1、第十章儿童少年心理第十章儿童少年心理卫生问题卫生问题v 第一节 心理卫生概述v 第二节 常见心理行为问题防治v 第三节 学校心理卫生工作目标和内容v 第四节 青春期心理咨询学习目标 1.掌握心理卫生、心理障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、儿童情绪障碍、品行障碍及心理咨询等定义；掌握学校心理卫生工作的主要目标；2.熟悉儿童心理健康标准、常见儿童心理障碍的表现及预防干预措施；熟悉学校心理卫生工作的主要内容；3.了解常见儿童心理卫生问题的社区三级预防及青春期心理咨询的原则和一般程序。心理卫生（心理卫生（mental healthmental health）又称精神卫生，是研究如何维护、促进人的
2、心理健康的科学，包括采取各种预防、治疗、教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。人为了实现完满的健康状态，不仅要讲究生理卫生，还要讲究心理卫生，提高社会适应能力。身体健康是心理健康的基础与前提，心理健康则是身体健康的保障与动力，二者紧密关联，相辅相成。WHO WHO健康定义：健康定义：健康不仅是指没有疾病和虚弱，而且包括身体、心理健康不仅是指没有疾病和虚弱，而且包括身体、心理和社会三个方面的良好状态。和社会三个方面的良好状态。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述心理卫生（心理卫生（mental healthmental health）临床医学、流行病学和实验生物学的大量研究证实保临床医学、
3、流行病学和实验生物学的大量研究证实保持心理健康、实现持心理健康、实现心理平衡心理平衡对预防疾病有重要作用。对预防疾病有重要作用。心理卫生着眼于儿童个体和群体，维护其心理健康，研究心理卫生着眼于儿童个体和群体，维护其心理健康，研究各种心理障碍致病原因，强调早发现、早诊断和早干预，通过各种心理障碍致病原因，强调早发现、早诊断和早干预，通过预防保健、心理行为指导与咨询来控制和降低其心理障碍发生预防保健、心理行为指导与咨询来控制和降低其心理障碍发生率，从而提高儿童生存质量，培养其健全的社会功能。率，从而提高儿童生存质量，培养其健全的社会功能。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第一节第一节 心理卫生
4、概述心理卫生概述儿童心理健康标准儿童心理健康标准一般应包括：一般应包括：v智力发展正常智力发展正常；v情绪情绪愉快，愉快，反应适度反应适度；v心理心理发展和发展和年龄年龄相符；相符；v人际关系的心理适应人际关系的心理适应，能与周围人和睦相处，悦纳自，能与周围人和睦相处，悦纳自己，认同他人；己，认同他人；v个性健全个性健全和和稳定稳定，健康的精神风貌，健康的精神风貌，适度耐受各种压力适度耐受各种压力。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述.智力发展正常智力发展正常 正常智力是儿童少年生活、学习的基本心理条件正常智力是儿童少年生活、学习的基本心理条件。儿童正处于智力迅速发展时期，做智力测验要考虑。
5、儿童正处于智力迅速发展时期，做智力测验要考虑智力的年龄标准和发展效应，智力的年龄标准和发展效应，防止滥贴防止滥贴“标鉴标鉴”。智力测验的目的是为了帮助儿童适应学习生活智力测验的目的是为了帮助儿童适应学习生活环境，制定因材施教措施，不能把它当作判断心理环境，制定因材施教措施，不能把它当作判断心理健康与否的唯一标尺。健康与否的唯一标尺。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述.情绪愉快，反应适度情绪愉快，反应适度 情绪愉快是儿童少年心理健康的情绪愉快是儿童少年心理健康的核心。稳定、协调的情绪，适度的情核心。稳定、协调的情绪，适度的情绪反应，表示人的身心处于积极状态绪反应，表示人的身心处于积极状态，有
6、助于提高学习和生活适应能力。，有助于提高学习和生活适应能力。情绪异常往往是心理疾病的先兆。情绪异常往往是心理疾病的先兆。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述迟缓型和困难型气质的婴幼儿更多出现屏气发作。要根据学生气质、性格和能力特点，因材施教，充分发挥潜能。而且，孤独症谱系障碍儿童也日益增多，已经由以往罕见发展为较为常见的发育障碍性疾病，对儿童本身、家长和社会均带来了极大危害和影响。内容：帮助儿童解决发展中遇到的各种困惑；保持师生间的和谐关系与沟通；而且，语言的技巧是非常机械的，包括音量、音调、变化和速度常常是单一和刻板，行为方式往往比较刻板、固执、思考问题也机械、单一，只会直来直去，不灵活。
