部位：结肠癌结肠癌：乙状结肠乙状结肠、直肠乙状结肠交界处、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠癌：直肠中下段（占
2、直肠中下段（占707080%80%）腹膜返折以下的腹膜返折以下的直肠壶腹部直肠壶腹部 肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型 结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌1 1、结肠癌、结肠癌n早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：发展，会出现以下症状：（1 1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不：次数增多、粪便不成形成形腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便便-最早最早（2 2）腹痛腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；（3 3）腹部包块腹部包块
3、：较硬：较硬（4 4）肠梗阻症状肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状 （5 5）全身症状全身症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌：右半结肠癌：肠腔大，多为肿块型肠腔大，多为肿块型或溃疡型，以：全身症状或溃疡型，以：全身症状为主，为主，贫血、消瘦、腹部贫血、消瘦、腹部包块包块为主，为主，肠梗阻少见肠梗阻少见。左半结肠癌：左半结肠癌：肠腔小、多浸润型，肠腔小、多浸润型，故以：
4、故以：肠梗阻、便秘、肠梗阻、便秘、腹泻、便血腹泻、便血等症状为主等症状为主。2 2、直肠癌、直肠癌（1）直肠刺激症状直肠刺激症状：排便习惯改变排便习惯改变，便前有肛门，便前有肛门下坠、下坠、里急后重和排便不尽感里急后重和排便不尽感。（2）癌肿破溃症状癌肿破溃症状：血便是最常见的早期症状血便是最常见的早期症状，严重者出现脓血便。严重者出现脓血便。（3）肠腔狭窄的症状肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排：梗阻症状，粪便变细和排便困难。便困难。（4）转移症状（晚期）转移症状（晚期）：（5）全身症状全身症状1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移 四、
5、辅助检查四、辅助检查 直肠指检直肠指检：最主要、最简便易行最主要、最简便易行，可以发现，可以发现 707080%80%以上的直肠癌。以上的直肠癌。大便潜血检查：大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于发现早期结、直肠癌。用于 高危人群高危人群初筛和普查初筛和普查。内镜检查内镜检查：同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。最有效最有效,最可靠最可靠,可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。CEACEA（血清癌胚抗原）（血清癌胚抗原）测定测定：判断疗效及预后判断疗效及预后。X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 其它其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、膀胱镜检、
6、阴道双合诊检、B B超、超、CTCT后退五、诊断要点五、诊断要点症状症状+体征体征结肠镜检结肠镜检+影像学检查影像学检查 五、处理原则五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。疫疗法等综合性治疗。手术治疗手术治疗结肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术DixonDixon手术手术姑息性手术姑息性手术前进后退后退后退后退（2 2）直肠癌根治术）直肠癌根治术直肠癌根治术1 1、局部切除术局部切除术
7、：适用于瘤体小、分化程度高、局限于：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。2 2、腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）：适用于适用于腹膜返折以下的直肠癌。腹膜返折以下的直肠癌。3 3、经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）：适用于癌块下适用于癌块下缘距齿状线缘距齿状线5cm5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。4 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（HartmannHartmann手术）：手术）：适用于全身差、无法耐受适用于全身差
8、、无法耐受milesmiles手术或因急性肠梗阻不宜行手术或因急性肠梗阻不宜行DixonDixon手术的病人。手术的病人。腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）：n切除切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、结、肛管与肛周肛管与肛周5cm直径的皮肤直径的皮肤、皮下组织及全、皮下组织及全部肛门括约肌。部肛门括约肌。后退 MilesMiles术术 适应症：适应症：腹膜返折以下的直肠癌腹膜返折以下的直肠癌 特特 点：点：切除范围大，彻底，治愈率高，切除范围大，彻底，治愈率高，但手术范围广、损伤大，需作但手术范围广、
