1、医 院 手 卫 生 护国卫生院护国卫生院 张安红张安红20172017年年8 8月月1515日日院感管理在医疗活动中的重要性院感管理在医疗活动中的重要性*医院感染管理：医院感染管理：是衡量医疗质量的重要指标之一是衡量医疗质量的重要指标之一也是医疗安全的重要组成部分也是医疗安全的重要组成部分特别是手卫生特别是手卫生，我们所有的医疗护理操作，我们所有的医疗护理操作都要动手，通过手会传播很多的致病菌及都要动手，通过手会传播很多的致病菌及病毒，下面的情景是否经常见到：病毒，下面的情景是否经常见到：我们干手的方式：我们干手的方式：干手方法问题干手方法问题让我们来看看我们的手和环境到底有多脏：让我们来看看
2、我们的手和环境到底有多脏：看看我们的环境有多少细菌看看我们的环境有多少细菌在一次次的医院感染暴发中我们认识到手卫生：在一次次的医院感染暴发中我们认识到手卫生：1、2003年的年的SARS医务人员在救治医务人员在救治SARS患患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占员感染占SARS临床病例的临床病例的38%.2、2008年的西安新生儿医院感染事件年的西安新生儿医院感染事件导致导致9名新生儿发病，其中名新生儿发病，其中8名死亡。名死亡。3、2013年的某医院医务人员集体发热事件年的某医院医务人员集体发热事件.【暴露的问题】：医疗机构手卫生意识差
3、、知识【暴露的问题】：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范.【暴露的问题】：感染控制工作薄弱诸多环节存【暴露的问题】：感染控制工作薄弱诸多环节存在隐患在隐患.医务人员没有规范地进行手卫生医务人员没有规范地进行手卫生.在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生*医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 *所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 *手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 *不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手 *手卫生不良的双重
4、伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 *试问：我们能不保持试问：我们能不保持“干净干净”的双手吗？的双手吗？感染管理从手做起感染管理从手做起那么：那么：什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生是医务人员手卫生是医务人员 洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称的总称。手卫生设施手卫生设施有哪些呢？有哪些呢？手卫生设施手卫生设施n洗手用水洗手用水流动水流动水n水龙头水龙头非手接触式：非手接触式：n 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（抽查有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（抽查3个科室）（感应、脚踏、肘式）个科室）（感应、脚踏、肘式）n清洁剂清洁剂
5、最好使用洗手液最好使用洗手液n 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。n速干手消毒剂速干手消毒剂 合格的合格的手卫生设施手卫生设施配备干手物品或者设施配备干手物品或者设施避免二次污染避免二次污染 n 一次性纸巾一次性纸巾n 烘手机烘手机n 小毛巾小毛巾n纯棉小毛巾，以纯棉小毛巾，以3030厘米厘米3030厘米左右为宜厘米左右为宜n有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度n一用一消毒，并在消毒前彻底清洗一用一消毒，并在消毒前彻底清洗n放置位置便于取用放置位置便于取用n盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用盛装毛巾的容器应干燥、清净；容
6、器盖开关应采用非手触非手触式式如脚踏式（如脚踏式（避免二次污染避免二次污染 ）啥时候洗手？啥时候洗手？洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则 当手部当手部有有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。手部手部没有没有肉眼可见污染时，肉眼可见污染时，宜使用速干宜使用速干手消毒手消毒剂剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。洗手或卫生手消毒指征：洗手或卫生手消毒指征：a)直接接触每个患者前后直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破
7、损皮肤或伤口前后，接触患者的血接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；e)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。WHOWHO推荐：推荐：两前两前 三后三后先洗手先洗手+卫生手消毒：卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。
