1、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation(DIC)主要内容主要内容一、概念一、概念(Concept)(Concept)DIC DIC 是在多种病因作用下大量促是在多种病因作用下大量促凝物质入血，导致凝血因子与血小凝物质入血，导致凝血因子与血小板被激活，微血管内广泛微血栓形板被激活，微血管内广泛微血栓形成，同时或继发纤溶功能增强，出成，同时或继发纤溶功能增强，出现凝血功能障碍并以出血、贫血、现凝血功能障碍并以出血、贫血、休克等为临床表现的临床综合征。休克等为临床表现的临床综合征。机体的凝血系统机体的凝血系统Blood Clott
2、ing MechanismsBlood Clotting Mechanisms 内源性凝血系统内源性凝血系统 外源性凝血系统外源性凝血系统血小板血小板磷脂磷脂内源性凝血系统内源性凝血系统(Intrinsic(Intrinsic Pathway for Blood Clotting)Pathway for Blood Clotting)高分子激肽原高分子激肽原前激肽释放酶前激肽释放酶纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白凝块交联纤维蛋白凝块aaaaaaaaCaCa2+2+aaCaCa2+2+凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶原激活物凝血酶原激活物aaCaCa2+2+血管内皮损伤血管内皮损伤接触胶原接触胶原
3、CaCa2+2+纤维蛋白原纤维蛋白原CaCa2+2+aa血小板血小板外源性凝血系统外源性凝血系统(Extrinsic(Extrinsic Pathway for Blood Clotting)Pathway for Blood Clotting)组织因子组织因子凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶aaaaCaCa2+2+组织组织损伤损伤CaCa2+2+血小板血小板磷脂磷脂aaCaCa2+2+纤维纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维交联纤维蛋白凝块蛋白凝块aaCaCa2+2+aaaaaa凝血系统凝血系统CaCa2+2+受损组织，内皮细胞受损组织，内皮细胞纤溶酶纤溶酶纤溶酶
4、原纤溶酶原纤维纤维蛋白蛋白(原原)纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物激肽释放酶激肽释放酶尿激酶原尿激酶原尿激酶尿激酶组织纤溶酶原组织纤溶酶原激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原抑制物抑制物(PAI-1(PAI-1）抑制作用抑制作用:纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解(Fibrinolysis)(Fibrinolysis)抑制血小板聚集抑制血小板聚集水解水解,，凝血酶原，凝血酶原aa前激肽释放酶前激肽释放酶(tPAtPA)(uPAuPA)二、发生机制二、发生机制 产科并发症产科并发症:胎盘释放组织因子胎盘释放组织因子 急性早幼粒白血病急性早幼粒白血病:胞浆颗粒释放组织因子胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞癌细胞:一些癌细
5、胞胞膜表达组织因子一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病感染性疾病:内毒素外毒素激活单核细胞内毒素外毒素激活单核细胞 IL-1,TNF IL-1,TNF 内皮细胞组织因子表达内皮细胞组织因子表达 组织损伤组织损伤:脑、肺、胎盘等组织因子最丰富脑、肺、胎盘等组织因子最丰富 引起大量组织因子释放的一些疾病引起大量组织因子释放的一些疾病Causes of Release of Tissue FactorCauses of Release of Tissue Factor 严重感染和内毒素血症严重感染和内毒素血症 强烈免疫反应生成过量抗原强烈免疫反应生成过量抗原-抗体抗体复合物复合物 持续广泛的组织缺
6、血缺氧持续广泛的组织缺血缺氧 严重酸中毒等严重酸中毒等广泛血管内皮细胞损伤原因广泛血管内皮细胞损伤原因Causes of Causes of Extensive Extensive Damage of Damage of Vascular Endothelial CellsVascular Endothelial Cells DICDIC形成机制形成机制大量组织大量组织损伤损伤血管内皮血管内皮细胞损伤细胞损伤血小板血小板聚集聚集凝血因子凝血因子与血小板与血小板耗竭耗竭纤维蛋白纤维蛋白溶解溶解纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶激活激活凝血因子凝血因子水解水解纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物凝血酶凝血酶血小
7、板聚集血小板聚集纤维蛋白交联纤维蛋白交联广泛微血栓广泛微血栓出血出血血管栓塞血管栓塞微血管病微血管病性溶血性性溶血性贫血贫血缺血组织缺血组织损伤损伤释放组织释放组织因子因子-单核吞噬系统功能受损单核吞噬系统功能受损肝功能障碍肝功能障碍(体内单核吞噬系统的主要脏器体内单核吞噬系统的主要脏器,制制造凝血因子造凝血因子,抗凝血酶抗凝血酶,蛋白蛋白C,C,蛋白蛋白S)S)血液高凝状态血液高凝状态(妊娠后期妊娠后期:凝血因子含量凝血因子含量;酸酸中毒中毒:肝素活性肝素活性,凝血因子活性凝血因子活性,血小板聚血小板聚集性集性)微循环障碍微循环障碍 (血液淤滞血液淤滞,血小板聚集血小板聚集,酸中毒酸中毒:内
8、皮细胞损伤内皮细胞损伤)纤溶功能降低纤溶功能降低(高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后期，体内的纤溶功能常明显降低期，体内的纤溶功能常明显降低)三、影响三、影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素Predisposing Factors for DICPredisposing Factors for DIC 高凝期高凝期:凝血酶增多，微血栓形成。凝血酶增多，微血栓形成。消耗性低凝期消耗性低凝期:凝血因子、血小板消凝血因子、血小板消耗，纤溶系统激活，出血。耗，纤溶系统激活，出血。继发性纤溶期继发性纤溶期:纤溶酶增多，纤溶酶增多，FDPFDP形形成。成。四、四、DICDIC的分
