1、南通市疾病预防控制中心 马平内容提纲一、传染病的流行特点及控制二、学校常见传染病及其流行特点三、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范要点四、南通市20082012年突发公共卫生事件 五、学校传染病防制工作面临的形势与控制对策传染病的流行特点及控制l流行过程的基本条件传染源：病人、隐性感染者、病原携带者、动物传播途径：水、食物、空气、接触、虫媒、土壤易感人群：影响因素：自然因素：气候、地理社会因素：居住条件、卫生设施、防疫工作等传染病的流行特点及控制一、预防：改善卫生条件：环境卫生、食品、饮水卫生健康教育：低投资高效益免疫预防：消灭传染病的重要手段国境卫生检疫二、防疫措施隔离传染源：早发现、早诊
2、断、早报告、早隔离、早治疗“五早”切断传播途径：如消毒、消灭媒介生物、避免危险行为等。保护对易感人群：通过人工免疫，提高机体免疫力，在易感人群中形成免疫屏障，使疾病不再流行。对接触者：隔离观察（留验）、医学观察、应急接种、药物预防疫苗及其可预防传染病卡介苗 儿童原发型肺结核甲、乙肝疫苗 甲、乙肝脊髓灰质炎疫苗 小儿麻痹症百白破疫苗 百日咳、白喉、破伤风麻疹疫苗 麻疹麻腮风三联疫苗 风疹、流行性腮腺炎、麻疹乙脑疫苗流行性 乙型脑炎流脑疫苗 流行性脑脊髓膜炎肺炎疫苗 肺炎双球菌肺炎 流感疫苗 流行性感冒 水痘疫苗 水痘、带状疱疹 学校常见传染病及其流行特点人群特点：l学校是儿童、青少年聚集的地方l
3、他们免疫功能发育尚不完善l免疫水平参差不齐（原因：流动儿童、疫苗价格、免疫力持续时间等）l卫生习惯较差 抵御各种传染病的能力较差，容易感染致病。学校常见传染病及其流行特点环境特点：l学校是社会上一个特殊的公共场所l人群密集，相互间接触密切l卫生设备、卫生制度不健全，有些控制措施（如较长时间在家隔离治疗等）难以落实等原因，使传染病极易发生和流行，甚至是爆发。学校发生传染病疫情后的处理l日常工作：建立健全学生因病缺课报告制度l发现疫情时 核实诊断 统计病人数：人数、时间、空间三间分布 及时报告 采取控制措施：病人隔离治疗 消毒 健康宣传 应急接种 预防服药 严格返校标准 停课 加强对接触者的医学观
4、察 在卫生部门的指导下，落实各项防治措施l疫情处理完后：总结经验完善措施发现病例发现病例报告社区卫生服务中心、报告社区卫生服务中心、疾控中心等机构疾控中心等机构登记密切接触者登记密切接触者做好医学观察做好医学观察对物体表面、食具、对物体表面、食具、空气等进行消毒空气等进行消毒经过一个潜伏期，无续发经过一个潜伏期，无续发病例可解除医学观察病例可解除医学观察做好卫生宣教工作做好卫生宣教工作解除管理、个别病解除管理、个别病种需返校证明，符种需返校证明，符合返校条件者凭合返校条件者凭返校证明返校返校证明返校保健老师督促及时复检保健老师督促及时复检病人离校病人离校就诊就诊学校常见传染病及其流行特点u麻疹
5、u风疹u水痘u流行性腮腺炎u流感u红眼病u手足口病麻 疹麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病。好发于冬春季节传染源：麻疹病人潜伏期末12天即可排出病毒传播途径：呼吸道（主要）经手传播(眼、鼻)人群易感性：普遍易感 易感人群的变化麻疹主要临床表现u发热（38或更高）u咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结膜炎u起病早期在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)u全身皮肤出现红色斑丘疹，皮疹一般由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过u退疹后有色素沉着及糠麸样脱屑风 疹传染源：病人传播途径：经空气飞沫传播易感人群：幼龄儿童。但在学校、军
6、营等易感人群较集中、环境拥挤的场所，可出现暴发流行麻疹与风疹的鉴别麻 疹风 疹传 染 源病人病人传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛 等的分泌物中，通过飞沫传播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛 等的分泌物中，通过飞沫传播。易感人群儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。多发季节流行于冬春二季，其他季节散发一年四季均可发病，以冬春季为主。潜 伏 期618天（有免疫史者可达4周）1421天临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻 疹黏膜疹(又称柯氏斑)及全身斑丘疹。类似轻形麻疹。鉴别诊断 麻疹柯氏斑。风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。典型风疹患者全身浅表淋巴结
