1、 护理学院 颜 云循环系统疾病病人的护理 要 求n1.掌握循环系统疾病常见症状、体征、诊断格式并做出正确评估。n2.掌握循环系统疾病病人常见的心理反应并做出正确评估。n3.掌握循环系统病人常见的护理诊断并制定护理计划。n4.熟悉循环系统疾病常见有关检查的目的。n5.了解循环系统的解剖和生理。第一节 概 述 一、心血管病与我国人口死亡率一、心血管病与我国人口死亡率城市50年代死亡率47.210万人,第5位60年代死亡率36.0510万人,第5位70年代死亡率115.7410万人,第2位80年代死亡率119.3410万人,第1位农村80年代死亡率165.810万人,第1位 2000年中国卫生年鉴公
2、布分别为236.0810万人和186.5610万人,均列首位.约300万死于心血管病.二、心血管病的分类二、心血管病的分类 （一）（一）病因分类病因分类 1.先心病 2.后心病 （二）（二）病理解剖病理解剖分类分类 里-外n心内膜心内膜n心肌心肌n心包心包n血管血管 （三）（三）病理生理病理生理分类分类 如心力衰竭如心力衰竭、休克休克三、各种病因的三、各种病因的心血管病在我国的流心血管病在我国的流 行情况行情况n上海50年代占内科住院病人9.89,常见病种依次为风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病、甲心病和心包炎n90年代占内科住院病人24.24,常见病种依次为冠心病、心律失常、风心
3、病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病和心包炎循环系统的结构功能循环系统的结构功能循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断 循环系统疾病病人的循环系统疾病病人的护理评估护理评估右心房右心房三尖瓣三尖瓣右心室右心室肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉肺动脉左心房左心房二尖瓣二尖瓣左心室左心室主动脉瓣主动脉瓣主动脉主动脉心瓣膜的功能是防止心房和心室收缩、心瓣膜的功能是防止心房和心室收缩、舒张时血液倒流。舒张时血液倒流。（一）心脏（一）心脏1、心脏的组织结构、心脏的组织结构 四腔四腔 三层三层心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜2、心脏的传导系统 窦房结结间束房室交界区房室束左右束支浦肯野纤维心脏传导系统的心脏传
4、导系统的细胞均能发出冲细胞均能发出冲动，但以动，但以窦房结窦房结自律性最高自律性最高 3 3、心脏的血供、心脏的血供左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉前降支前降支 供应心脏前壁、左室供应心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前前侧壁、室间隔前2/32/3回旋支左室侧壁、后侧壁、回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁高侧壁右心室、左心室下壁、后右心室、左心室下壁、后壁、室间隔后壁、室间隔后1/31/3窦房结、房室交界区窦房结、房室交界区主动脉主动脉 动脉动脉-输送血液输送血液 毛细血管毛细血管-物质交换物质交换 静脉静脉-汇集血液汇集血液（二）血管（二）血管（三）调节循环系统的神经（三）调节循环系统的神经
5、体液体液 1 1、调节循环系统的神经、调节循环系统的神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经 心率加快，心肌收缩力增强心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高和周围血管收缩，血压升高心率减慢，心肌收缩力减弱心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低和周围血管扩张，血压降低2 2、体液因素、体液因素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮电解质电解质血管活性物质血管活性物质乙酰胆碱、钾、乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因镁及心肌抑制因子使心肌收缩力子使心肌收缩力儿茶酚胺、钠儿茶酚胺、钠和钙使心率和钙使心率心肌收缩力心肌收缩力循环系统疾病的诊断 包括五个方面包括五个方面病因诊断：病因
