1、 Please think about it How should I do?总结提纲总结提纲 意外拔管的概念意外拔管的概念 意外拔管的判断意外拔管的判断 意外拔管的原因分析意外拔管的原因分析 预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策 意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 效果评价效果评价概念概念 意外拔管意外拔管 是指患者未经医护人员同意，不符合拔管指征，自行拔除气管插管或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，称为意外拔管,又叫做非计划性拔管(UEE)。意外拔管的判断意外拔管的判断 1.直接可见气管导管明显脱离气管；2.患者血氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；意外拔管的判
2、断意外拔管的判断 3.在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；4.气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。意外拔管的原因分析意外拔管的原因分析一一.患者因素患者因素(1)疼痛,舒适的改变:是意外拔管的主要原因(2)患者痛苦、焦虑、烦躁或意识不清而自主拔管(3)年龄因素意外拔管的原因分析意外拔管的原因分析二二.导管因素导管因素(1)插管方式(2)导管固定欠妥:占意外拔管的9,7%47.3%(3)充气套囊充气不足或破裂.意外拔管的原因分析意外拔管的原因分析三三.医护人员因素医护人员因素(1)未采取适当有效的肢体约束.(2)未及时持续使用镇静剂.(3)医疗护理操作中的疏
3、忽.(4)缺乏有效的沟通和宣教.(5)护士的知识经验不足,巡视不及时.(6)机械模式不合理及医生未及时拔管.预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策 意外拔管的发生与缺乏有效的固定、未使用镇静剂、未使用适当的肢体约束及护患沟通不良等因素有关.：加强护理责任心,对清醒患者采取相关宣教、适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施,可使意外拔管的发生率下降.预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策1.1.加强沟通：加强沟通：给予有效的心理精神支持，表达对患者痛苦的理解，消除患者恐惧、紧张的心理，给患者战胜病痛的信心和勇气。沟通可以用或等方式。沟通：图片，卡片照片沟通：图片，卡片照片将常见问题建
4、成小册子，如“我的家属呢？”、“我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等。在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解释工作，取得配合。音乐疗法具有良好的心理治疗作用预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策2.2.插管方式的选择：插管方式的选择：经口插管比经鼻插管，较易发生拔管，插管时尽可能选用经鼻插管。因经口气管插管在活动时支气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管，插管管径细容易固定对咽喉部刺激小,口腔护理容易，又不影响进食、进水，患者易于接受，相对不易拔管。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策3.3.妥善的导管固定：妥善的导管固定：正确固定气管插管和气管切开导管，经常巡视检查气
5、管插管的刻度有无变化、布带有无松脱、固定的胶布、敷贴有没有失去粘性。每日检查并及时更换固定的胶布，发现松脱或潮湿后随时更换。气管切开套管的固定气管切开套管的固定 准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切开伤口换药时检查1次。气管切开气管切开 经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定 剪一条2cm2cm长的胶布贴在鼻翼上打底，再剪1条长10cm2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。经口气管插管的固定经口气管插管的固定 气管插管确定深度后用胶布在导管外囊部的刻度上作标记，选
6、择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定，要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。并记录气管插 管距门齿的距离，另外再用衬带”双8 字”结套在气管插管上，依头颈绕圈后打结，松紧度以容纳1个手指为宜。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策4.4.正确掌握插管深度严格交接班：正确掌握插管深度严格交接班：根据身高、体型确定插管深度。一般成人经口插入深度2224cm，经鼻插入深度2428cm。每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。要测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出，变短说明有下滑要及时复位。对烦躁或意识不清、尤其是经口气管插管的病人应特别关注。预防意外
7、拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策5.5.注意气囊管理：注意气囊管理：首先在行插管前认真检查气囊有无破裂，插管中保护气囊防止损坏。现在不主张气囊按时放气。合适充气量的方法有：（1）最小漏气技术（2）听诊法（3）气囊压测定气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策6.6.合理使用镇静剂：合理使用镇静剂：对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使用有效的镇静荆予以预防呼吸机拮抗减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂从而消除术后疼痛,使患者感觉舒适.