7、肿大。皮疹出现快，消退亦快；退疹后无色 素沉着或细糠麸样脱屑。水 痘l由水痘-带状疱疹病毒引起的以呼吸道传播为主的传染病l主要症状为全身分批出现的散在的斑疹、丘疹及水疱疹，传染性强l传染源：为水痘和带状疱疹患者l传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过直接接触破裂的水疱疹而感染l人群普遍易感，但多发生在15岁以下儿童流行性腮腺炎l腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病l该病毒抵抗力弱，紫外线、甲醛和56均可灭活l主要发生在儿童和青少年l主要侵犯腮腺（可有单侧或双侧腮腺肿大），亦可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎流行性腮腺炎l传染源：早期患者，隐性感染者l传播途径：通过飞沫传播l易感人群：
8、学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病流行性腮腺炎的预防l由于潜伏末期（腮腺肿大前6天）就有传染性，故隔离病人并不能阻止在潜伏期已感染者继续发病l由于存在大量隐性感染者（作为传染源意义更大），无法及时发现并阻止其对健康人群的传播l故目前为止，疫苗接种是最好的预防方法流 感l由流感病毒引起的急性呼吸道传染病l临床表现主要以全身症状为主，如发热、头痛、全身酸痛、乏力等（与普通感冒的区别）l传染源：病人和隐性感染者l传播途径：空气飞沫传播l易感者：普遍易感，学龄儿童是发病率最高的人群l好发于冬春季节流感和普通感冒的鉴别症状及体征流感感冒感冒起病突然缓和发热典型症状，高热（3840);持续34天少见咳嗽干咳
9、，严重干咳头痛显著少见肌痛，周身不适常见且严重轻微疲乏，虚弱可延续23周非常轻微胸部不适常见轻到中度鼻塞，喷嚏，咽痛有时常见病原体流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等流感的预防l疫情监测和预测（抗原变异和漂移）l流感疫苗接种：是目前主要的预防方法。每年接种可以降低发病率，但对控制流行效果仍然不够理想（病毒变异快、疫苗接种率低，无法形成有效的免疫屏障等）l药物预防：金刚烷胺有显著的预防和治疗作用，但必须在感染前或发病早期服用，且对乙型流感无效l其他：如隔离病人、场所保持通风等红眼病（急性出血性结膜炎）l病原体：新型肠道病毒70型（EV70）、柯萨奇病毒A24型变种（CA24v）。l夏秋
10、季节流行，自然病程短，l临床表现：本病特点为潜伏期极短，接触后248小时内双眼同时或先后发病，自觉眼不适感12小时后即开始眼红，很快加重。明显眼刺激症状，刺痛、沙砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。及角膜上皮点状剥脱。l传播途径：急性出血性结膜炎高度传染性及人群普遍易感是其暴发流行的主要原因。患眼结膜泪液、眼分泌物含有大量病毒，是其主要传染来源。通过患眼一污染病毒的手、物、水-健眼途径接触传播。此外部分病毒可从患者咽部、粪便中检出，存在通过飞沫、粪便传播的可能性。l防治要点注意个人爱眼卫生，勤洗手，不揉眼，养成分巾、分盆的卫生习惯重视游泳池、浴池、理发店等的卫生管理早
11、期隔离病人，710天接触后用75酒精消毒是最可靠的方法不宜采用集体滴眼药预防眼病手口足病 手口足病是由肠道病毒引起的以手、足、口腔粘膜疱疹或破溃成溃疡为主要特征的儿童传染病。病原体：为肠道病毒。常见的为柯萨奇病毒A16和肠道71型病毒，柯萨奇A10，A5，A7，A9及病毒亦可引起。临床表现：1、潜伏期2-6天，一般在3-4天。2、主要临床表现：发病突然，约半数病人可出现发热，体温38度或略高，可持续1-3天，伴有口腔痛、咽痛、上呼吸感染症状。发病次日出现疹子，皮疹呈离心性分布。主要见于指趾背面、指甲周围及足跟边缘，1-2天出齐。1天后部分形成疱疹，呈卵圆形，内含混浆液，2-4天后可吸收。口腔两
12、颊粘膜与唇内、舌边、软腭出现红疹或疱疹，呈灰黄色或灰白色。口腔疱疹易破冰形成溃疡，因灼痛明显，流涎，患儿据食。预后良好，病程一般5-7天，长者可达10天。流行特点1、病人和无症状带毒者是本病传染源。其传播途径主要通过接触病人或无症状带毒者的唾液、疱症液、粪便污染的手、毛巾、水杯、玩具、食具等而传染。2、人群对本病毒普遍易感，感染后可获得相对应的免疫力。3、本病一年四季均可发病，但发病高峰主要出现在春秋季。有些病毒发病在春末夏初。本病主要袭击对象是儿童，10岁以下儿童发病最多，尤其幼托儿童。幼托单位是本病流行的主要场所。调查资料显示幼托单位儿童较散居儿童发病相对危险性高3.7-7.6倍。主要防制