6、诊断：首位首位 找出致病因子、疾病名称。找出致病因子、疾病名称。先天、后天、病毒性、细菌性先天、后天、病毒性、细菌性病理解剖诊断：病理解剖诊断：病变部位范围、性质和组织病变部位范围、性质和组织 结构结构病理生理诊断：病理生理诊断：表示疾病引起的功能改变。表示疾病引起的功能改变。心功能不全、休克、心律失常心功能不全、休克、心律失常心功能诊断心功能诊断：根据临床表现分为四级。：根据临床表现分为四级。一级（心功能代偿期）：体力活动不受限一级（心功能代偿期）：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。制，日常活动不引起心功能不全的表现。二级（心功能衰竭二级（心功能衰竭度、心衰度、心衰0）：体力
7、）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心悸和呼吸困难等症状。三级（心功能不全三级（心功能不全2度、心衰度、心衰0）：体力）：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。症状。四级（心功能不全四级（心功能不全3度、心衰度、心衰0）：体力）：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状。力活动，即使在休息时亦有症状。并发症诊断并发症诊断 例如：例如：慢性风湿性心脏瓣膜病（病因）慢性风湿性心脏瓣膜病（病因）二尖瓣狭窄（病理解剖）二尖瓣狭窄（病理解剖
8、）心脏增大（病理解剖）心脏增大（病理解剖）心房纤颤（病理生理）心房纤颤（病理生理）心功能三级（心衰心功能三级（心衰0）（心功能）（心功能）并脑栓塞（并发症）并脑栓塞（并发症）护理评估护理评估 病病 史史 身体评估身体评估 实验室及其它检查实验室及其它检查 现病史现病史 起病情况、主要症状及其特点、伴随症起病情况、主要症状及其特点、伴随症状、检查治疗经过、病后一般情况。状、检查治疗经过、病后一般情况。既往史既往史 有无与循环系统相关的疾病。有无与循环系统相关的疾病。心理社会资料心理社会资料 学习、工作情况，对疾病的了学习、工作情况，对疾病的了解，情绪，性格特征，医疗条件。解，情绪，性格特征，医疗
9、条件。生活史及家族史生活史及家族史 身体评估身体评估1 1、生命体征、生命体征 T T、P P、R R、BpBp2 2、一般状态、一般状态 3 3、胸部检查、胸部检查 有无干湿罗音和胸腔积液有无干湿罗音和胸腔积液 体征体征4 4、心脏检查、心脏检查 5 5、腹部检查、腹部检查 肝脾大小，有无腹水及肝肝脾大小，有无腹水及肝 颈静脉返流征。颈静脉返流征。6 6、周围血管检查、周围血管检查实验室及其它检查实验室检查实验室检查 血常规检查血常规检查 血清心肌酶血清心肌酶 血脂血脂心电图、动态心电图心电图、动态心电图心电图运动实验心电图运动实验超声心动图超声心动图选择性心血管造影选择性心血管造影气囊漂浮
10、导管检查气囊漂浮导管检查第二节 循环系统疾病病人的 常见症状体征及护理症状体征症状体征护理护理 心源性呼吸困难 是病人在休息或较轻的体力活动中自是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。我感觉到的呼吸异常。是左心功能不是左心功能不全最早出现的症状。全最早出现的症状。劳力性劳力性 夜间阵发性夜间阵发性 端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿急性肺水肿早、轻，体力活动时发生或加重，早、轻，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，休息后缓解或消失，是左心衰竭的是左心衰竭的典型表现。典型表现。指呼吸困难在夜间熟睡后指呼吸困难在夜间熟睡后1-21-2小时发生，病人突然因严重胸小时发生，病人突然因严重胸闷
11、而憋醒，被迫坐起。闷而憋醒，被迫坐起。病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位或端坐时憋气好转。v回心血量增多，加重肺淤血回心血量增多，加重肺淤血v心率加快，舒张期缩短心率加快，舒张期缩短v机体活动时需氧量增加机体活动时需氧量增加v入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩v入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重血、水肿加重v入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低v端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻血减轻v端坐时胸腔容积增大端坐时胸腔容积增大,肺活量增加肺