9、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。肛门。2 2）经腹直肠癌切除术）经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）：n用于此齿状线用于此齿状线5cm以上的直肠癌以上的直肠癌n切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。状结肠行端端吻合。n优点是保留了正常肛优点是保留了正常肛 门和肛门括约肌。门和肛门括约肌。3）姑息性手术n对晚期病人施行姑息性局部癌肿切对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、除术、短路手术、结肠造口术等短路手术、结肠造口术等2 2、非手术治疗、非手术治疗（1）放疗：术前、术后；）放疗：术前、
10、术后；（2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；（3）中医治疗：）中医治疗：（4）局部介入治疗：）局部介入治疗：（5）其他治疗）其他治疗START HERESTART HERENursing 一、护理评估一、护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1.健康史及相关因素：一般资料、家族史、健康史及相关因素：一般资料、家族史、既往史等既往史等 2.身体状况：症状、体征、辅助检查、身体状况：症状、体征、辅助检查、全身营养状况等全身营养状况等 3.心理心理-社会状况社会状况（二）术后评估：（二）术后评估：手术方式手术方式、麻醉方式、术中麻醉方式、术中情况、情况、伤口、引流、
11、并发症、伤口、引流、并发症、心理和认知状况心理和认知状况 二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧2.2.排便型态改变：排便型态改变：便秘、便血、腹泻、便秘、便血、腹泻、人工肛门人工肛门3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱5.知识缺乏知识缺乏6.自理能力缺陷自理能力缺陷7.潜在并发症：潜在并发症：出血、切口感染、吻合出血、切口感染、吻合 口瘘、吻合口梗阻、肠口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等粘连等 护护理措施理措施1.心理护理、营养支持；心理护理、营养支持；2.术前术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管肠道准备，阴道冲洗
12、，留置胃管和导尿管3.引流管护理（腹腔、骶前）；引流管护理（腹腔、骶前）；4.帮助病人正视并参与造口的护理；帮助病人正视并参与造口的护理；5.指导病人正确使用人工肛门袋；指导病人正确使用人工肛门袋；6.并发症的预防及护理。并发症的预防及护理。1.营养支持营养支持（1）术前）术前n饮食饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。n支持治疗的护理支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。梗阻者纠正水电解之紊乱。（2）术后）术后n非造口病人非造口病人n造口病人造口病人非造口病人非造口病人术后早期禁食、
13、胃肠减压，静脉补液或营养液，术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录记录24小时出入量小时出入量；4872小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少周改为少渣半流质饮食，渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食周左右可进少渣普食；注意补；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。造口病人造口病人进进易消化的饮食易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻；腹泻；调节饮食结构调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋
14、等：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主；白、维生素丰富的少渣食物为主；避免避免食用可致食用可致便秘便秘的食物。的食物。（2）术前准备：）术前准备：1）肠道准备）肠道准备2）阴道冲洗：阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前肿瘤侵犯阴道后壁者，术前 3日每晚冲洗阴道。日每晚冲洗阴道。3）术前常规留置胃管、导尿管：术前常规留置胃管、导尿管：免误伤及排免误伤及排 尿困难。尿困难。肠道准备：肠道准备：（1 1）传统肠道准备）传统肠道准备（2 2）全肠道灌洗）全肠道灌洗（3 3）口服甘露醇肠道准备法）口服
15、甘露醇肠道准备法术 前 3 日 进 少 渣 半 流 质 饮食，术 前 2 日 起 进 流 质 饮 食控 制 饮 食术 前 3 日 起 口 服 缓 泻 剂，术 前 2 日 晚 用 肥 皂 水 灌 肠1 次，手 术 前 1 日 晚 及 手 术日 晨 作 清 洁 灌 肠清 洁 肠 道术 前 口 服 肠 道 不 吸 收抗 生 素，同 时 肌 注 维生 素 K药 物 使 用肠 道 准 备后退 全肠道灌洗法n术前术前12121414小时小时口服等渗平衡盐溶液（适口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于3737水水中），不少于中），不少于6000ml6000ml，n