13、措施1、平时预防措施。加强幼托机构日常卫生管理，及时发现和隔离患者是预防和防止流行的主要措施。加强晨间检查，定期对毛巾、水杯、玩具、食具消毒，培养良好个人卫生，饭前便后洗手，教室、居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜等。2、发生病人后措施，病人及时隔离治疗，对被病人接触污染过的毛巾、水杯、玩具等物品要予以消毒。对病人的鼻咽分泌物、粪便也应消毒。加强晨检，对密切接触者加强医学观察，注意观察密切接触者有无发热、皮疹等情况，减少与其他班级并班，集会或集体活动。加强卫生宣传教育和保持室内空气新鲜等。3、病人隔离治疗二周后方能入园。学校常见传染病的主要特点麻 疹风 疹腮腺炎红眼病水 痘手足口病流感好发季节
14、冬春四季冬春夏冬春夏秋冬夏传染源 病人病人病人病人病人病人病人传播途径空气飞沫 传播空气飞沫 传播空气飞沫 传播密切接触空气飞沫传播粪口密 切接触空气飞沫传播潜伏期（天）61814216181310233613爆发标准3例5例5例5例10例10例10例隔离期出疹后5天出疹后5 天腮腺肿 大后9天症状消失水疱完全 结痂，但 不得少于 发病后14 天发病一 周后发病一 周后表1 南通市20082012年突发公共卫生事件地区分布情况地 区传染病食物中毒合计事件起数发病数 事件起数发病数事件起数发病数崇川区61141527166开发区38811489港闸区112159271通州区9149009149海
15、安县56700567如东县8145008145启东市1834216919411如皋市61182578175海门市56300563合 计6110986238671336表2 南通市2008-2012年突发公共卫生事件发生场所分布情况发生场所事件起数构成比（%）发病人数构成比（%）集体食堂34.4818013.47家庭45.9740.30农村村庄11.4920.15学校5683.58109281.74饮食服务单位34.48584.34合计671001336100表3 南通市2008-2012年传染病突发公共卫生事件病种构成情况病种事件起数构成比（%）发病人数构成比（%）霍乱58.2060.55流行
16、性感冒11.64353.19流行性腮腺炎1118.0325222.95风疹11.64151.37急性出血性结膜炎711.4819417.67手足口病11.64151.37水痘3557.3858152.91合计611001098100学校和托幼机构传染病疫情报告工作 规范（试行）要点一、相关部门职责（一）教育行政部门、负责对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作的督促与检查；、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和托幼机构有关人员传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作相关知识的培训；、协助同级卫生行政部门制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要
17、求或规范；、加强与卫生行政部门的沟通，及时了解本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。（二）卫生行政部门、根据本工作规范，负责制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范；、配合同级教育行政部门开展对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作的督促与检查；、与同级教育行政部门共同组织开展学校和托幼机构传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关知识的培训；、负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。（三）疾病预防控制机构、负责为学校和托幼机构开展传染病疫情等突发公共卫
18、生事件防控、疫情监测与报告工作提供技术支持，并定期到学校进行经常性的技术指导、负责对学校或托幼机构发生的传染病疫情等突发公共卫生事件开展流行病学调查工作，并提出防控措施与建议；、协助学校和托幼机构对其全体师生进行传染病防控、疫情监测与报告相关知识的宣传与培训；、负责及时将涉及本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件信息告知学校和托幼机构，并指导学校和托幼机构具体落实传染病防控措施。（四）学校和托幼机构、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报