9、期及其特点的分期及其特点（Stages of DIC and Their Stages of DIC and Their CharacteristicsCharacteristics）根据根据DICDIC发生快慢发生快慢:1.1.急性型急性型2.2.慢性型慢性型3.3.亚急型亚急型根据代偿情况：根据代偿情况：1.1.失代偿型失代偿型2.2.代偿型代偿型3.3.过度代偿型过度代偿型DICDIC分型（分型（Types of DICTypes of DIC）各型各型DICDIC的特征的特征急性急性型型：常在数小时到一、二天内发生，临床表现以常在数小时到一、二天内发生，临床表现以休克和出血为主，病情迅
10、速恶化，分期不明显。休克和出血为主，病情迅速恶化，分期不明显。多见于严重感染、急性溶血、严重创伤、急性移植多见于严重感染、急性溶血、严重创伤、急性移植排斥反应等。排斥反应等。慢性慢性型型：发病缓慢，病程可达数月或更长，临床表现发病缓慢，病程可达数月或更长，临床表现不明显，出血轻微、休克少见，常表现为器官功能障不明显，出血轻微、休克少见，常表现为器官功能障碍。多见于恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血。碍。多见于恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血。亚急性亚急性型型：常在数日至几周内逐渐发病。多见于癌症常在数日至几周内逐渐发病。多见于癌症扩散、死胎滞留等，扩散、死胎滞留等，失代偿型：失代偿型：凝血因子和
11、血小板消耗占优势，数凝血因子和血小板消耗占优势，数量减少；临床表现：出血、休克；多见于急性型量减少；临床表现：出血、休克；多见于急性型DICDIC。代偿型：代偿型：凝血因子和血小板的生成和消耗基本凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，临床表现不明显或轻微；多见于轻度平衡，临床表现不明显或轻微；多见于轻度DICDIC。过度代偿型：过度代偿型：凝血因子和血小板生成超过消耗；凝血因子和血小板生成超过消耗；临床表现不明显；多见于慢性或恢复期临床表现不明显；多见于慢性或恢复期DICDIC。各型各型DICDIC的特征的特征五、五、DICDIC的功能代谢变化的功能代谢变化Functional&Metabol
12、ic Functional&Metabolic Changes of DICChanges of DIC1.1.出血出血2.2.器官功能障碍器官功能障碍3.3.休克休克4.4.微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 凝血因子、血小板过度消耗凝血因子、血小板过度消耗 纤溶系统激活纤溶系统激活(子宫，前列腺，肺富含纤溶酶原激子宫，前列腺，肺富含纤溶酶原激活物；应急，缺氧活物；应急，缺氧内皮细胞释放纤溶酶原激活物内皮细胞释放纤溶酶原激活物)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物(FDP)(FDP)形成形成。1.1.出血出血 (Bleeding)(Bleeding)FDPFDP在在DICDIC诊断中的意义
13、诊断中的意义2.2.器官功能障碍器官功能障碍Organ DisordersOrgan Disorders沃沃-佛综合征佛综合征(Waterhouse-(Waterhouse-Friderichsen syndrome)Friderichsen syndrome)微血栓导微血栓导致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍。质功能障碍。席席-汉综合征汉综合征(Sheehan syndrome)(Sheehan syndrome)微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障碍。碍。3.3.休克（休克（ShockShock）缺血缺血,缺氧缺氧
14、酸中毒酸中毒回心回心血量血量微栓塞微栓塞心肌功能心肌功能障碍障碍凝血凝血激活补体激活补体及激肽及激肽系统系统血管扩张血管扩张毛细血管毛细血管通透性通透性血粘度血粘度血液流血液流动阻力动阻力出血出血器官功能器官功能障碍障碍4.4.微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血Microangiopathic Hemolytic AnemiaMicroangiopathic Hemolytic Anemia裂体细胞裂体细胞(schistocyte)(schistocyte)在慢性在慢性DICDIC和有些亚急性和有些亚急性DICDIC外周外周血涂片可发现新月形、盔甲形、星血涂片可发现新月形、盔甲形、星形、
15、三角形等变形红细胞，被称为形、三角形等变形红细胞，被称为裂体细胞（裂体细胞（schistocyteschistocyte）。）。裂体细裂体细胞变形能力显著降低，脆性增高，胞变形能力显著降低，脆性增高，容易破裂，发生溶血。容易破裂，发生溶血。因微血管发生病理变化而导致红因微血管发生病理变化而导致红细胞破裂引起的贫血，称为微血管细胞破裂引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血。病性溶血性贫血。外周血涂片中发外周血涂片中发现较多现较多schistocyteschistocyte（超过红细胞数（超过红细胞数2%2%），是诊断），是诊断DICDIC的重要参考指标。的重要参考指标。DICDIC治疗的病理生理基础治疗的病理生理基础 Pathophysiological Pathophysiological Basis of DIC TreatmentBasis of DIC Treatment 1.1.积极防治原发病积极防治原发病2.2.早期发现、及时治疗早期发现、及时治疗 抗凝治疗抗凝治疗 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 补充凝血物质补充凝血物质 适当的抗纤溶治疗适当的抗纤溶治疗 Thanks!Thanks!谢谢！谢谢！