7、（初级卫生保健，人群需要）。75%以上患儿存在一种以上合并症。五、儿童心理卫生问题的社区干预导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素Addition：屏气发作（breath-holding spell）学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习障碍（困难）、注意缺陷多动障碍、智力低下或边缘智力状态、部分抽动症儿童等；孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）由专业医疗机构通过门诊或住院方式对心理-行为障碍儿童提供诊断和治疗，协助改善儿童境遇；夜间入睡困难，睡眠不宁，易惊醒，多梦。屏气发作常常出现在幼儿与环境或父母产生明显矛盾冲突时。.心理发展和年龄相符心理发展和
8、年龄相符 儿童少年心理处于不断发展的过程中儿童少年心理处于不断发展的过程中，不同年龄阶段，表现与年龄相适应的，不同年龄阶段，表现与年龄相适应的心理特点和行为，如果儿童的心理行为心理特点和行为，如果儿童的心理行为严重地偏离了自己的年龄阶段，如：严重地偏离了自己的年龄阶段，如：明明显幼稚或过于老成，则往往是心理不健显幼稚或过于老成，则往往是心理不健康的表现。康的表现。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述4.4.人际关系的心理适应人际关系的心理适应 人际交往是社会化的基础。通过人际人际交往是社会化的基础。通过人际交往儿童心理活动得以形成和发展。人际交往儿童心理活动得以形成和发展。人际关系的心理适应
9、水平，是心理健康的一个关系的心理适应水平，是心理健康的一个重要标志，人际交往不良常常是心理疾病重要标志，人际交往不良常常是心理疾病的主要原因。的主要原因。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述5.5.个性健全和稳定个性健全和稳定 表现为健康的心理状态，有客观而积极表现为健康的心理状态，有客观而积极的自我意识，能适度控制自己的心理与行的自我意识，能适度控制自己的心理与行为，行为符合社会道德规范。为，行为符合社会道德规范。个性不个性不健全健全的学生挫折容忍力差，性的学生挫折容忍力差，性格极端内向或外向，缺乏自控力，长期与格极端内向或外向，缺乏自控力，长期与周围人格格不入，是心理不健康的表现。周围人
10、格格不入，是心理不健康的表现。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述 心理健康是个相对的概念。心理心理健康是个相对的概念。心理健康与不健康之间没有一个绝对的界限健康与不健康之间没有一个绝对的界限。儿童少年正处于心理快速发展阶儿童少年正处于心理快速发展阶段，对儿童心理健康状态的评定应从发段，对儿童心理健康状态的评定应从发展的、整体的观点出发，不能凭一时一展的、整体的观点出发，不能凭一时一事的表现下结论。事的表现下结论。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述心理障碍心理障碍（mental disordermental disorder）：儿童在心理健康方面存在
11、偏倚通称儿童在心理健康方面存在偏倚通称心理卫生问题心理卫生问题。若其严重程度，持续时间超过相应年龄的允许范围，称若其严重程度，持续时间超过相应年龄的允许范围，称心理障碍。心理障碍。主要从个体的行为、认知、情感或躯体几个方面所表现的症状模式来界定主要从个体的行为、认知、情感或躯体几个方面所表现的症状模式来界定，包含以下特征包含以下特征:v个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤；个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤；v个体在躯体、情感、认知个体在躯体、情感、认知上受到的功能损害，在情绪、行上受到的功能损害，在情绪、行为方面表现出来。为方面表现出来。v这些这些问题问题和障碍和障
12、碍若不能及时治疗和疏解，若不能及时治疗和疏解，有可能进一步加有可能进一步加重个体损害，如伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。重个体损害，如伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述儿童心理障碍的流行病学特征儿童心理障碍的流行病学特征v成人精神疾病和障碍的成人精神疾病和障碍的50%起病于起病于14Y前前v（初级卫生保健，人群需要）（初级卫生保健，人群需要）。v联合国联合国儿童基金会（儿童基金会（UNICEF）报道全球范围儿童青少年）报道全球范围儿童青少年心理障碍发生率约为心理障碍发生率约为20；v美国美国精神卫生研究所（精神卫生研究所（1990）报告全美）报告全美6-18岁以
