1、#手卫生与感染控制手卫生与感染控制 武当山旅游经济特区武当山旅游经济特区 医院感染管理办公室医院感染管理办公室 赵玲赵玲#医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 卫生部卫生部2009年年4月月1日发布日发布 为推荐性规范为推荐性规范#手卫生规范：规定了医务人员手卫手卫生规范：规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒，外科手消毒、手卫生手与卫生手消毒，外科手消毒、手卫生效果的监测效果的监测#术语和定义手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):洗手洗手(hand washinghand washing)卫生手消毒
2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)antiseptichandrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)(surgicalhandantisepsis)#术语和定义术语和定义什么是手卫生什么是手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称外科手消毒的总称#术语和定义术语和定义 洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双医务人员用
3、速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。剂可具有持续抗菌活性。#术语和定义术语和定义 常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状械的摩擦清除。如
4、凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。下不致病。暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。密切相关。#标标 准准 控控 制制 每每 一一 步步 感染控制是感染办的事情吗感染控制是感染办的事情吗?医院医院病人病人社会大众社会大众 感染控制不只是感染办的事情，更是全感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会
5、的事情，感染体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我們每个人都息息相关控制与我們每个人都息息相关 关键观念关键观念：只有更好，沒有最好只有更好，沒有最好#标标 准准 控控 制制 每每 一一 步步 感染控制的手段是什么感染控制的手段是什么?简单说简单说：就是就是截断截断传染的途径传染的途径就是做到就是做到“感染控制感染控制”与与“现实操作现实操作”的平的平衡衡每一个操作动作都要能每一个操作动作都要能“截断截断”传染的途径传染的途径#怎么样我们的医院更好怎么样我们的医院更好?做手术赚钱还是住院赚钱做手术赚钱还是住院赚钱?病床周转率病床周转率 提高感染控制，降低感染提高感染控制，降低感染 是医院全
6、体人员是医院全体人员的责任的责任标标 准准 控控 制制 每每 一一 步步#标标 准准 控控 制制 每每 一一 步步例如例如：手卫生手卫生如何正确的洗手如何正确的洗手?(我我们们常常讲讲常常听听的的)#标标 准准 控控 制制 每每 一一 步步 何时应该洗手?(最重要的也最难规范的)做這些事情“前”應該洗手做这些事情“后”应该洗手#手卫生与感染控制手卫生与感染控制 手卫生是控制感染扩散最好的方法之一，手卫生是控制感染扩散最好的方法之一，在你的日常工作中，应该在恰当的时间在你的日常工作中，应该在恰当的时间用正确的方法洗手。用正确的方法洗手。手卫生是我们每一个人的事，如果你不手卫生是我们每一个人的事，
7、如果你不做，你将把感染传播给病人、你的同事、做，你将把感染传播给病人、你的同事、你的家人和朋友。你的家人和朋友。#病原微生物与感染病原微生物与感染 微生物很小，肉眼看不到。即使你的微生物很小，肉眼看不到。即使你的手看上去很干净，它们仍有可能带有致手看上去很干净，它们仍有可能带有致病微生物。微生物无处不在，我们的手病微生物。微生物无处不在，我们的手很容易沾染上，想想你接触的物品。很容易沾染上，想想你接触的物品。#细菌是很小的细菌是很小的#记住记住:你自己应避免感染，也不能将感你自己应避免感染，也不能将感染传播给他人。你可能传播的疾病包括染传播给他人。你可能传播的疾病包括普通感染甚至甲氧西林耐药的
8、金黄色葡普通感染甚至甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（萄球菌（MRSAMRSA），后者是医院内感染最），后者是医院内感染最常见的致病菌之一。常见的致病菌之一。#随着医疗水平的进步，介入性检随着医疗水平的进步，介入性检查和操作的增多以及抗生素的大量查和操作的增多以及抗生素的大量应用导致耐药菌群日益增加，医院应用导致耐药菌群日益增加，医院感染已成为一个急需解决的公共卫感染已成为一个急需解决的公共卫生难题之一。生难题之一。#MRSAMRSA对绝大多数抗菌药物耐药，对绝大多数抗菌药物耐药，病人可在院内感染。对正常人通常病人可在院内感染。对正常人通常没有太多危害。没有太多危害。#其实，我们很多人的皮肤和鼻其
