1、消灭脊灰消灭脊灰急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测病例监测主要内容主要内容v消灭脊灰进展及回顾vAFP病例监测系统运转分析v全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案要点介绍v启用AFP病例监测报告管理系统相关事项v【概况v 脊髓灰质炎是全球WHO推广的EPI（扩大免疫规划）活动中继天花之后，第二个第二个要消除的病毒性传染病。v 美洲区、欧洲区以及我国所在的西太区我国所在的西太区已经证实阻断了本土本土脊髓灰质炎野病毒野病毒的传播。v 广州地区与广东省以及全国一样，现在正处于维持无脊髓灰质炎状态无脊髓灰质炎状态脊髓灰质炎 脊髓灰质炎（Poliomyelitis）是一种急性病毒性传染病
2、，可以隐性感染。非麻痹性发热、到出现不对称性弛缓性麻痹（AFP，Acute Flaccid Paralysis），甚至死亡。此病常见于婴幼儿，故俗称小儿麻痹症。Source from TREMOLO 3000-40003000-4000年前年前古埃及古埃及 脊髓灰质炎病毒，主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质，并对灰质造成部分永久性损害引起肌肉弛缓性麻痹。本病毒根据毒株抗原性的不同，分为、三个血清型，各型之间没有交叉保护作用。当出现病毒基因变异时，可出现病毒“返祖现象”，从而引起疫苗相关麻痹型脊灰炎疫苗相关麻痹型脊灰炎病例，VAPP Vaccine Associated Paralytic Poli
3、omyelitic v传染病流行（经典的）三大环节v传染源 人是唯一的天然宿主。包括病人、亚临床感染者和健康带病毒者。潜伏期为335天，通常通常714天天。v传播途径 粪口传播粪口传播为主。早期也可通过咽部排毒 经飞沫以及密切接触传播 v人群易感性 人对本病普遍易感，病后可获得对同型同型病毒稳固的免疫力，感染后大部分人通过 隐性感染隐性感染或亚临床型而获得免疫力。麻痹型病例在儿童为1/1000，在成人中均为1/75。v流行病学v流行特征 爆发流行常见型病毒为主，型一般导致散发，型多见疫苗相关。依其流行特点和干预措施，可将脊髓灰质炎的流行分为3个阶段：自然感染阶段自然感染阶段 明显周期性和季节性
4、明显周期性和季节性，在流行区每隔23年出现流行，3岁儿童；69月发病最多（7090）。疫苗使用阶段疫苗使用阶段 这个时期，OPVOPV（减毒活疫苗）（减毒活疫苗）和IPV(灭活疫苗)接种率的高接种率的高低和覆盖范围以及接种周期的长短起到了决定作用。其流行重点主要集中在免疫服务不良的一些农村地区和流动人口聚集地。1988年年5月，第41届世界卫生大会（WHA）通过了WHO提出的“到2000年全球根除脊髓灰质炎”的决议。1994年，美国宣布在本土消灭了脊髓灰质炎野病毒，欧洲和大洋洲各国也基本率先获得了成功。我国我国1994年年1010月月以来未发现有脊髓灰质炎野病毒引起的本土本土病例。2000年年
5、1010月月2929日日通过了消灭脊髓灰质炎的证实活动，进入了无脊髓灰质炎无脊髓灰质炎（Polio Free)状态。现在是处于维持无脊灰时期。消灭脊髓灰质炎阶段消灭脊髓灰质炎阶段 消灭脊髓灰质炎是指彻底阻断脊灰野病毒野病毒的传播无脊灰的证实无脊灰的证实v我国于我国于2000年年7月递交国家无脊灰证实报告月递交国家无脊灰证实报告v2000年年10月世界卫生组织西太区（月世界卫生组织西太区（WPRO）宣布该）宣布该区无脊灰区无脊灰.!v【回顾【回顾】v19881988年，年，WHOWHO与国际扶轮社和联合国儿童基金会与国际扶轮社和联合国儿童基金会（UNICEFUNICEF）共同发出了根除脊灰炎的倡
6、议。）共同发出了根除脊灰炎的倡议。v当时，全球在当时，全球在125125个国家中有几百万脊灰患者个国家中有几百万脊灰患者广东省历来是脊灰高发地区，广东省历来是脊灰高发地区，1992年起全国确年起全国确诊病例已经大幅下降，诊病例已经大幅下降，1993年广东仍以年广东仍以111例例高居榜首（但只有约高居榜首（但只有约30例分离到脊灰野病毒）。例分离到脊灰野病毒）。当时当时WHO以及国家对广东省相当关注，各级以及国家对广东省相当关注，各级领导的压力较大。领导的压力较大。19941994年年9 9月报告最后一例本土野病毒病例；月报告最后一例本土野病毒病例；(湖北襄阳湖北襄阳.脊灰脊灰型）型）（广东省最
7、后一例是五华县华阳镇的钟汉彬，（广东省最后一例是五华县华阳镇的钟汉彬，7 7月龄，月龄，19931993年年4 4月月3 3日麻痹日麻痹 脊灰脊灰型）型）（广州市（广州市最后一例是从化市街口镇最后一例是从化市街口镇 黄某龙，黄某龙，2 2岁岁9 9个月，脊灰个月，脊灰型型)1995-19961995-1996年云南省报告年云南省报告4 4例输入的野病毒病例；例输入的野病毒病例；19991999年青海循化县发现年青海循化县发现1 1例输入性野病毒病例；例输入性野病毒病例；20022002年四川省攀枝花市发现疫苗重组株（年四川省攀枝花市发现疫苗重组株（VRPVVRPV）流行；）流行；2004200