13、下儿童岁以下儿童中中1722患有可诊断的心理、行为和发育障碍患有可诊断的心理、行为和发育障碍；v我国我国对对22个城市个城市416岁儿童进行调查（岁儿童进行调查（1994）结果）结果，心理行为问题检出率为。，心理行为问题检出率为。v 两性在这两类障碍发生上具有易感素质。两性在这两类障碍发生上具有易感素质。v 男童：外向性（冲动男童：外向性（冲动/攻击攻击/破坏破坏/敌视）心理障碍高。敌视）心理障碍高。v 女童：内向性（抑郁女童：内向性（抑郁/恐惧）心理障碍高。恐惧）心理障碍高。儿童心理障碍的流行病学特征儿童心理障碍的流行病学特征一般情况下：一般情况下：v心理问题男孩多于女孩；心理问题男孩多于女
14、孩；v青春期多于童年期；青春期多于童年期；v大城市多于小城镇；大城市多于小城镇；v小城镇多于农村；小城镇多于农村；v工业化地区多于非工业化地区。工业化地区多于非工业化地区。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述儿童心理障碍或心理问题原因（影响因素）儿童心理障碍或心理问题原因（影响因素）遗传与生物学因素、家庭因素和社会环境因素交互作用的结果遗传与生物学因素、家庭因素和社会环境因素交互作用的结果。生物学因素生物学因素家庭因素家庭因素社会环境因素社会环境因素1高危出生史高危出生史2早产、低出生体重早产、低出生体重3营养不良营养不良4出生缺陷出生缺陷5遗传疾病遗传
15、疾病6原因未明的先天易感素质原因未明的先天易感素质7发育迟缓发育迟缓8出生后疾病影响出生后疾病影响9慢性疾病慢性疾病10体弱儿童体弱儿童11“难养型难养型”气质特征气质特征1家境贫困家境贫困2养育者更迭（如丧亲、父养育者更迭（如丧亲、父母离异、父母再婚）母离异、父母再婚）不正常的不正常的家庭结构家庭结构3家庭成员严重病症家庭成员严重病症 4虐待、忽视和遗弃虐待、忽视和遗弃5单亲家庭单亲家庭6育儿环境恶劣育儿环境恶劣7无科学育儿知识、迷信无科学育儿知识、迷信8亲子早期分离亲子早期分离9领养和寄养领养和寄养10缺乏同胞竞争缺乏同胞竞争11.养育者心理异常养育者心理异常1教育、卫生条件差教育、卫生条
16、件差2贫困和贫民区成长贫困和贫民区成长3环境污染环境污染4都市化进程快都市化进程快5学习和竞争压力学习和竞争压力6校园暴力与欺侮校园暴力与欺侮7社会不良风气社会不良风气8战争、动乱、灾害战争、动乱、灾害9种族与文化冲突种族与文化冲突10电视、网络传媒影响电视、网络传媒影响11移民、迁徙、流动人口移民、迁徙、流动人口12.教育剥夺或不足教育剥夺或不足 导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素三、儿童心理问题或障碍的影响因素p影响因素：影响因素：v.生物因素：生物因素：早产、低出生体重、营养不良、早产、低出生体重、营养不良、发育发育迟缓或缺陷的儿童常伴有心理卫生问题
17、迟缓或缺陷的儿童常伴有心理卫生问题。如发育迟缓（缺陷）者常伴有注意力如发育迟缓（缺陷）者常伴有注意力不集中而影响学习，延缓正常行为模式不集中而影响学习，延缓正常行为模式的建立。的建立。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述v气质与行为发展有关联。研究发现，气质与行为发展有关联。研究发现，困难困难型和迟缓型气质特点的儿童易出现心理型和迟缓型气质特点的儿童易出现心理-情绪问题。情绪问题。例如，难养型儿童对环境的适例如，难养型儿童对环境的适应能力差，行为问题较多。应能力差，行为问题较多。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述2.2.家庭因素家庭因素 研究表明，研究表明，早期母子情感情早期母子情感情感
18、剥夺感剥夺，易导致儿童日后心理问题。家庭，易导致儿童日后心理问题。家庭关系紧张、父母不和或离异、贫困等都会关系紧张、父母不和或离异、贫困等都会给儿童造成心理创伤给儿童造成心理创伤.第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述v v3.3.社会环境因素社会环境因素：教育、卫生条件差，学教育、卫生条件差，学习压力大，师生关系等都会对儿童的心理习压力大，师生关系等都会对儿童的心理健康产生影响。健康产生影响。v不良的社会风气、激烈的社会竞争、工业不良的社会风气、激烈的社会竞争、工业化、城市化进程过快、生活方式改变等均化、城市化进程过快、生活方式改变等均可影响儿童青少年的心理健康可影响儿童青少年的心理健康。第