8、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理传染患者污物之后。如何正确如何正确 洗手？洗手？6 6步？步？7 7步？步？内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕那么具体我们该如何做？那么具体我们该如何做？医院任务：如何让感控在临床落地？医院任务：如何让感控在临床落地？感控兼职护士提高手卫生依从性感控兼职护士提高手卫生依从性病房感控监控护士每周半天时间专门从事感控工病房感控监控护士每周半天时间专门从事感控工作作工作内容：监测、监管、教育培训和干预工作内容：监测、监管、教育培训和干预医院可以单独发放奖金，以示鼓励医院可以单独发放奖金，以示鼓励 感控落地
9、的执行：感控落地的执行：收集资料、分析资料、查找原因、改进收集资料、分析资料、查找原因、改进最最终提高手卫生依从性终提高手卫生依从性第一步：第一步：在无任何提醒的情况下，对医护人员进行手卫在无任何提醒的情况下，对医护人员进行手卫生依从性观察。生依从性观察。时间选择：时间选择：1 1、上午工作量大的时间点，观察时、上午工作量大的时间点，观察时间跨度间跨度2020分钟。分钟。2 2、下午工作量少的时间点，观察时间、下午工作量少的时间点，观察时间2020分钟。分钟。数据分析及原因调查：数据分析及原因调查：1.忙，顾不过来忙，顾不过来!.2.床旁没有手消毒液，需要走到门口取消床旁没有手消毒液，需要走到
10、门口取消毒液。毒液。.3.忘记了！忘记了！4.我又没有摸病人（接触环境的医护人员）我又没有摸病人（接触环境的医护人员）5.我消毒手了啊？（消毒手时间未达我消毒手了啊？（消毒手时间未达15秒）秒）6.我酒精过敏，不能用手消毒液我酒精过敏，不能用手消毒液 Orz 最终分析：最终分析：忙，不是借口，终究因为手卫生意识薄弱忙，不是借口，终究因为手卫生意识薄弱。手卫生数据反馈后处理：手卫生数据反馈后处理：增加手消毒液数量，解释手消毒液已添加护肤成分。增加手消毒液数量，解释手消毒液已添加护肤成分。加强医院感染知识培训加强医院感染知识培训 控制任意取用手套控制任意取用手套 速干手消毒液的优点速干手消毒液的优
11、点:比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾 针对手卫生设施不足：针对手卫生设施不足：病历车安装手消毒液病历车安装手消毒液 护理车、治疗车安装手消毒液护理车、治疗车安装手消毒液 病房走廊及病床安装手消毒液病房走廊及病床安装手消毒液 在污物间设置洗手在污物间设置洗手“四件套四件套”病房墙面上粘贴病房墙面上粘贴“手卫生手卫生”宣传宣传 电梯门口粘贴电梯门口粘贴“手卫生手卫生”处理
12、后再观察：处理后再观察：1 1、在无任何征兆下，再次观察手卫生依从性：、在无任何征兆下，再次观察手卫生依从性：时间选择：时间选择：1 1、上午工作量大的时间点，观察时间、上午工作量大的时间点，观察时间2020分钟。分钟。2 2、下午工作量少的时间点，观察时间、下午工作量少的时间点，观察时间2020分钟。分钟。每每2 2周观察一次，每次周观察一次，每次2020分钟。分钟。每次观察医生至少每次观察医生至少1010个时机、工人至少个时机、工人至少4 4个时机、个时机、保洁至少保洁至少4 4个时机。个时机。分时间段进行观察。分时间段进行观察。选取不同的观察者，进行观察前培训，随机观察，选取不同的观察者
13、，进行观察前培训，随机观察，减少霍桑效益。减少霍桑效益。对手卫生依从性差者，给予重点观察，促进手卫对手卫生依从性差者，给予重点观察，促进手卫生的执行。生的执行。最终目的：最终目的：期待手卫生有一天，形成一种习惯，就不期待手卫生有一天，形成一种习惯，就不用观察用观察依从性了。依从性了。手卫生依从性观察的演变手卫生依从性观察的演变终于认识到手卫生的重要性：终于认识到手卫生的重要性：医务人员通过医务人员通过“感控培训感控培训”及及“医院感染病例医院感染病例监测信息反馈监测信息反馈”中，认识到：中，认识到：在为患者提供诊疗服务中，都是通过手来完成在为患者提供诊疗服务中，都是通过手来完成的，医务人员手携
14、带的细菌，就有可能成为医的，医务人员手携带的细菌，就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。至危及患者生命的重要媒介。目前手卫生被认为是防止医源性感染最重目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段！要的手段！最简单、最有效、最方便、最经济最简单、最有效、最方便、最经济严格实施手卫生规范可减少医院感染严格实施手卫生规范可减少医院感染20302030手部无可见污
15、渍时可用免洗液代替洗手部无可见污渍时可用免洗液代替洗手手有些事实我们不得不承认：有些事实我们不得不承认：1 1、下班后都会洗手、下班后都会洗手 但我们认真的洗干净了吗？但我们认真的洗干净了吗？2 2、采血时都会戴手套，但不一定会换、采血时都会戴手套，但不一定会换 （带着手套做手卫生，半天换四次）（带着手套做手卫生，半天换四次）3 3、打电话时，都会戴手套或用手套套住手机、打电话时，都会戴手套或用手套套住手机 4 4、喝水、上卫生间前都会洗手、喝水、上卫生间前都会洗手 5 5、脱手套后基本不洗手、脱手套后基本不洗手 6 6、总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸，却从来不在乎自己在医院、总是叫自己的孩
16、子在医院别到处乱摸，却从来不在乎自己在医院 到处乱摸。到处乱摸。保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？手卫生是持久战！手卫生是持久战！革命尚未成功，同志仍需努力！革命尚未成功，同志仍需努力！手卫生的管理：制度来约束行为；提供便捷的洗手设施；手卫生的管理：制度来约束行为；提供便捷的洗手设施；开展全面的培训；医院从财力、物力的支持；领导层的监开展全面的培训；医院从财力、物力的支持；领导层的监督，专职人员的指导，以及临床监测手卫生督，专职人员的指导，以及临床监测手卫生 该做的时候自觉去做，让我们形成洗手的好习惯！该做的时候自觉去做，让我们形成洗手的好习惯！让我们共同做好手卫生让我们共同做好手卫生随时提醒自己：我洗手了吗随时提醒自己：我洗手了吗谢谢聆听！