8、4年年7 7月贵州省贞丰县发现月贵州省贞丰县发现VDPVVDPV循环；循环；20052005年年7 7月安徽省六安市发生免疫缺陷疫苗衍生株（月安徽省六安市发生免疫缺陷疫苗衍生株（iVDPViVDPV）(首次发现首次发现）；）；20052005年年8 8月福建省漳州市发生疫苗高变异株病例；月福建省漳州市发生疫苗高变异株病例；20062006年年3 3月广西河池市发生月广西河池市发生VDPVVDPV病例；病例；20072007年全国发生年全国发生3 3例例VDPVVDPV病例；病例；20082008年年20092009年年VDPVVDPV病例山东病例山东1 1例例型，型，11个碱基个碱基变异；变异
9、；20102010年年VDPVVDPV病例云南、山西各病例云南、山西各1 1例；例；20112011年宁夏、福建、贵州年宁夏、福建、贵州VDPVVDPV病例各病例各1 1例例输入脊灰野病毒病例事件时有发生20092009至至20102010年期间，年期间，2323个以往无个以往无脊灰国家因输入野病毒脊灰国家因输入野病毒而再度发生感染病例。（每年约发生而再度发生感染病例。（每年约发生10001000例左右）例左右）中国中国我国于我国于19951995年和年和19961996年先后在云南发现年先后在云南发现4 4例由缅甸输入的例由缅甸输入的脊灰野病毒病例脊灰野病毒病例19991999年，青海省发现
10、由境外输入病例（年，青海省发现由境外输入病例（全国开展强化全国开展强化OPVOPV）20112011年，年，新疆新疆发现脊灰野病毒输入引起的局部传播发现脊灰野病毒输入引起的局部传播中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例云南发现脊灰云南发现脊灰野病毒引起的野病毒引起的输入性病例输入性病例1 1例例 19951995年年 19941994年年云南发现脊灰野云南发现脊灰野病毒引起的输入病毒引起的输入性病例性病例3 3例例 19961996年年 19991999年年青海发现输入脊灰野青海发现输入脊灰野病毒引起的病例病毒引起的病例1 1例例野病毒及病例输入历史野病毒及病例输入历史
11、20112011年年新疆发现脊灰新疆发现脊灰野病毒输入引野病毒输入引起局部传播起局部传播151980-2010年全球报告脊灰病例国家数20102010年，共年，共2020个国家检测到脊灰野病毒，包括个国家检测到脊灰野病毒，包括4 4个野病毒流行国家个野病毒流行国家和和1616个非流个非流行国家行国家我省存在输入脊灰野病毒的风险v我省流动人口众多，据2010年第六次全国人口普查结果，全省流动人口3600万人，占全国流动人口的14%v广州 v和非洲国家、周边国家和地区贸易往来频繁v广州省会市，众多居华南地区乃至全球享有盛誉的医疗机构；目目 录录v1.全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）
12、病例监测方案）病例监测方案1v2.高危高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查指南病例和聚集的临床符合病例调查指南.30v3.20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划.38v4.急性脊髓前角灰质炎诊断及鉴别诊断急性脊髓前角灰质炎诊断及鉴别诊断.45v5.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见.51v6.脊髓灰质炎诊断标准及处理原则脊髓灰质炎诊断标准及处理原则.53v7.脊髓灰质炎的应急处理脊髓灰质炎的应急处理.60v8.AFP病例与密切接触者粪便标本采集、储存、运送操作细则病例与密切接触者粪
13、便标本采集、储存、运送操作细则.65v9.常见常见AFP疾病名称与疾病名称与ICD10编码对照参考表编码对照参考表67v附件附件v10.脊髓灰质炎诊断标准（脊髓灰质炎诊断标准（2008-12-11发布、发布、2009-06-15实施）实施）v11.国家脊髓灰质炎野病毒输入疫情和衍生病毒相关事件应急预案国家脊髓灰质炎野病毒输入疫情和衍生病毒相关事件应急预案v12.广东省脊灰野病毒输入性疫情和衍生病毒相关事件应急预案广东省脊灰野病毒输入性疫情和衍生病毒相关事件应急预案v13.国家关于启用国家关于启用AFP病例监测（医院）网络报告系统的通知病例监测（医院）网络报告系统的通知监测系统的运转v消灭脊髓灰