19、一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述常见的儿童心理问题或障碍（常见的儿童心理问题或障碍（8类）类）v1.学习问题学习问题：多见于小学生。多见于小学生。学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习障碍（困难）、注意缺陷多动障碍、智力低下或边缘障碍（困难）、注意缺陷多动障碍、智力低下或边缘智力状态智力状态、部分抽动症儿童、部分抽动症儿童等；等；v2.情绪问题情绪问题：初期主要表现为情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、初期主要表现为情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过度任性、强迫行为、过度任性、屏气发作屏气发作？、冲动
20、、暴躁易怒、胆、冲动、暴躁易怒、胆小退缩、恐惧发作等，严重时发展为儿童情绪障碍或小退缩、恐惧发作等，严重时发展为儿童情绪障碍或心境障碍心境障碍，引发自杀行为。，引发自杀行为。Addition：屏气发作：屏气发作（breath-holding spell）定义：定义：儿童因发脾气或需要得不到满足而剧烈苦恼时突然出现儿童因发脾气或需要得不到满足而剧烈苦恼时突然出现呼吸暂停呼吸暂停现象。现象。流行病学特点：流行病学特点：屏气发作在儿童中的发生率屏气发作在儿童中的发生率4%-5%，常见于，常见于6个月个月-2岁的岁的婴幼儿，婴幼儿，3-4岁以后随着儿童岁以后随着儿童语言表达能力的增强与剧烈苦恼语言表达
21、能力的增强与剧烈苦恼现象的减少现象的减少，屏气发作自然缓解。，屏气发作自然缓解。屏气发作屏气发作v 发病经过：发病经过：在开始哭闹前，常有一个引起发怒、害怕、沮丧或轻微外伤的诱因。哭闹可以是短暂的或长时间的，然后逐渐加剧，在呼气末出现呼吸暂停、面色发绀或苍白，严重者出现意识丧失、抽搐发作，随后哭出声来。发作通常持续 30秒至1分钟，严重者可持续2-3分钟。发作停止后，患儿全身肌肉松弛，呼吸恢复，面色转红，意识清楚。病（诱）因：病（诱）因：v 1.屏气发作常常出现在幼儿与环境屏气发作常常出现在幼儿与环境或父母产生或父母产生明显矛盾冲突明显矛盾冲突时。通常时。通常在初次发作后，由于得到父母不正在初
22、次发作后，由于得到父母不正确的抚育方式而强化持续下来。确的抚育方式而强化持续下来。v 2.此外，有学者认为屏气发作是此外，有学者认为屏气发作是婴儿的一种紧张性行为，是没有婴儿的一种紧张性行为，是没有语言能力的儿童语言能力的儿童发泄愤怒的一发泄愤怒的一种方式种方式。v 3.儿童的儿童的个体素质个体素质也与发作有关也与发作有关。迟缓型和困难型气质的婴幼。迟缓型和困难型气质的婴幼儿更多出现屏气发作。儿更多出现屏气发作。v 4.教养不当教养不当如对孩子过分溺爱、如对孩子过分溺爱、娇宠等也是常见发病原因。娇宠等也是常见发病原因。屏气发作屏气发作预后：预后：v屏气发作只是一种暂时屏气发作只是一种暂时的现象
23、，预后良好。的现象，预后良好。v要告知父母，这种现象要告知父母，这种现象只是一过性的行为表现只是一过性的行为表现，一旦孩子失去知觉一旦孩子失去知觉，他们便开始恢复呼吸，他们便开始恢复呼吸，以消除他们的紧张和焦以消除他们的紧张和焦虑情绪。虑情绪。治疗或矫正：治疗或矫正：v 对屏气发作行为矫正的重点是对屏气发作行为矫正的重点是如何解决儿童与父母及环境之如何解决儿童与父母及环境之间的冲突，避免不良的心理刺间的冲突，避免不良的心理刺激。激。v 此外，纠正父母对孩子的不此外，纠正父母对孩子的不良的抚育方式，对幼儿不要良的抚育方式，对幼儿不要过分娇惯、溺爱，无限制的过分娇惯、溺爱，无限制的满足孩子的要求只
24、会诱发屏满足孩子的要求只会诱发屏气发作。气发作。v 本症一般不采用药物治疗。发作本症一般不采用药物治疗。发作过于频繁者，可引起过于频繁者，可引起脑供氧不足脑供氧不足，应在医生指导下，服用小剂，应在医生指导下，服用小剂量的镇静剂。量的镇静剂。屏气发作屏气发作v供氧不足供氧不足脑神经死亡脑神经死亡v医学上说的缺氧引起脑细胞死亡是指呼吸停止超过医学上说的缺氧引起脑细胞死亡是指呼吸停止超过5分钟，脑细胞完全缺氧达分钟，脑细胞完全缺氧达5分钟就可以引起脑细胞死亡分钟就可以引起脑细胞死亡。v只是大脑供氧不足不会引起大脑神经死亡。只是大脑供氧不足不会引起大脑神经死亡。v集中思考问题是可以的。集中思考问题是可
25、以的。1.但是要注意劳逸结合。但是要注意劳逸结合。2.也要及时补充营养也要及时补充营养,营养不足的话大脑思维也会变得营养不足的话大脑思维也会变得迟钝。迟钝。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述v3.品行问题品行问题：多见于多见于男童男童。攻击、斗殴、毁物、偷窃攻击、斗殴、毁物、偷窃、撒谎、逃学、离家出走等，严重时可为品行障碍；青、撒谎、逃学、离家出走等，严重时可为品行障碍；青春期后春期后常常结识或加入不良青少年团伙结识或加入不良青少年团伙，可发展为违法犯罪可发展为违法犯罪。v4.儿童心身疾病儿童心身疾病：由心理因素导致的躯体表现。由心理因素导致的躯体表现。包括神包括神经性厌食、神经性呕吐、消