9、实，我们很多人的皮肤和鼻子携带该细菌；但对老人、病人，子携带该细菌；但对老人、病人，或者进入到我们体内（例如，开放或者进入到我们体内（例如，开放的伤口或静脉输液中），的伤口或静脉输液中），MRSAMRSA很快很快扩散并引发严重病症。扩散并引发严重病症。#病房内的任何地方都随处可见微生物。病房内的任何地方都随处可见微生物。例如：病人身上、衣服、地面、衣柜、例如：病人身上、衣服、地面、衣柜、盥洗处、床边护栏、门把手、医疗设备盥洗处、床边护栏、门把手、医疗设备等。可以引起感冒、流感、腹泻或其他等。可以引起感冒、流感、腹泻或其他严重感染如严重感染如MRSAMRSA。正因为你的手经常接。正因为你的手经常
10、接触这些物品，经常洗手非常重要。触这些物品，经常洗手非常重要。#正如你已知的，很多日常活动会正如你已知的，很多日常活动会污染你的手；污染你的手；那又有哪些医疗行为会污染你的那又有哪些医疗行为会污染你的手呢？手呢？#送病人照送病人照X X光片光片;清洁护理中心的盥洗室清洁护理中心的盥洗室 ;手洗病人的衣服手洗病人的衣服 ;清理医疗废物箱清理医疗废物箱 ;#健康工作一定要注意手卫生健康工作一定要注意手卫生 “清洁你的手清洁你的手”运动目的就是让手卫运动目的就是让手卫生成为每一个人的行动；也鼓励患者询生成为每一个人的行动；也鼓励患者询问健康工作者是否做了手清洁。给每一问健康工作者是否做了手清洁。给每
11、一个人保护自己健康的权利非常重要。个人保护自己健康的权利非常重要。#控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法#何时应该洗手何时应该洗手?#当你从轮椅、床或便盆搬动当你从轮椅、床或便盆搬动病人、清洗衣物、清洁水槽或准病人、清洗衣物、清洁水槽或准备生食等情况下，你的手很容易备生食等情况下，你的手很容易被细菌沾染。被细菌沾染。#大量的文献资料显示：医务大量的文献资料显示：医务人员的双手是致病菌传播的主要人员的双手是致病菌传播的主要媒介。媒介。#卫生部的统计表明，每年我国都有近卫生部的统计表明，每年我国都有近400400万人次患者发生医院感染，导致数以万人次患者发生医院感染，导致数以百亿计的经济
12、损失。而控制医院感染最百亿计的经济损失。而控制医院感染最基础也是最有效的手段，就是做好医务基础也是最有效的手段，就是做好医务人员的手卫生工作，因为人员的手卫生工作，因为30%30%80%80%的医的医院感染都与医务人员的手传播有关。院感染都与医务人员的手传播有关。#如果你注意了洗手如果你注意了洗手 就可减少感染病人、你自己、就可减少感染病人、你自己、家人和朋友的危险。家人和朋友的危险。#控制医院感染控制医院感染 最简单最简单 最基础最基础 就是从手卫生抓起就是从手卫生抓起#如何正确洗手？如何正确洗手？保持手的清洁和安全保持手的清洁和安全 保证病人的健康和安全保证病人的健康和安全#你的手即使看起
13、来并不脏，它们仍然你的手即使看起来并不脏，它们仍然可能带有感染性微生物。特别是当它们可能带有感染性微生物。特别是当它们接触了任何污染过的东西，如人民币、接触了任何污染过的东西，如人民币、门把手或垃圾等。门把手或垃圾等。有两种方法可以清洁你的手从而减少有两种方法可以清洁你的手从而减少你和病人感染的危险：你和病人感染的危险：洗手或使用手消洗手或使用手消毒液。毒液。#洗手洗手 如果你的手看起来或感觉到不干净、如果你的手看起来或感觉到不干净、接触血液或其他体液后、或某些特殊情接触血液或其他体液后、或某些特殊情况和场合如处理重症监护病房的病人、况和场合如处理重症监护病房的病人、脱掉手套后（去除汗液和手套
14、内的微粒）脱掉手套后（去除汗液和手套内的微粒）等情况，用洗手液和水洗手即可。等情况，用洗手液和水洗手即可。#手消毒液手消毒液可以很好地杀死你手上的微可以很好地杀死你手上的微生物，比洗手的方法更省时间和无害。生物，比洗手的方法更省时间和无害。但使用手消毒液的前提是你的手看起来但使用手消毒液的前提是你的手看起来干净、没有接触体液、污物或垃圾。如干净、没有接触体液、污物或垃圾。如果你的手看起来脏、接触了污物或垃圾、果你的手看起来脏、接触了污物或垃圾、戴过手套，那你必须使用液体洗手液和戴过手套，那你必须使用液体洗手液和水洗手。水洗手。#戴手套可以不洗手？#洗手的正确方法洗手的正确方法#第一步第一步掌心
15、相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗#手卫生宣传了几年，要求了手卫生宣传了几年，要求了几年，检查了几年，可现在的落几年，检查了几年，可现在的落实情况仍不尽人意。归纳原因有实情况仍不尽人意。归纳原因有以下几点以下几点#目前存在的共性问题；目
16、前存在的共性问题；首先是经济原因：科室领用洗手液、快速手首先是经济原因：科室领用洗手液、快速手消毒剂会增加科室支出，支出增加了，大家的消毒剂会增加科室支出，支出增加了，大家的收入就减少了；收入就减少了；洗手及干手设施不到位；洗手及干手设施不到位；工作繁忙，时间不允许；工作繁忙，时间不允许；意识不强；意识不强；#2/5/2023Dr.SU41#患者安全的全球挑战患者安全的全球挑战:清洁医护是更安全的医护清洁医护是更安全的医护#你用什么方法？你用什么方法？让医护人员自觉执行手卫生让医护人员自觉执行手卫生#手卫生中的主要难题是手卫生中的主要难题是:如何提高人们对手卫生行为如何提高人们对手卫生行为的依从性。的依从性。#常组织常组织 常规范常规范 常督促常督促 常检查常检查 常反馈常反馈 常自律常自律 提高医务人员洗手依从性提高医务人员洗手依从性#医护人员的手是造成交叉感染的重要医护人员的手是造成交叉感染的重要途径，手卫生是一种最基本、最简便、途径，手卫生是一种最基本、最简便、最易行、最经济的有效预防病原微生物最易行、最经济的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，加强手部卫生，提高医护人员洗措施，加强手部卫生，提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。所关注。个人观点供参考，欢迎讨论