16、开始口服灌洗液的速度应达到开始口服灌洗液的速度应达到2000ml2000ml3000ml/h3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到，开始排便后适当减慢速度到1000ml1000ml1500ml/h1500ml/h，先快后慢先快后慢n全过程约需全过程约需3 34 4小时小时 口口服甘露醇肠道准备法服甘露醇肠道准备法n术前术前1 1日日午餐后午餐后0.50.52 2小时口服小时口服20%20%甘露醇甘露醇250m1250m1，半小时后，半小时后口服口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液1000 1000 1500m1/h 1500m1/h。n注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。注意：老年体弱、
17、心、肾功能不全者禁用。4.帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理（1）与病人热情交谈；）与病人热情交谈；（2）尊重病人隐私；）尊重病人隐私；（3）培养病人的自理能力；）培养病人的自理能力；（4）动用社会支持系统。）动用社会支持系统。造口的评估1 1、造口活力造口活力:颜色及外形颜色及外形(6-8(6-8周消肿周消肿)2 2、造口高度造口高度:理想高度理想高度1-2cm1-2cm3 3、造口形状造口形状:圆形圆形、椭圆形、不规则形、椭圆形、不规则形4 4、造口大造口大小小:直径直径、最大径最小径、描图、最大径最小径、描图手术初期的造口用品选择手术初期的造口用品选择二件式造口袋二
18、件式造口袋/透明袋透明袋/开口袋选择开口袋选择 或一件式透明造口袋或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法或采用描摹方法两指捏进锁扣，听见轻轻的两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒咔哒”声，就证明袋子已经安全声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上地装在了底盘上肛袋的应用肛袋的应用5.指导病人正确使用人工肛门袋指导病人正确使用人工肛门袋（1）人工肛门袋的选择和安装人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋；选择适宜的肛门袋；（2）人工肛门袋的清洁人工肛门袋的清洁：内容物超过：内容物超过1/3时时更换清洗，用中更换清洗
19、，用中性皂或性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。皮肤。（3）人工肛门袋的替换：人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡洗必泰浸泡30分钟晾干。分钟晾干。（4）6.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1）切口感染；）切口感染；（2）吻合口瘘；）吻合口瘘；（3）泌尿系损伤及感染；）泌尿系损伤及感染；（4）结肠造口并发症；）结肠造口并发症；（5）肠粘连。）肠粘连。（1）预防切口感染）预防切口感染术前阴道冲洗：术前阴道冲洗：术前术前3日，每晚；日，每晚；术后：术后：n保护腹壁切口保护腹壁切口；结肠袋；
20、结肠袋开放时间一般术后开放时间一般术后23天天。侧卧位侧卧位，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。n保持腹腔引流管通畅；保持腹腔引流管通畅；n保持会阴清洁保持会阴清洁：会阴切口术后：会阴切口术后47天用天用1：5000的的高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾溶液坐浴，2次次/日；感染者开放创口彻日；感染者开放创口彻底清创，遵嘱用抗生素。底清创，遵嘱用抗生素。（2）吻合口瘘护理）吻合口瘘护理观察观察：T、腹痛、腹痛预防预防：术前肠道准备：术前肠道准备：n传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法传统肠
21、道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法n其他方法其他方法 舒泰清舒泰清处理：处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养肠外营养（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理）泌尿系损伤及感染的预防及护理术前留置导尿管：术前留置导尿管：手术日晨置导尿管；手术日晨置导尿管；留置导尿管的护理留置导尿管的护理（4）结肠造口并发症的预防和护理）结肠造口并发症的预防和护理加强对造口的护理与观察加强对造口的护理与观察：n开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；n开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；避
22、免结肠造口狭窄：避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；拆线愈合后定期扩张造口；预防便秘：预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防肠粘连：预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天后下床活动。天后下床活动。健健康教育康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；维生素、低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：永久性结肠造口病人：23月内月内12次次/周扩张造口周