14、质炎（脊灰）的急性弛缓性麻痹（AFP，Acute Flaccid Paralysis）病例监测系统，v在国际上，认为是比较好的疾病监测系统；v在我国，则被认为是最好的疾病监测系统，已被扩展、引用至麻疹、乙肝、新破、乙脑等疾病的监测工作之中。v消灭脊髓灰质炎（脊灰）的AFP病例监测，脊灰作为乙类传染病，但报告是以甲类甲类传染病方式进行，v体现快速快速的特点，限时限刻！v强调强调首诊首诊必须必须报告（报告（否则否则进行进行通报、一些外地来穗求通报、一些外地来穗求医就诊病例常常是医就诊病例常常是非首诊非首诊等）等）v广州作为省会大城市，AFP病例来源主要有三种情况：v一一.本地户籍儿童（分属广州辖区
15、的本地户籍儿童（分属广州辖区的12个区、县级市）个区、县级市）v二二.流动儿童，在广州居住了流动儿童，在广州居住了35天以上者。（天以上者。（即为脊灰即为脊灰的最长潜伏期的最长潜伏期间、间、在穗居住少于在穗居住少于35天者则为市外异地病例）天者则为市外异地病例）v三三.省内外慕名来穗求医就诊儿童（异地省内外慕名来穗求医就诊儿童（异地AFP病例病例）（往往是以上一、二类病例的（往往是以上一、二类病例的23倍）倍）v我市接到以上病例报告数几乎占全省年报告总病例数（省年报告约350例、国家年报告约5000多例）的1/31/4强。v还有广州地区省部级医院林立，国内外知名的医科大学等等，所以广州地区AF
16、P病例监测系统运转情况直接影响到我省的无脊灰状态的维持，起到举足轻重的作用。目前广州市AFP病例监测系统现状v几个主要的系列监测指标v1.敏感性：15岁儿童非脊灰岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率病例报告发病率 1/10万。万。v2.发现麻痹病例后的发现麻痹病例后的快速报告：快速报告：12小时小时（默认至少（默认至少当天应报告），当天应报告），电话、网络等，以最快的方式以最快的方式v3.及时调查：及时调查：48小时，小时，意味着无双休日、节假日 （如荔湾，大年三十等；陆总医，湖北病例；武警医院；手足口病流行期间v4.双份双份合格的大便标本：须符合五大要求合格的大便标本：须符合五大要求v5.麻痹后
17、麻痹后60-70天内随访及时率天内随访及时率v6.AFP病例监测旬报、月报告（包括监测旬报、月报告（包括“零零”病例病例报告）及时率报告）及时率 即WHO规定AFP病例监测系统的敏感性指标敏感性指标：1515岁以下儿童非脊髓灰质炎岁以下儿童非脊髓灰质炎AFPAFP病例的报告发病病例的报告发病率达到率达到1/101/10万以上；万以上；(15岁以下儿童数约占当地总人口的2225）)若为高危地区非脊灰AFP病例报告率则要求为，大于 2/10万。v v监测初期，各地每一例的报告病例，就是节假日，常常有站长、主任、处长、和副局长甚至当地政府行政部门领导等也参与其中，现场指导。v广州市一贯非常重视实施这
18、项控病工作，各项监测系统质控指标，自始至终、一直名列全省前茅。v发至时任的副市长，v副省长 李兰芳v我省2011年19月AFP监测系统病例报告情况一个月报告一个月报告AFP病例病例2例及以上的县区名单例及以上的县区名单【存在问题】v、2005年由广东省CDC卫生检验中心反馈提供的材料显示，v2004年我市大便取样不足量的AFP病例有v病例编号 粪便量（克）（当年大便量要求8克）v440103040015v440104040015v44010504001极少v440106040022v某个大区，春节期间接报的AFP病例，采集的双份便标本，“处之高阁”，当病例麻痹60天由广州市CDC带学生等现场随
19、访该病例时，才发现，双份便标本还没送达省疾控脊灰实验室；v一位县级市疾控科长，送样5份接触者便标本，拆包装之后，才发现只有4份便标本；v假日、黄金周的送检时限问题，若黄金周前一天所采便标本，黄金周后上班第一天即送检时，正好超过了7天内上送的要求。等诸如此类事件v若某区、县级市出现一例的“不合格便标本”，那直接影响到“监测质控指标”的达标、绩效工作的完成等。v造成的失误，得不偿失，无可挽回！AFPAFP病例监测是维持无脊灰工作的病例监测是维持无脊灰工作的重要措施重要措施 AFPAFP病例监测是及时发现并阻止野病毒传播的病例监测是及时发现并阻止野病毒传播的重要手段重要手段 做好这项工作须要高度的责