26、化性溃疡、睡眠障碍、高血压经性厌食、神经性呕吐、消化性溃疡、睡眠障碍、高血压、哮喘、过敏性疾病、偏头痛、腹痛等、哮喘、过敏性疾病、偏头痛、腹痛等；第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述v5.不良习性行为不良习性行为：刻板动作、抽动症、吮指、咬指甲、习刻板动作、抽动症、吮指、咬指甲、习惯性交叉擦腿、手淫、口吃、偏食、电视或电脑过度使用等惯性交叉擦腿、手淫、口吃、偏食、电视或电脑过度使用等；v6.广泛性发育障碍广泛性发育障碍：孤独症（孤独症（autism）高功能孤独症、）高功能孤独症、阿斯伯格综合征（阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）、雷特综合症）、雷特综合症（Rett synd
27、rome），统称孤独症谱系障碍（），统称孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder,ASD）。）。addition刻板动作刻板动作(stereotyped movement disorder)(stereotyped movement disorder)指随意、重复、刻板、没有功能的（常是节律性的）运动，亦称刻扳性运动障碍。本身不能构成任何已知的精神或神经科诊断。属非自伤性质的有：属非自伤性质的有：摇动身体、摇头、拔毛、拧头发、作态、弹指和拍手等。属自伤性质的有：属自伤性质的有：反复撞头、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身体其他部位。刻板动作最常见于精神发育迟滞
28、，亦常是儿童癫痫与自闭症的早期症状。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述addition 习惯性交叉擦腿：习惯性交叉擦腿：小儿交叉搓腿综合征是小儿行为障碍的一种表现,女孩更为多见,叶其芬报道109例中女孩93例占全组的85%。常呈发作性双下肢伸直交叉或夹紧有擦腿动作，手握拳或抓住东西使劲。女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，或喜欢腿间夹物。男孩多表现为伏卧床上来回蹭阴茎至勃起，女孩外阴充血，分泌物增多，阴唇色素加重，尿道口稍充血，有轻度水肿。发作时神志清醒，可因外界因素使发作突然停止。儿童在进行这些行为时，通常两颊泛红，表情紧张，两眼凝视，轻微出汗甚至气喘，过后儿童困倦、思睡，如果强行制止，会引起
29、儿童不满，甚至反对。年幼儿童发作可不分地点，而年长儿童则多在临睡前或清晨醒后发作，这时可伴有性高潮、性幻想。智力正常。原因原因:1.局部刺激:如外阴湿症,蛲虫,尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而磨擦,在此基础上发展而成。2.心理因素:有的儿童因家庭气氛紧张,缺乏母爱,遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。3.其他原因:在大孩子中,黄色录像,黄色书刊的影响,也是导致“夹腿”不良行为的原因。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述v7.青春期心理行为问题青春期心理行为问题（青少年健康危险行为）（青少年健康
30、危险行为）：吸烟、酗酒、纵火、攻吸烟、酗酒、纵火、攻击行为、暴力击行为、暴力斗殴斗殴、药物依赖、网络成瘾、药物依赖、网络成瘾、离家离家出走、违法犯罪、自杀出走、违法犯罪、自杀、自伤、自伤、性乱性乱、不安全性行为（、不安全性行为（少女怀孕、性疾病传播等少女怀孕、性疾病传播等；v 8.创伤后不良情绪体验：创伤后不良情绪体验：儿童儿童遭受遭受忽视（忽视（neglect）和和虐待（虐待（abuse）虐待：虐待：躯体性，言语性和性虐待。家中（父母，监护人或其他年长者）躯体性，言语性和性虐待。家中（父母，监护人或其他年长者），家外（童工，卖淫，孤儿院等机构），家外（童工，卖淫，孤儿院等机构）忽视忽视：对儿
31、童负有养育，照顾责任的成人对儿童物质情感的需要，生活监护：对儿童负有养育，照顾责任的成人对儿童物质情感的需要，生活监护，人身保护，医疗卫生，教育等方面基本需求的完全漠视。，人身保护，医疗卫生，教育等方面基本需求的完全漠视。父母、监护人或其他年长者对儿童施以躯体暴力和性暴力，造成儿童躯体与父母、监护人或其他年长者对儿童施以躯体暴力和性暴力，造成儿童躯体与情感的伤害，甚至导致死亡，或对儿童的日常照顾、情感需求、生活监护、医疗情感的伤害，甚至导致死亡，或对儿童的日常照顾、情感需求、生活监护、医疗和教育的忽视现象和教育的忽视现象。判定儿童心理判定儿童心理-行为问题的原则：行为问题的原则：v第一，将儿童