23、扩张造口3.调整饮食：调整饮食：n保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；肪、辛辣、刺激性饮食；n人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。食物。4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每、每36个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。血常规检查。一、简答题题一、简答题题1、结肠癌的早期表现是
24、什么？最结肠癌的早期表现是什么？最有效有效 的的 检查方法是检查方法是 什么？什么？2、直肠癌最常见的症状是什么？直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最重要而简单的检查方诊断直肠癌最重要而简单的检查方法是什么？最有效是什么？法是什么？最有效是什么？3、简述对结肠癌病人的护理评估简述对结肠癌病人的护理评估内内 容和护理诊断。容和护理诊断。4、简述结直肠癌肠道准备的方法。简述结直肠癌肠道准备的方法。5、简述人工肛门的护理措施。简述人工肛门的护理措施。二、病例题二、病例题患者男，患者男，59岁，大便习惯改变岁，大便习惯改变6个月，里急个月，里急后重，粘液血便入院。后重，粘液血便入院。（1）你认为初步
25、诊断是什么？）你认为初步诊断是什么？（2）需作哪些重要检查？）需作哪些重要检查？（3）请你写出护理评估和护理诊断？）请你写出护理评估和护理诊断？（4）如何选择手术方式？）如何选择手术方式？（5）请你作好术前肠道准备。）请你作好术前肠道准备。（6）如行人工肛门，术后如何护理？）如行人工肛门，术后如何护理？n 三、选择题三、选择题1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是直肠癌最简便可靠的诊断方法是大便隐血试验大便隐血试验 线钡灌肠内窥镜检查线钡灌肠内窥镜检查直肠指检直肠指检2.患者，女性患者，女性,因脓血便来院就诊，确诊为直肠因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（癌后，行直肠癌根治术（Mile
26、s 手术），术后手术），术后患者拒绝见人，其护理诊断是患者拒绝见人，其护理诊断是 A、不合作、不合作 B、绝望、绝望 C、悲哀、悲哀 D、焦虑、焦虑 E、自我形象紊乱、自我形象紊乱n3.患者，男性。患者，男性。58 岁，经常大便带血，岁，经常大便带血，排便习惯改变应首先进行的检查是排便习惯改变应首先进行的检查是 A、纤维结肠镜检、纤维结肠镜检 B、钡灌肠、钡灌肠 C、直肠镜检、直肠镜检 D、直肠指检、直肠指检 E、大便常规、大便常规n4、患者，男性，、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药用肠道消炎药
27、A、1 d B、2d C、3d D、4d E、5d n5、女性，女性，25 岁，行直肠癌手术前准备，岁，行直肠癌手术前准备，下列哪项处理下列哪项处理不正确不正确A、术前、术前2 一一3d 进流质进流质 B、术前、术前3d 服用肠道吸收抗生素服用肠道吸收抗生素C、应用维生素、应用维生素K D、术前清洁灌肠、术前清洁灌肠E、术前口服番泻叶、术前口服番泻叶 n(6一一11 题共用题干题共用题干）n张某，男性，张某，男性，52 岁，半年前无明显原因岁，半年前无明显原因出现粪便表面有血性粘液，大便次数增出现粪便表面有血性粘液，大便次数增多，每日多，每日3 一一5 次时有排便不尽感，但无次时有排便不尽感，
28、但无腹痛。曾在当地医院按腹痛。曾在当地医院按“慢性细菌性痢慢性细菌性痢疾疾”治疗无效。发病以来体重下降治疗无效。发病以来体重下降4kg。n6、考虑该患者为考虑该患者为A、左半结肠癌、左半结肠癌 B、直肠癌、直肠癌 C、结肠炎、结肠炎D、慢性痢疾、慢性痢疾 E、直肠息肉、直肠息肉n7、经直肠指检，距肛门缘、经直肠指检，距肛门缘5cm 处触及一肿块。处触及一肿块。应考虑何种手术应考虑何种手术 A、MILes 手术手术 B、直肠息肉摘除术、直肠息肉摘除术 C、Dixon 手术手术 D、乙状结肠造口术、乙状结肠造口术 E、左半结肠切除术、左半结肠切除术n8、该患者术前肠道准备的方法中错误的是、该患者术
29、前肠道准备的方法中错误的是 A、术前、术前3d 进少渣半流质饮食进少渣半流质饮食 B、口服肠道抗生素、口服肠道抗生素 C、口服等渗平衡盐溶液、口服等渗平衡盐溶液 D、日服灌洗液的速度应先慢后快、日服灌洗液的速度应先慢后快nE、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止n9、术后、术后5d，患者仍无排便，以下措施错误的是，患者仍无排便，以下措施错误的是 A、口服缓泻剂、口服缓泻剂 B、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水 C、轻轻顺时针按摩腹部、轻轻顺时针按摩腹部 D、低压灌肠、低压灌肠 E、增加饮食中的膳食纤维含量、增加饮食中的膳食纤维含量(此题选此题选D，术后，术后7-10天内不建议灌肠，避免发生吻合口天内不建议灌肠，避免发生吻合口瘘）瘘）n10、患者术后、患者术后7d 出现下腹部疼痛，体温升高达出现下腹部疼痛，体温升高达39 ，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症种并发症 A、切口感染、切口感染 B、吻合口痰、吻合口痰 C、吻合口狭窄、吻合口狭窄 D、尿储留、尿储留 E、肠粘连、肠粘连n11、该患者出院前的饮食指导，错误的是、该患者出院前的饮食指导，错误的是 A、高纤维、高纤维 B、高蛋白、高蛋白 C、高热量、高热量 D、高维生素、高维生素 E、低脂、低脂nTHE END