20、任心v流行病学监测 我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也有所不同。目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的定义是：所有15岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹(AFP)，包括任何年龄任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎病例。AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为特征的一组症候群。所谓AFP（急性弛缓性麻痹）是指突然出现（急性起病急性起病）以肢体运动障碍肢体运动障碍为主体的软瘫软瘫，即肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失，病生理反射阴性，进一步开展肌电生理检查有变性反应，下运动神经损伤为主的病例。综合诊断标准，脊髓灰质炎的诊断要点如下：有发热，出现急性弛缓
21、性麻痹有发热，出现急性弛缓性麻痹，麻痹肢体麻痹肢体累及多个肌群，程度不同，呈不对称性程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后3天内达到高峰，出现肌肉萎缩，（出现肌肉萎缩，（麻痹后期）后期）无明显感觉障碍无明显感觉障碍；一些婴幼儿体征表现不明显有病原学（病毒分离阳性病毒分离阳性）或/和血清学支持；排除其他临床疾病。v诊断和鉴别诊断 自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例诊断标准在不同时期有所变化，并逐步由以前执行临床诊断标准而过渡到现在现在病毒学（病原学）病毒学（病原学）诊断标准。即是确诊脊灰病例，必须采集到两份大便标两份大便标本本供省级以上脊灰实验室检测。（六）分类国家国家AFPAFP病例监
22、测方案病例监测方案的内容的内容共含共含4 4个部分和个部分和2 2个附件个附件第一部分第一部分 监测目的第二部分第二部分 病例定义与分类第三部分第三部分 监测内容监测内容第四部分第四部分 各级职责各级职责附件：1.AFP病例分类流程图 2.AFP病例监测用表1 1、卫生部规定应作为AFP病例病例进行报告的以下14类(种)疾病 (1)脊髓灰质炎（2）格林格林-巴利综合征巴利综合征(GBS，感染性多发性神经根神经炎)；（3）横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因 不明性多神经病)；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎
23、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)；（10）肌病(全身性重症肌无力全身性重症肌无力、中毒性或原因不明性肌病)；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)；（14）短暂性肢体麻痹。.高危高危AFP病例病例（各区县直接确定，马上报告市和省）各区县直接确定，马上报告市和省）（高危病例的出现，意味着监测工作的欠缺与失败）（高危病例的出现，意味着监测工作的欠缺与失败）一、1.年龄年龄小于小于5岁岁（即包括刚出生以后的新生儿）（即包括刚出生以后的新生儿）
24、2.接种接种 OPV少于少于3次或次或服苗史服苗史不详不详（或零剂次）或零剂次）3.未采或未采到合格粪便标本未采或未采到合格粪便标本（仅采到一份、或（仅采到一份、或 麻痹后大于麻痹后大于14天采集、或便量不足天采集、或便量不足5克、或超过克、或超过7天上天上 送、或未冷藏等）送、或未冷藏等）二二.临床怀疑为脊灰的病例（任何年龄）。临床怀疑为脊灰的病例（任何年龄）。.聚集性临床符合病例：同一县或相邻县发现聚集性临床符合病例：同一县或相邻县发现2例或例或2例以上临床例以上临床符合病例，间隔在符合病例，间隔在2个月以内。个月以内。监测内容监测内容一、一、AFPAFP病例报告病例报告二、主动监测二、主
25、动监测三、病例调查三、病例调查四、四、AFPAFP病例随访病例随访五、五、AFPAFP病例的专家诊断病例的专家诊断六、实验室监测六、实验室监测七、疫情处理七、疫情处理八、八、AFPAFP监测评价指标及资料分析监测评价指标及资料分析九、资料管理与信息反馈九、资料管理与信息反馈十、异地十、异地AFPAFP病例监测管理病例监测管理一、一、AFPAFP病例报告病例报告v各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，病例后，城市在城市在12小时、农村在小时、农村在24小时内以最快的方式小时内以最快的方式报告到当地区、县级（报告到当地区、县级（CDC）疾控机构。）疾控机构。v（
26、首诊首诊报告制度）报告制度）v报告内容包括：报告内容包括：发病地点发病地点、家长姓名、患者姓名、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、性别、出生日期、麻痹日期麻痹日期、临床初步诊断等。、临床初步诊断等。v区、县级疾控机构应建立区、县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本病例专报记录本（表1），登记接到报告时间、报告人、报告单），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。位、报告内容、记录人等内容。个案调查 注意收集重要信息，如免疫史免疫史（尽量准确）、未服苗及未全程免疫原因,（父母外出打工，爷爷奶奶带。服苗史“不详”=O免疫 所以尽量别“不详”异地异地AFPAFP病例监测管理病例
