1、尿道下裂疾病查房尿道下裂疾病查房1病史 患儿出生后出生后即发现尿道外口位置异常，正常龟头处尿道口闭锁，尿道开口位于阴茎腹侧冠状沟阴茎腹侧冠状沟处，排尿时经常湿裤。无尿频、尿急、尿痛现象，未见明显肉眼血尿，无腹痛，无不明原因的发热等。为进一步手术治疗收住入院入科专科体格检查包皮口狭小 系带缺如 龟头处正常尿道口闭锁 尿道开口于阴茎腹侧冠状沟上方 双睾丸可及心电图：窦性心律不齐，无显著意义胸片：两肺未见活动性病变 B超：肝胆脾胰未见明显异常乙肝三系：HbsAb升高，考虑与预防接种有关 血常规、凝血谱、备血前传染病：基本正常辅助检查诊断：先天性尿道下裂I度治疗 手术：尿道下裂手术：尿道下裂期成形术期
2、成形术1.41.4 13:42医嘱予级护理，手术6小时后普食，吸氧2L/min，留置导尿，头孢替安针0.4g静滴BID防治泌尿系细菌等感染，白眉蛇毒血凝酶止 血,右旋布洛芬栓2#肛塞 prn等 21:00医嘱予停吸氧1.61.6 改二级护理术后病情变化病情病情日期日期1-4患儿神志清，生命体征平稳，腹平软，阴茎外敷料少量渗血，龟头血供正常，阴囊无红肿，留置导尿通畅，尿色清，量正常，无下腹部胀痛不适。1-5患儿T正常，精神稍软弱，阴茎伤口敷料少量陈旧性渗血，龟头无红肿，留置导尿通畅，引流出黄清尿液，尿量一般。夜间阴茎伤口疼痛明显。1-6患儿T正常，精神可，阴茎伤口敷料干燥，无渗血，龟头略水肿，血
3、供可，留置导尿通畅，尿色清，量多。仍诉夜间阴茎伤口疼痛，但较前略减轻。1-10患儿今晨自行将导尿管脱出，后能自行排尿，无尿瘘及尿线变细发生，无哭吵，T正常。护理诊断：疼痛疼痛 与手术切口、阴茎勃起有关 有感染的危险有感染的危险 与包皮口狭小、术后留置导尿及手术切口易被污染有关 焦虑焦虑 与畸形的外生殖器和家长的紧张情绪、担心住院费用有关 潜在并发症潜在并发症 出血、缺血坏死、尿瘘、狭窄、导管滑脱等 知识缺乏知识缺乏 与缺乏手术前后及预后相关知识有关 部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷 与年纪小、术后留置导尿有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与易尿湿裤子、长期卧床有关如何缓解疼痛
4、如何缓解疼痛 防手术部位受机械摩擦：防手术部位受机械摩擦：1、采用立体包扎阴茎伤口。2、将引流管在患儿腹部用胶布妥善固定。3、被褥下方设置支撑使其悬空。4、涂红霉素软膏。阴茎勃起阴茎勃起（尤其在夜间）（尤其在夜间）：1、术后应按医嘱给予镇痛药物。2、必要时使用雌激素。保持大便通畅：保持大便通畅：鼓励患儿多饮水、多进食富含纤维素的食物，必要时使用开塞露。拆包：拆包：拆包前先用NS浸湿敷料，动作宜轻柔 心理护理：心理护理：如何控制感染如何控制感染 术前皮肤准备：术前皮肤准备：术前每日用肥皂水清洗会阴部，尤其是阴茎阴囊皮肤皱褶较多处，动作宜轻柔。饮食调节：饮食调节：加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多
5、吃水果蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，术前晚予流质少渣饮食，术后多饮水以达到冲洗尿道的目的 切口护理：切口护理：1、密切观察伤口敷料是否有渗血渗液。2、每日行会阴部消毒。3、严格执行无菌操作。4、拆除敷料后用聚维酮碘浸泡消毒、涂红霉素软膏。药物使用：药物使用：术后给予足量的抗生素 导尿管材料选择：导尿管材料选择：选用硅胶导尿管引流管护理引流管护理 1、根据患儿本身及病情需要选择合适的导尿管。2、妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、折叠，保持其引流通畅。3、密切观察尿液的量、颜色、性状。4、保持引流袋低于切口水平，避免尿液反流。5、鼓励患儿多喝水，以冲洗尿道。6、多吃水果碱化尿液。7、一旦引流