32、心理年龄特征和教育要求相第一，将儿童心理年龄特征和教育要求相联系，做出切合实际的判断。联系，做出切合实际的判断。v第二，不能把儿童发展过程中出现的暂时第二，不能把儿童发展过程中出现的暂时性行为表现都视为心理行为问题。性行为表现都视为心理行为问题。儿童在不同年龄段有不同的心理表现，由儿童在不同年龄段有不同的心理表现，由此表现出的占主导地位的、典型、本质的此表现出的占主导地位的、典型、本质的特征，称心理年龄特征。特征，称心理年龄特征。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述 儿童心理儿童心理-行为问题的矫治干预行为问题的矫治干预（3个关键注意点）个关键注意点）1
33、.诊断或界定必须慎重，要围绕问题儿童所表现的行为诊断或界定必须慎重，要围绕问题儿童所表现的行为、认知、情绪或生理症状来判定，且描述和界定是对、认知、情绪或生理症状来判定，且描述和界定是对行行为为（事）（事）不对人不对人，避免给儿童贴上，避免给儿童贴上“标签标签”。2.必须考虑和协调亲子关系、同胞关系、伙伴关系及师生必须考虑和协调亲子关系、同胞关系、伙伴关系及师生关系关系的基础上，与对养护者、教师的咨询指导协调进行的基础上，与对养护者、教师的咨询指导协调进行。3.必须考虑必须考虑“问题问题”儿童自身的能力特点儿童自身的能力特点（适应环境能力适应环境能力和和发展能力发展能力）和背景和背景（传统文化
34、、信仰、语种及价值观传统文化、信仰、语种及价值观）。）。年龄段年龄段发展任务发展任务婴儿期学龄前婴儿期学龄前（06岁）岁）儿童中期儿童中期（612、13岁）岁）青春期青春期12、13岁以后岁以后母子依恋母子依恋语言语言认识和区分自我与环境认识和区分自我与环境自我控制与服从自我控制与服从学校适应（按时上学，恰当举止）学校适应（按时上学，恰当举止）学业成就（如识字、阅读书写、计算）学业成就（如识字、阅读书写、计算）与同伴和谐相处（被接纳，交朋友）与同伴和谐相处（被接纳，交朋友）遵守纪律的品行（遵守社会规则，有道德，亲社遵守纪律的品行（遵守社会规则，有道德，亲社会行为）会行为）成功过渡到中学成功过渡
35、到中学学业成就（接受更高教育或职业技能培训）学业成就（接受更高教育或职业技能培训）参加丰富的课外活动（体育、社团或公益活动）参加丰富的课外活动（体育、社团或公益活动）结交同性或异性朋友，且关系密切结交同性或异性朋友，且关系密切形成自我认同感和形成自我认同感和内聚感内聚感（cohesive sense）儿童青少年心理发展任务示例儿童青少年心理发展任务示例第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述儿童心理问题的危害：儿童心理问题的危害：v1.1.导致学习能力、学习成绩下降；导致学习能力、学习成绩下降；v2.2.导致父母出现焦虑和其他身心问题；导致父母出现焦虑和其他身心问题；v3.3.青春期出现的各种反
36、社会行为违法犯罪青春期出现的各种反社会行为违法犯罪；危害社会安定；危害社会安定；v4.4.儿童少年心理卫生服务资源有限，问题儿童少年心理卫生服务资源有限，问题儿童得不到及时的诊断、治疗和康复；儿童得不到及时的诊断、治疗和康复；5.5.增加家庭和社会的负担。增加家庭和社会的负担。第一节第一节 心理卫生概述心理卫生概述第二节第二节 常见心理行为问题防治常见心理行为问题防治 常见儿童心理障碍对儿童的身心发育、学习和社会适应等造成不同程度影响，严重时会导致残疾或死亡。学龄儿童最常见学龄儿童最常见5 5大类心理行为问题：大类心理行为问题：1.注意缺陷多动障碍 2.学习障碍 3.孤独症谱系障碍 1）孤独症
37、，2）阿斯伯格综合征，3）未分类的广泛性发育障碍 4）雷特综 合征 5）瓦解性精神障碍 4.情绪障碍 1）焦虑障碍 2）抑郁障碍 3）恐怖症 4）强迫性障碍5）伤后应激障碍 5.品行障碍。它们具有各自特异的临床表现和诊断标准，矫治干预措施和方法各有所不同。注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）定义：也称多动症，指以注意不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合症。男生居多。病因：本病与家族遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良养育方式等多种因素有关。合并症：破坏性行为，心境障碍，焦虑障碍，学习障碍，抽