27、监测管理 异地异地AFPAFP病例是指病例是指非本地非本地户籍和一些户籍和一些省内外外地来穗求医就诊省内外外地来穗求医就诊的的AFPAFP病例。病例。如病例如病例麻痹前麻痹前在本地居住在本地居住3535天以上，则不属于异地天以上，则不属于异地AFPAFP病例。（流动儿病例。（流动儿童）童）异地异地AFPAFP病例归属病例归属原居住地原居住地区（即出现麻痹症状之前的居住地区（即出现麻痹症状之前的居住地址）、区、县级疾控机构管理。异地病例可分为跨省异地址）、区、县级疾控机构管理。异地病例可分为跨省异地AFPAFP病例和病例和本省异地本省异地AFPAFP病例（跨区、县或跨市）。病例（跨区、县或跨市）
28、。异地异地AFPAFP病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例由病例暂住地的区、县级疾控机构负责完成暂住地的区、县级疾控机构负责完成。病例标本检测由采样送。病例标本检测由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责。检单位所在的省级脊灰实验室负责。二、主动监测二、主动监测(1)(1)1.AFP1.AFP病例主动监测医院病例主动监测医院 所有区、县级市以上所有区、县级市以上综合性医院、神经专科综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为等均为AFPAFP病例主动监测医院病例主动
29、监测医院,每每旬旬开展开展AFPAFP病例病例主动搜索工作。主动搜索工作。哨点医院哨点医院 我市约我市约6565家家二、主动监测二、主动监测(2)(2)v 人口集中的乡级医院人口集中的乡级医院每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动病例主动搜索工作；搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院交通不便以及边远的乡级医院也也应定期开展应定期开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。v各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。院范围。二、主动监测二、主动监测(3)(3)2 2主动监测工作的内容主动监测工作的内容（1 1）AFPAFP病例主动监测医院病例主动监
30、测医院每每旬旬开展开展本院的本院的AFPAFP病例的主动搜病例的主动搜索；区、县级疾控机构应每旬对辖区内索；区、县级疾控机构应每旬对辖区内AFPAFP病例主动监测医病例主动监测医院开展主动搜索。院开展主动搜索。（2 2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经儿科、神经内科（或内科）、传染科内科（或内科）、传染科的的门诊和病房门诊和病房、病案室病案室等，查阅门等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFPAFP病例，并记录监测结果。病例，并记录监测结果。如发现漏报的如发现漏
31、报的AFPAFP病例，应按要求开展调查和报告。病例，应按要求开展调查和报告。二、主动监测二、主动监测(4)(4)vAFPAFP病例主动监测病例主动监测医院医院应于次旬应于次旬2 2日前、以报日前、以报表形式向辖区，区、县级市疾控机构报告表形式向辖区，区、县级市疾控机构报告“AFPAFP病例监测医院旬报表病例监测医院旬报表”（表（表2 2）；）；AFPAFP病病例主动监测医院如经过核实未发现就诊例主动监测医院如经过核实未发现就诊AFPAFP病病例，应进行例，应进行“零零”病例报告。区（县）、病例报告。区（县）、市级疾控机构分别于次旬市级疾控机构分别于次旬3 3、6 6日前以日前以网络网络数数据库
32、形式逐级上报据库形式逐级上报“AFPAFP病例监测医院旬报汇病例监测医院旬报汇总表总表”（表（表3 3）。）。二、主动监测二、主动监测(5)(5)v区、县级疾控机构对监测医院进行区、县级疾控机构对监测医院进行AFPAFP病例主病例主动监测时应填写动监测时应填写“AFPAFP病例主动监测记录表病例主动监测记录表”（表（表4 4），并于次月），并于次月3 3日前将上月主动监测结日前将上月主动监测结果录入果录入数据库数据库，形成汇总数据，通过网络逐，形成汇总数据，通过网络逐级上报。级上报。v（六）实验室监测v1AFP病例标本的采集v对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在