19、告工作；、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查；、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。二、学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告人（以下简称学校疫情报告人）（一）学校疫情报告人的设置要求、工作认真负责，责任心强；、了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑；、必须为学校或者托幼机构的在编人员。（二）学校疫情报告人职责、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似
20、传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作；、协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；、定期对全校（托幼机构）学生的出勤、健康情况进行巡查；、负责指导全校（托幼机构）学生的晨检工作。（一）学校和托幼机构传染病疫情监测 学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志（见附表）上。、晨检：晨检应在学校疫情报告人的指导下
21、进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早现、早报告。、因病缺勤：班主任应当密切关注本班学生的出况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。（二）学校传染病疫情报告、报告内容及时限（）在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上
22、）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。（）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。、报告方式 当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。学
23、校传染病防制工作面临的形势 与控制对策 学校、幼儿园是学生和儿童集体生活和学习的场所,做好学校传染病防治工作,预防和控制传染病在学校中爆发和流行是保障学生身心健康的关键。近年来,我市各类学校传染病时有发生,严重影响了学校的正常教学秩序和学生健康,并给社会、家庭带来了较多的不安定因素。现状与困惑：1、近年来流感病毒处于流动期,本市学校发生流感、流腮爆发疫情频率增高。2、由于学校的免疫工作普遍没有落实，造成校内非计免疫苗如风疹、水痘、流腮等的免疫空白，积累了大量的易感人群。3、学校疫情报告不及时，往往是疫情已蔓延开来才不得不报告，有的是通过其他途径暴露出来，如：媒体、家长、医院、或政府热线等。4、
24、疫情发生后控制措施难以落实到位。有的学校发生疫情后,学校晨间、午间的检查工作未能真正落实,一些已发病的学生依然带病坚持学习。5、部分学校的医疗保健服务设施不全，多数学校没有医学背景的专职校医或卫生老师6、上岗前专业培训不够，对学校内发生的疫情缺乏判断能力,更未能引起足够的警惕,导致疫情漏报或迟报，错过了控制续发病例的最佳时机。7、学校卫生工作制度不全或流于形式，凭“预防接种证”入学成为一句空话,学生健康档案中免疫史不清。晨检制度不落实，因病缺勤登记不规范，等等！8、外来民工子弟学校是目前学校传染病防制工作的“死角”。控制对策1、加强学校传染病防治工作的领导。市卫生局、市教育局等相关部门要定期召
25、开会议，互通信息,部署传染病预防控制措施。要从维护学校正常的教学秩序和提高学生健康水平的大局出发，自上而下成立学校传染病防治体系,明确分工，并要在掌握学生免疫状况、学校传染病发病情况和规律的基础上，制定切实可行的学校传染病预防控制计划，从根本上解决学校预防控制措施较难落实的问题。2、健全学校传染病报告制度 加强晨检，及时发现新发病人，做到早发现、早报告、早隔离。3、规范地落实各项传染病预防控制措施（1）健全学校医疗保健服务设施(医务室)和各项卫生工作制度，配备专职校医或兼职卫生老师，并提高他们的业务水平；（2）对所有出现相似临床症状的病人劝其回家或去医院进行积极的对症治疗，杜绝“带病坚持学习”
26、现象；（3）在冬春季对所有教室、宿舍要定期进行空气消毒；（4）对学生经常性地开展预防传染病的宣传教育（5）按要求规范地开展免疫预防接种工作，学校要切实做好新学年新生凭“预防接种证”入学工作，对无接种史或接种史不明的，要督促其到疾病预防控制机构做好相关疫苗的补种工作；（6）卫生行政部门要根据传染病防治法和食品安全法加大学校传染病防制的监督执法力度,对违反学校饮食、饮水卫生的要及时处理,对隐瞒不报或迟报疫情造成学校传染病爆发流行的要追究法律责任；加强外来民工子弟学校的管理工作,教育行政部门在审批时应把外来民工子弟学校的传染病防制工作作为重要审批内容,并要及时与卫生部门取得联系，以及早填补免疫空白。谢谢 谢！谢！