12、活量增加v端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 病史：病史：询问呼吸困难的发生发展特点，询问呼吸困难的发生发展特点，体力活动类型，减轻方法，伴随症状，体力活动类型，减轻方法，伴随症状，精神状态精神状态 身体评估：身体评估：一般情况，皮肤，颈静脉，一般情况，皮肤，颈静脉，肺部罗音，心脏检查。肺部罗音，心脏检查。气体交换受损 活动无耐力 焦虑 常用护理诊断与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关与氧的供与氧的供需失衡有需失衡有关关呼吸困难使呼吸困难使生活、睡眠生活、睡眠受影响、病受影响、病情加重有关情加重有关气体交换受损气体交换受损病人呼吸困难明显改善或消失。主诉活动时耐
13、力增加。活动时心率、血压正常，无不适感。能采用节省体力的方法。情绪稳定，能积极配合治疗与护理。护理目标护理目标 措施及依据措施及依据 气体交换受损气体交换受损1 1、卧床休息卧床休息 半卧位或端坐位，舒适、安全。半卧位或端坐位，舒适、安全。2 2、保持呼吸道通畅，吸氧。、保持呼吸道通畅，吸氧。3 3、室内空气新鲜，病人衣服宽松减轻憋闷。、室内空气新鲜，病人衣服宽松减轻憋闷。4 4、抗心衰、抗感染治疗。注意输液量及输液、抗心衰、抗感染治疗。注意输液量及输液速度速度20-3020-30滴滴/分。分。5 5、密切观察病情变化。、密切观察病情变化。护理评价护理评价 1、病人呼吸困难减轻，无发绀表现。病
14、人呼吸困难减轻，无发绀表现。2 2、能根据自身的耐受能力，制定活动、能根据自身的耐受能力，制定活动计划，活动耐力渐渐增加。计划，活动耐力渐渐增加。3 3、在活动中运用了节力技巧。、在活动中运用了节力技巧。4 4、已能接受患病的事实，表现出放松，、已能接受患病的事实，表现出放松，积极配合治疗。积极配合治疗。n活动无耐力 了解病人过去和现在的活动型态，判断以往活动的潜力如何。与病人和家属一起制定活动目标和计划。告诉病人活动中出现症状应停止活动并休息。以此为限制最大活动量的指征。协助和指导病人生活自理 鼓励卧床病人在床上进行主动或被动肢体活动。出院前根据病人居家情况，制定活动计划和进行必要的角色转换
15、。焦虑 提供安静、舒适的休息环境。提供安静、舒适的休息环境。心理支持心理支持 建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。指导病人应用恰当的应对技巧指导病人应用恰当的应对技巧 家庭社会支持家庭社会支持 教育家属尽最大教育家属尽最大 努力解决病人的后顾之忧。努力解决病人的后顾之忧。心源性水肿症心源性水肿症n最常见的病因为最常见的病因为右心衰竭右心衰竭或或全心衰竭。特点：早期出现全心衰竭。特点：早期出现在身体下垂部位，为凹限性在身体下垂部位，为凹限性水肿。水肿。病史：评估导致水肿的原因、饮水量、摄盐量、尿量。身体评估：水肿程度、生命体征、体重、颈静脉充盈、胸腹水。实验室检查：血清蛋白、血清电解质。护理
16、评估 护理诊断 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 护理目标n病人水肿减轻或消失。病人水肿减轻或消失。n皮肤完整，不发生压疮。皮肤完整，不发生压疮。体液过多 1、休息 2、饮食 3、病情监测 测量并记录每 日出入量及体重变化。4、用药护理 利尿剂 护理措施及依据 有皮肤完整性受损的危险 更换体位和按摩 床褥软、平、干 皮肤护理 护理评价 病人能配合饮食和治疗要求，水肿减轻并逐渐消失 皮肤无破损，未发生压疮 胸痛胸痛 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死 刺痛，因呼吸刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧或咳嗽而加剧急性主动脉急性主动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤急性心急性心包炎包炎心脏神经心脏神经官能症官能症压榨样疼痛压榨样
17、疼痛心前区针刺心前区针刺样疼痛，部样疼痛，部位不固定位不固定撕裂样剧痛撕裂样剧痛或烧灼痛或烧灼痛心悸心悸 心悸是指病人自觉心跳或心心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。慌伴心前区不适感。原因原因 心律失常心律失常 心脏搏动增强心脏搏动增强 心脏神经官能症心脏神经官能症 生理因素生理因素 药物因素药物因素晕厥晕厥n晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。短暂、突发的可逆性意识丧失。由于心排血由于心排血量突然下降而产生的量突然下降而产生的晕厥称晕厥称阿斯综合征。阿斯综合征。n原因：原因：心脏性心脏性 血管神经性血管神经性 代谢性代