38、动障碍。75%以上患儿存在一种以上合并症。注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）主要表现主要表现1.1.过度活动：过度活动：自幼自幼：易兴奋、活动量大、多哭闹、睡眠差、喂食困难；易兴奋、活动量大、多哭闹、睡眠差、喂食困难；入学入学：课堂纪律差、无法静心作业，做事唐突冒失。课堂纪律差、无法静心作业，做事唐突冒失。2.2.注意力不集中注意力不集中：上课时注意易被无关刺激吸引分散，无心听讲，东张西望，上课时注意易被无关刺激吸引分散，无心听讲，东张西望，常违常违反纪律反纪律。3.3.冲动冲动：易兴奋，做事不顾及后果
39、易兴奋，做事不顾及后果；常有；常有攻击行为攻击行为；不遵守规则不遵守规则，缺乏缺乏 忍忍耐或等待耐或等待；难于理解他人内心活动、表情，或难于理解他人内心活动、表情，或因因同学玩笑而作出过激反同学玩笑而作出过激反应应。4.4.学习困难学习困难：学绩不良学绩不良。有语言理解有语言理解和和表达表达的多方面的多方面问题，手眼协调问题，手眼协调不良、不良、短时短时记忆困难记忆困难等等。注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）治疗：临床药物结合行为指导。治疗：临床药物结合行为指导。1.1.药物：药物：在校期间服用药物（中
40、枢兴奋剂在校期间服用药物（中枢兴奋剂：哌甲酯或托莫西汀哌甲酯或托莫西汀）。2.2.行为指导：行为疗法（条件反射原理）行为指导：行为疗法（条件反射原理）+家长（老师）咨询指导家长（老师）咨询指导。阳性强化方式配合治疗。阳性强化方式配合治疗。预防：预防：1.1.早诊断，学前和小学阶段引导儿童参加活动规律强，规则明确的活动。早诊断，学前和小学阶段引导儿童参加活动规律强，规则明确的活动。2.2.按时作息，保证睡眠和营养。按时作息，保证睡眠和营养。3.3.根据个体行为的具体特征采取具体方式（意外伤害，品行障碍，睡眠，成瘾行为）。根据个体行为的具体特征采取具体方式（意外伤害，品行障碍，睡眠，成瘾行为）。预
41、后：预后：1.1.易发易发意外事故的倾向意外事故的倾向；2.2.常常伴发品行障碍伴发品行障碍；3 3.未经干预者易发展为青少未经干预者易发展为青少年违法。年违法。案例v 案例案例5-2v 毛毛是一个毛毛是一个9岁的男孩，上小学三年级，因为学习成绩下降岁的男孩，上小学三年级，因为学习成绩下降，父母带他前来咨询。父母很苦恼和着急，因为老师经常，父母带他前来咨询。父母很苦恼和着急，因为老师经常反映毛毛经常上课注意力不集中，小动作多，如撕纸、用反映毛毛经常上课注意力不集中，小动作多，如撕纸、用铅笔扎橡皮、扔东西等，喜欢插话，经常干扰旁边同学。铅笔扎橡皮、扔东西等，喜欢插话，经常干扰旁边同学。平时在家写
42、作业也是马马虎虎、丢三落四，一边写作业一平时在家写作业也是马马虎虎、丢三落四，一边写作业一边玩。家长如果不在旁边监督作业毫无进展。老师和家长边玩。家长如果不在旁边监督作业毫无进展。老师和家长都认为孩子是聪明的，但担心孩子学习成绩不好会影响他都认为孩子是聪明的，但担心孩子学习成绩不好会影响他的前途，同时也很苦恼觉得自己要比别的家长付出更多，的前途，同时也很苦恼觉得自己要比别的家长付出更多，却总是被人认为和误解没有好好管教孩子，造成孩子故意却总是被人认为和误解没有好好管教孩子，造成孩子故意淘气捣乱，因此为孩子的事情夫妻经常吵架。淘气捣乱，因此为孩子的事情夫妻经常吵架。v 问题：问题：v 毛毛可能存
43、在的问题是什么？为什么？毛毛可能存在的问题是什么？为什么？v 出现此类问题的可能的原因是什么？出现此类问题的可能的原因是什么？v 你认为父母和老师应该如何帮助有此类问题的孩子？你认为父母和老师应该如何帮助有此类问题的孩子？学习障碍学习障碍（learning disabilities，LD）定义：指学龄儿童在阅读、表达、书写、拼字、计算等认知学习过程中存在一种或一种以上的特殊性障碍。男孩居多。分类：阅读障碍、数学障碍、书写障碍和非特定性学习障碍。注意：LD儿童智力正常，无感觉器官、运动功能缺陷，学习困难非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。v（不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺，以及原发性
44、情绪障碍）（不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺，以及原发性情绪障碍）学习障碍学习障碍（learning disabilities，LD）表现特征表现特征 1.语言语言（理解理解）困难困难：倾倾听理解困难听理解困难，构音困难构音困难，阅读缺乏阅读缺乏节奏节奏，文章理解困难，用词或文字不当。文章理解困难，用词或文字不当。2.语言表达障碍语言表达障碍：说话缺少关系词、说话缺少关系词、言语言语不流利、节律混不流利、节律混乱，语调平淡，形体语言偏多。乱，语调平淡，形体语言偏多。3.读读写写障碍障碍：阅读时漏字或添字，读同音异义字困难或混阅读时漏字或添字，读同音异义字困难或混用，阅读时多用，阅