33、麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）。v2接触者标本的采集v（1）AFP病例接触者：以下情况应采集AFP病例的5名接触者（原则上5岁以下）大便标本。v1）每年AFP病例大便标本数少于150份的省；v2）未采集到合格大便标本的AFP病例；v3）根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例；v4）死亡的AFP病例。v（2）VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者v对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案。v3原始标本运送v（1）标本采集后
34、要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。v（2）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整（附表，表）。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案）病例监测方案2006年5月卫生部发文（卫办疾控200693号）v（四）区、县级市疾病预防控制机构县级市疾病预防控制机构v收集辖区内AFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告；开展AFP病例调查、标本采集、运送标本采集、运送及病例随访工作；及病例随访工作；负责辖区内病例的主动监测工作；负责对辖区内各
35、级医疗卫生机构相关人员AFP监测的培训；对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。v（五）各级医疗机构各级医疗机构v负责本医院AFP病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFP监测培训；协助协助疾控机构疾控机构进行AFP病例调查、标本采集标本采集并开展主动监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。谁采集、谁送检？谁采集、谁送检？实验室监测（病原学）实验室监测（病原学）v1AFP病例标本的
36、采集采集合格粪便标本合格粪便标本的要求是：（1）在病例麻痹出现的麻痹出现的14天内采集天内采集（最好在7天内）；（2）需两份大便标本、两份大便标本、每份采集时间至少间隔间隔24小时小时；（脊灰病毒有间歇性排便的特点，不同一时间采集，以提高标本脊灰病毒阳性检出率）；（3）每份标本重量须达5 5克克以上(约为成人的拇指末节大小)；（4）标本采集后要在7 7天内送天内送达省实验室，标本应冷藏运送冷藏运送，在送达省实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家有关要求。（5 5）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表送检表项目要填写完整v源于：脊灰发病后，脊灰病毒
37、在12周排毒率最高，可从69.8%100%的患者中分离出病毒，以后逐渐减少，至4周时仍有30%左右患者排毒，个别患者排毒时间可达4个月以上。v所以，遇上麻痹时间已经超过了14天的AFP病例，也要马上采集两份（间隔24小时）大便标本，快速送检！AFP病例标本的采集病例标本的采集v对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离v采集要求v在麻痹出现后14天内天内采集v两份标本采集时间至少间隔至少间隔24小时小时v每份标本重量5克克（约为成人的大拇指末节大小、标本瓶半瓶）v采集的粪便标本应放在无菌、干净、干燥、不漏的采集的粪便标本应放在无菌、干净、干燥、不漏的容器内，最好是带外螺旋盖的标准塑料瓶容器
38、内，最好是带外螺旋盖的标准塑料瓶v标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号等标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号等间歇性排毒提高病毒分离率采样特别注意事项采样特别注意事项v 采便容器应无菌、密封、专用；采便容器应无菌、密封、专用；v采便过程中应避免交叉污染；采便过程中应避免交叉污染；v采便时应带上冷藏包和冰排；采便时应带上冷藏包和冰排；v采便后拧紧标本瓶，防止泄露；采便后拧紧标本瓶，防止泄露；v标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等（用油性笔）；标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等（用油性笔）；v填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签