6、管出现堵塞时，应立即用生理盐水冲洗冲洗时液体量不要过多，压力也不宜过高。8、每日更换引流袋心理护理 术前术前主动与患儿交流，关心患儿心理，尊重其隐私，安慰患儿，建立信任，并引导其正确认识疾病，树立起信心。尽量满足患儿兴趣、习惯和心理要求，提供安全舒适的环境。主动给家属介绍疾病病因等基础知识，使父母正确认识疾病，消除顾虑。术后术后由于手术创伤疼痛，尿道置管致患儿舒适状态改变，不配合治疗，应通过耐心施教、给患儿讲故事、看动画分散患儿注意力，当患儿配合治疗时，应立即给予肯定、赞扬，还可适当奖励。耐心讲解术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，变被动陪护为主动护理，以协助患儿康复。相关知识 尿道下
7、裂的定义：指男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，是因为尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置，即开口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上,常伴有尿道下弯。病因分析：遗传因素 抗癫痫药内分泌因素 促排卵药产妇高龄 环境因素先兆子痫 分型 龟头型冠状沟型 阴囊型 阴茎型 会阴型 临床表现：1、阴茎腹侧无包皮，背侧如头巾样包皮覆盖2、阴茎不同程度下弯：轻度15，中度15 35，重度 353、阴囊型和会阴型常伴有阴囊对裂，形似女性阴 唇4、患儿多采用蹲位排尿治疗唯一：手术唯一：手术SnodgrassSnodgrass优点：手术方法简单简单，成功率高高，术后外形美观美观要求：阴茎不下弯或轻度下弯（20）
8、尿道发育良好 尿道口呈裂隙状 尿道开口于龟头 尿瘘 5%-30%原因部位吻合口处局部血供差、局部创口出血、感染、引流不畅冠状沟处表层无结缔组织覆盖，而且是阴茎海绵体与尿道海绵体这两种组织交界处故术后愈合相对困难如何预防如何预防 增加伤口血供：增加伤口血供：使用特定电磁波或红外线照射治疗 伤口包扎不宜过紧，密切观察龟头血供情况 减少局部伤口出血：减少局部伤口出血：术中减少对阴茎海绵体的损伤，严密止血 术后加压包扎阴茎 由夜间阴茎勃起、创口疼痛、用力解大便引起的出血，应用雌激素防止勃起、药物镇痛、口服缓泻剂保持大便通畅 预防感染：预防感染：保持引流通畅：保持引流通畅：提高术者操作技巧和熟练程度：提
9、高术者操作技巧和熟练程度：应用高清显微外科技术能减少术后尿瘘的发生率，要求遵循整形外科原则，精细操作参考文献：1王建伟.浅析尿道下裂及手术期护理J.医药卫生，2015,8:1732李飞.先天性尿道下裂的围手术期护理J.中国实用医药，2015,10(24):209-2103谭利娜，张永红，王敏.先天性尿道下裂患儿术后疼痛的护理J中国现代医药杂志，2012,14(3):112-1134李婷.44例小儿尿道下裂期尿道成形术后护理体会J.世界最新医学信息文摘，2015,15(38):2065王伟，肖民辉，张科.先天性尿道下裂术后尿瘘原因的探讨J.养生保健指南：医药研究，2015,9:2426陈学杰，龙云，朱辉，龙道畴.显微外科技术修复尿道下裂术后尿瘘J.中华显微外科杂志，2007,02:99-101+164