45、读时多 用手指指字用手指指字，因果顺序表达欠佳，命名因果顺序表达欠佳，命名困难困难；写字潦草难看，涂擦过多，不愿写字等。写字潦草难看，涂擦过多，不愿写字等。4.视空间障碍视空间障碍：顺序或空间认知障碍，顺序或空间认知障碍，导致书写困难。导致书写困难。“符号镜象符号镜象”现象现象：学习障碍表现之一，它属于视空间学习障碍表现之一，它属于视空间障碍。如障碍。如p视为视为q，b为为d，m为为w，was为为saw，6为为9，部为陪等部为陪等。患儿常将。患儿常将数字顺序颠倒，数字顺序颠倒，加上加上数字记忆不良数字记忆不良，判判断方位、距离、图形断方位、距离、图形有误，是导致计算困难的客观原因。有误，是导致
46、计算困难的客观原因。学习障碍学习障碍（learning disabilities，LD）治疗与干预治疗与干预1.无特效药物。无特效药物。2.须根据儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结须根据儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果结合教育心理学确定个体化治疗方案。果结合教育心理学确定个体化治疗方案。具体矫治方法有：感觉统合疗法；行为疗法；游具体矫治方法有：感觉统合疗法；行为疗法；游戏疗法；社会技能训练；结构化教育训练等戏疗法；社会技能训练；结构化教育训练等。案例v 案例案例5-3v 某男，某男，11岁，小学四年级学生。家长主诉自孩子一、二年级岁，小学四年级学生。家长主诉自孩子一
47、、二年级时，就感到语文学习困难，但还能及格，整体看学习成绩中等时，就感到语文学习困难，但还能及格，整体看学习成绩中等。三年级起，语文成绩明显下降，表现在错别字多，作业完成。三年级起，语文成绩明显下降，表现在错别字多，作业完成很差，朗诵课文不流畅，阅读理解欠佳。数学应用题列式计算很差，朗诵课文不流畅，阅读理解欠佳。数学应用题列式计算有困难。到三年级期末语文成绩是不及格，数学也是刚刚及格有困难。到三年级期末语文成绩是不及格，数学也是刚刚及格。老师反映上课纪律尚可，听话。同学关系较好，无不良记录。老师反映上课纪律尚可，听话。同学关系较好，无不良记录。进行韦氏智力测试，总智商中下等水平，操作智商良好，
48、言。进行韦氏智力测试，总智商中下等水平，操作智商良好，言语智商较低，处于中下等程度、语智商较低，处于中下等程度、v 问题：问题：v 从上面的例子看，该男孩存在的问题是什么？从上面的例子看，该男孩存在的问题是什么？v 如何进行学习障碍儿童的矫治？如何进行学习障碍儿童的矫治？v 学习障碍如何与精神发育迟滞进行鉴别？学习障碍如何与精神发育迟滞进行鉴别？孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）定义：也叫自闭症，是以社会功能、语言沟通缺陷为主伴有异常狭窄的兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障碍。分类：孤独症（Autism）、阿斯伯格综合征(Asperge
49、r syndrome,AS)、未分类的广泛性发育障碍、雷特综合症(Retts syndrome)和瓦解性精神障碍(Disintegrative disorder)，其中以孤独症和阿斯伯格综合征最常见。孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）v流行病学及病因流行病学及病因20世纪中后期报道孤独症发病率约为世纪中后期报道孤独症发病率约为23/万。万。近年各国发病率报道为近年各国发病率报道为1，呈上升趋势。美，呈上升趋势。美国国CDC（2005）报道）报道ASD患病率约为患病率约为1/150，男男性多见，性多见，比例约比例约49:1。发病机制尚不清
50、楚，目前认为其发病是遗传和发病机制尚不清楚，目前认为其发病是遗传和环境交互作用的结果环境交互作用的结果。数百个候选基因，其变异所导致的胎儿早期中枢神经系统发育异常；环境数百个候选基因，其变异所导致的胎儿早期中枢神经系统发育异常；环境“诱导和催化诱导和催化”。孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）典型的临床表现：病程缓慢。典型的临床表现：病程缓慢。1.语言语言发育迟滞或发育迟滞或障碍障碍：不会语言交流，或表现重复刻不会语言交流，或表现重复刻板语言，自言自语，语调平淡，他人难理解；亦可表现板语言，自言自语，语调平淡，他人难理解；亦可表现“鹦鹉学