18、谢性 药物性药物性 脑血管病变性脑血管病变性 心源性心源性晕厥晕厥 1 1、护理评估、护理评估 病史病史 诱因及先兆、发作频率、诱因及先兆、发作频率、持续时间、伴随症状、有无心脏持续时间、伴随症状、有无心脏病史。病史。身体评估身体评估 生命体征、意识、面生命体征、意识、面色、心脏体征。色、心脏体征。实验室及其它检查验室及其它检查 ECGECG、动态、动态心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查。2 2、护理诊断、护理诊断有受伤的危险有受伤的危险 与晕厥发作有关与晕厥发作有关3 3、护理目标、护理目标 病人能了解发作的原因、诱病人能了解发作的原因、诱因急预防发作的方法，发作减少因急预防发作的
19、方法，发作减少或不再发作，未受伤。或不再发作，未受伤。4 4、护理措施及依椐、护理措施及依椐 休息与活动休息与活动 避免诱因避免诱因 遵医嘱给予治疗遵医嘱给予治疗 5 5、护理评价、护理评价 发作减少或不再发作，未受伤。发作减少或不再发作，未受伤。测试题1 1、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难2 2、心悸、心悸3 3、阿、阿-斯综合征斯综合征4 4、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难5 5、心源性晕厥、心源性晕厥 6 6、心源性哮喘心源性哮喘 1.临床做心电图检查对下列哪项情况临床做心电图检查对下列哪项情况无诊断价值无诊断价值 A、洋地黄中毒、洋地黄中毒 B、低钾血症、低钾血症 C、心肌梗塞
20、、心肌梗塞 D、右心功能不全、右心功能不全 E、心律失常、心律失常 2.夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人病的病人 A、支气管哮喘、支气管哮喘 B、COPD C、慢性心功能不全、慢性心功能不全 D、心脏神经官能症、心脏神经官能症 E、心肌梗死、心肌梗死 3.呼吸困难的护理措施中，下列哪项不妥呼吸困难的护理措施中，下列哪项不妥 A、取半卧位或坐位、取半卧位或坐位 B、保持呼吸通畅、保持呼吸通畅 C、保持口鼻腔清洁、保持口鼻腔清洁 D、补充水分、补充水分 E、一律给予氧气吸入、一律给予氧气吸入4.长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出长期卧床的心力衰竭病人，其水
21、肿最易出现的部位是现的部位是 A、胫前、胫前 B、踝部、踝部 C、腹部、腹部 D、腰骶部、腰骶部 E、眼睑、眼睑 5.下列有关心脏传导系统的叙述准确的是下列有关心脏传导系统的叙述准确的是 A、心脏传导系统主要功能是产生并传导冲动，、心脏传导系统主要功能是产生并传导冲动，维持心脏正常节律维持心脏正常节律 B、传导系统由窦房结、结间束、房室结、希、传导系统由窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支和蒲肯野氏纤维组成斯束、左右束支和蒲肯野氏纤维组成 C、心脏正常的起搏点位于窦房结、心脏正常的起搏点位于窦房结 D、只有窦房结能发出冲动，引起心脏收缩、只有窦房结能发出冲动，引起心脏收缩 E、传导系统中房
22、室结的自律性最高、传导系统中房室结的自律性最高n6.下列有关心悸的叙述正确的是下列有关心悸的叙述正确的是 A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区 不适感不适感 B、心悸的出现表明心脏有器质性病变、心悸的出现表明心脏有器质性病变 C、心动过缓也会导致心悸发生、心动过缓也会导致心悸发生 D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸 E、心悸常使病人产生紧张不安感、心悸常使病人产生紧张不安感 7下列疾病与胸痛特点搭配正确的是下列疾病与胸痛特点搭配正确的是 A、心绞痛心绞痛刀割样疼痛刀割样疼痛 B、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞压榨样疼痛压榨样疼痛 C、急性心包炎、急性心包炎刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧 D、心血管神经症、心血管神经症心前区针刺样疼痛，部位心前区针刺样疼痛，部位 不固定不固定 E、胸膜炎、胸膜炎疼痛与呼吸无关疼痛与呼吸无关