8、预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策7.7.及时有效的肢体约束：及时有效的肢体约束：护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对烦躁、不合作、意识恍惚有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附有软垫的约束带固定双手，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。注意松紧适宜每2h 松解约束带l 次，并协助被动活动，使患者处于舒适位置.8.8.呼吸机支架固定：呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有
9、一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策9.9.规范护理操作程序，加强巡视：规范护理操作程序，加强巡视：使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，随患者同步同向移动，以免被牵拉而脱出。更换体位时先摆正头后再转动身体翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策10.10.及时拔管，避免不必耍的拔管延迟：及时拔管，避免不必耍的拔管延迟：对有拔管指征的患者及时拔管，以防气管创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生，以及因长时间插管造
10、成患者不适，影响生命体征。拔管指征：拔管指征：为生命体征稳定，意识清楚,自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症。带管吸氧1H，SPO2 维持在96%以上血气分析结果正常。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策11.加强多发时段巡视 中午或深夜，患者在睡意朦胧状态下对身体的不良刺激会不自主的做出抗拒的反应而自行拔管。此时值班护士相对较少，尤其是患者睡眠会使护士放松警惕。应该加强巡视，提高警惕，合理利用人力资源。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理对策12.12.监测及急救监测及急救 尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。预防意外拔管的护理对策预防意外拔管的护理
11、对策13.13.加强责任心加强责任心 医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是导管滑脱的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察ICU内机械通气患者，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程意外拔管的应急程序意外拔管的应急程序（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。（2）患者如有自主呼吸，立即准备好置管用品，应重新置管。（3）必要时行环甲膜穿刺。（4）严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。（5）神志清醒患者做好心理护理。（6）检查意外脱管的原因，及时采取相应措施。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理气管插管患者的处理(
12、1)(1)若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生。(2)(2)同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml 注射器，面罩，鼻导管以及抢救药品等。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理气管插管患者的处理(3)若脱出距离小于6 10cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体。(4)将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理气管插管患者的处理(5)查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。(6)若
13、脱出距离大于6 10cm，立即放开气囊并拔除气管导管。(7)根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理气管插管患者的处理(8)密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，SPO2 等）持续恶化，血流动力学指标（心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸。(9)查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 气管切开患者的处理气管切开患者的处理(1)若出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生。(2)若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助
14、呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊。(3)密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒液,10毫升 注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等。意外拔管的处理过程意外拔管的处理过程 气管切开患者的处理气管切开患者的处理(4)若窦道己形成，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定。(5)处理后密切观察病情变化，随时通报医生。拔管后并发症拔管后并发症 喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 咽喉痛 声带麻痹 喉水肿或声门下水肿 拔管后气管萎陷 杓状软骨脱位 上颌窦炎 其他:包括声带溃疡、肺感染效果评价效果评价（1）病情是否稳定；（2）呼吸参数指标(潮气量，气道压
15、：呼吸频率，氧饱和度，氧分 压)是否稳定；（3）血流动力学指标(血压，心率)是否稳定；（4）意外拔管的原因是否去除，病人是否还有意外拔管的可能性No Hidden Patient I SEE YOU每个疾病都要从病理生理去思考，每个疾病都要从病理生理去思考，而不是只看表面现象，用眼晴去而不是只看表面现象，用眼晴去观察问题，用布满知识的大脑去观察问题，用布满知识的大脑去思考问题，而不只是用眼晴去思思考问题，而不只是用眼晴去思考，知其然还要知其所以然。考，知其然还要知其所以然。重症监护病房（重症监护病房（intensive care unit，ICU）是重症医学学科的临床实践基地 是医院集中监护和
16、救治重症患者的专业科室 为患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量 直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体救治水平。训练有素的训练有素的医生和护士医生和护士先进的监测技先进的监测技术治疗手段术治疗手段应用先进的理论和应用先进的理论和技术对危重病进行技术对危重病进行有效的治疗和护理有效的治疗和护理ICU素质要求素质要求业务技能业务技能基本护理能力基本护理能力整体护理观念整体护理观念伦理法律伦理法律专业要求专业要求专科护士专科护士思维方式转变“于不疑处有疑，方为进矣于不疑处有疑，方为进矣”。作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。要知其然，还应知其所以然。学习展望学习展望专科护士能力培养专科护士的发展规划职业生涯，审视定位，提升内涵规划 定位 一个护理人员必须十分清楚、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心、她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她手上。-佛罗伦萨.南丁格尔思考题思考题 1.气管插管患者约束时要用附有软垫的约束带,注意松紧适宜,每()松解约束带一次。2.气管切开导管固定带应系死结并系紧,与颈部之间的间隙要以()为宜.3.拔管指征为()。答案揭晓 1.2小时 2.容纳一个手指 3.生命体征稳定，意识清楚，自主呼吸有力，无心肺等脏器并发征.