39、上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。v标本采集后要及时送检（采便后标本采集后要及时送检（采便后7天内送达）；天内送达）；v如未立即送检，短期（如未立即送检，短期（48小时内）应存放在小时内）应存放在4 冰箱，长冰箱，长期则冷冻（期则冷冻（-20C）保存，但应避免干涸和反复冻融；）保存，但应避免干涸和反复冻融；vAFP病例发病后、病例发病后、采便前不要服苗。采便前不要服苗。标本储存n采集后、送检前：48小时内送检4C，否则-20C下冷冻保存n防止标本受热和干涸防止标本受热和干涸n避免反复冻融避免反复冻融标本运送到实验室之前和运送
40、期间必须特别标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心小心防止标本受热和干涸防止标本受热和干涸（因标本中病毒的（因标本中病毒的滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会严重影响病毒学分离率），且标本不能反复严重影响病毒学分离率），且标本不能反复冻融（冻融（反复冻融反复冻融容易使病毒量下降），因此容易使病毒量下降），因此要求要求4 4 以下冷藏保存和带冰运送，及时送以下冷藏保存和带冰运送，及时送检。检。冷冷藏藏运运输输箱箱问题：问题：1.采样瓶不规范；2.标签不规范；3.样本泄露；4.样本量不足；5.送检不规范样本瓶袋样本瓶标签标准化采样器材标准化采样器材规范的
41、采送样规范的采送样采样时间、样本量、采样时间、样本量、送检、送检表送检、送检表在麻痹出现后在麻痹出现后14天内天内采集；采集；间隔间隔24-48小时小时采集采集双份双份标本；标本；每份标本重量在每份标本重量在5-8克克；运送到实验室时运送到实验室时带冰带冰监测方案监测方案要求的采送要求的采送AFP病例合病例合格双份便标本的条件格双份便标本的条件各级职责各级职责中国疾控中心（共中国疾控中心（共7 7条）条）省级疾控机构（共省级疾控机构（共1010条）条）市级疾控机构（共市级疾控机构（共5 5条）条）区、县级疾控机构（共区、县级疾控机构（共5 5条）条）各级医疗机构（共各级医疗机构（共5 5条）条
42、）各级卫生行政部门（共各级卫生行政部门（共3 3条）条）区、县级市疾控机构区、县级市疾控机构1.1.收集辖区内收集辖区内AFPAFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告；病例报告，按规定向上级疾控机构报告；2.2.开展开展AFPAFP病例调查、标本采集、运送及病例随访工作；病例调查、标本采集、运送及病例随访工作；3.3.负责辖区内病例的主动监测工作；负责辖区内病例的主动监测工作；4.4.负责负责对对辖区内辖区内各级医疗卫生机构人员各级医疗卫生机构人员AFPAFP病例监测的病例监测的培训培训；5.5.对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，向上对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测
43、质量，向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。各级医疗机构各级医疗机构v1.负责本医院负责本医院AFP病例发现与报告工作；病例发现与报告工作；v2.制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；展病例的主动监测；v3.在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFP监测培训；监测培训；v4.协助疾控机构进行协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展
44、病例调查、标本采集并开展主动监测工作；主动监测工作；v5.收集、补充收集、补充AFP病例的病例的临床资料临床资料，提供给辖区疾控，提供给辖区疾控机构。（！机构。（！某大医院病案室要收费，没发票。）某大医院病案室要收费，没发票。）各级卫生行政部门各级卫生行政部门1.1.负责对辖区内负责对辖区内AFPAFP病例监测的组织领导；病例监测的组织领导；2.2.保障工作必须经费；保障工作必须经费；3.3.对辖区监测工作进行评估、督导与考核。对辖区监测工作进行评估、督导与考核。附附 件件附件附件1 1：AFPAFP病例分类流程图病例分类流程图附件附件2 2：AFPAFP病例监测用表病例监测用表 表表1 1：
