1、临床上以急性左心衰竭最为常见，急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高，引起急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。1.1.基础心血管疾病的病史和表现：基础心血管疾病的病史和表现：老年人：老年人：冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病 年轻人：年轻人：风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。2.2.急性左心衰竭的早期表现：急性左心衰竭的早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明
2、的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加1015次/分。3.3.急性肺水肿：急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸伴恐惧感，呼吸频率可达3050次/min；大量粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高近年成为公认诊断心衰的客观指标：（1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP100 ng/L或NT-proBNP400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP400 ng/L或NT-proBNP1500 ng/L(2011年AHA建议的切点：180110mmHg)。(2)中危：缺血性心
3、脏病史、心衰或心衰失代偿史、脑血管病(短暂性脑缺血发作、脑卒中)、糖尿病以及肾功能不全。(3)低危：年龄5的手术：主动脉和其他主要血管的手术、外周血管手术；(2)心脏危险15的手术：腹腔内手术、胸腔内手术、头颈部手术、颈动脉内膜切除术、整形手术、前列腺手术；(3)心脏危险1的手术：内窥镜手术、皮肤浅层手术、白内障手术、乳腺手术、门诊手术。3 3、积极的预防方法：积极的预防方法：(1)控制基础疾病，如治疗高血压、改善心肌缺血、控制血糖、保护肾功能以及治疗已有的慢性心衰等；(2)药物应用：围手术期受体阻滞剂的应用可减少心肌缺血和心肌梗死危险，并降低冠心病病死；(3)ACEI、ARB、他汀类和阿司匹
4、林也有报告可减少围手术期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的发生率，但ACEI有诱发低血压倾向，应注意监测和纠正。(4)控制液体总量急性心衰的处理与前述相同。有报告左西孟旦可成功用于此类心衰，包括围生期心肌病、术中和术后的急性心衰与心源性体克。5.特殊装置的应用特殊装置的应用：有发生心源性休克和低血压倾向的心衰患者，术前可安置IABP或双腔起搏器；术中发生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安装人工心脏泵，但这些装置的益处尚未在临床试验申得到充分证实。早期识别急性心衰患者合并的肾衰可检测肾功能损伤标志物 2.及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒3.中至重度肾
5、衰对利尿剂反应降低，出现难治性水肿，在应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺以增加肾血流仍无效时，宜作血液滤过。4.严重的肾衰应作血液透析，尤其对伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿者。5.注意药物的不良反应：常用的抗心衰药物此时易出现副作用。心衰中新发房颤，心室率多加快，加重血流动力学障碍。1、出现低血压、肺水肿、心肌缺血，应立即电复律；2、病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律;3、急性心衰中慢性房颤治疗以控制室率为主，首选地高辛或毛花甙C静注;如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（1020 min）胺碘酮150300 mg，目的是减慢心率。急性心衰并发急性心衰并发持续性室速持续性室速：无论单形性或多形性，血流动力学大多不稳定，首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量150 mg（10 min）后静脉滴注1 mg/min6 h，继以0.5 mg/min18 h。2、利多卡因在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。心衰中的室速不能应用普罗帕酮。