45、AFPAFP病例快速报告记录表病例快速报告记录表 表表2 2：AFPAFP病例旬报表（监测医院用）病例旬报表（监测医院用）表表3 3：AFPAFP病例旬报汇总表【区（县）、市病例旬报汇总表【区（县）、市CDCCDC用用】表表4 4：AFPAFP病例主动监测记录表【区（县）、市病例主动监测记录表【区（县）、市CDCCDC用用】表表5 5：AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表 表表6 6：AFPAFP病例随访表病例随访表 表表7 7：AFPAFP病例标本送检表病例标本送检表报表上报报表上报1.1.医院：快报（表医院：快报（表1 1）、每旬）、每旬2 2日日书面上报书面上报旬报（表旬报（表2 2
46、）2.2.区、县级区、县级CDCCDC：记录快报（表：记录快报（表1 1）、每旬填写主动监测）、每旬填写主动监测记录表（表记录表（表4 4）、每旬）、每旬3 3日网络上报旬报汇总表（表日网络上报旬报汇总表（表3 3）3.3.地市级地市级CDCCDC：每旬：每旬6 6日网络上报旬报汇总表（表日网络上报旬报汇总表（表3 3）4.4.区、县或市区、县或市CDCCDC报告书面和网络个案调查表、随访表报告书面和网络个案调查表、随访表AFPAFP病例采便和病例采便和提供病历提供病历的要求的要求v1.必须采接触者大便：必须采接触者大便：(1)未采到合格大便标本未采到合格大便标本(5份份)；(2)临床上高度怀
47、疑为脊灰临床上高度怀疑为脊灰(5份份)；(3)聚集的临床符聚集的临床符合病例合病例(5份份)；(4)死亡的死亡的AFP病例病例(5份份)；(5)发生单发生单例例VDPV病例病例(10份份)；(6)发生脊灰野病毒病例或发生脊灰野病毒病例或cVDPV事件事件(20份份)。v2.上述六种必须采接触者大便的上述六种必须采接触者大便的AFP病例必须提供病例必须提供一套完整的一套完整的病案资料病案资料：(1)住院病案首页；住院病案首页；(2)出院出院记录记录/出院小结；出院小结；(3)住院病历；住院病历；(4)病程记录；病程记录；(5)会会诊记录；诊记录；(6)实验室检查实验室检查(含肌电图、脑电图和腰穿
48、含肌电图、脑电图和腰穿结果结果)；(7)医嘱；医嘱；(8)体温表；体温表；(9)护理记录。并且要护理记录。并且要按以上顺序装订。按以上顺序装订。主动监测主动监测范围：所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院。人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病例主动搜索工作。主体：区、县级疾控机构、AFP主动监测医院时间：每旬方式：查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈处理：及时填写主动监测报表，发现漏报补充报告 高危病例确定 根据报告的AFP病例和判定高危AFP病例的定义，开展个案
49、调查的县（区）级疾控中心直接确定该个案是否属于高危的AFP病例。若发现了这种病例，区、县级市疾病预防控制机构要及时将此情况报告市、省级疾控中心。（祈望我市各区、县级市管病医生对高危病例多多关注在意！）麻痹麻痹标本采集标本采集送省疾控中心送省疾控中心省实验室省实验室报告结果报告结果国家脊灰实国家脊灰实验室型内鉴验室型内鉴定结果定结果14 天天7天天28天天7天天阳性分离物阳性分离物送国家脊灰送国家脊灰实验室实验室14天天 *某区CDC黄金周期间，送大便检材晚了一天。主动监测与零病例零病例报告 主动监测是对AFP病例被动监测的补充，通过主动监测不仅可及时发现AFP病例漏报病例，也是对病例报告单位的
50、监督和技术指导。若没有AFP病例，应将本旬的监测情况以零零病例病例的形式进行报告。脊灰疫苗相关麻痹型病例 VAPP 常见一些免疫缺陷儿童（发生率约为1/几十万 1/几百万剂OPV）1 .服苗者服苗者疫苗相关病例(1)服用活疫苗（OPV，多见于首剂首剂服苗）后435天内发热，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰炎。(2)麻痹后未再服用脊灰炎活疫苗，大便标本只分离到脊灰炎疫苗病毒者。(3)如有血清学检测脊灰炎IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体4倍以上增高并分离到的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。2 2.服苗接触者接触者疫苗相关病例(1)与服活疫苗者在服苗后35
