1、手术与切口分类及愈合评级手术与切口分类及愈合评级王欢王欢目标目标l了解手术的分类了解手术的分类l手术切口分类手术切口分类l掌握手术切口愈合评级掌握手术切口愈合评级l抗生素应用原则抗生素应用原则一、手术分类一、手术分类l按疾病缓急分类按疾病缓急分类1.择期手术择期手术:施行手术的迟早不能影响手术效果。施行手术的迟早不能影响手术效果。2.限期手术限期手术:施行手术时间虽然尚可选择，但不施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟手术。宜过久延迟手术。3.急诊手术急诊手术:需在短时间内迅速施行的手术。需在短时间内迅速施行的手术。一、手术分类一、手术分类l按手术目的分类：按手术目的分类：1.诊断性手术：为
2、明确诊断而做的手术。如活体组织诊断性手术：为明确诊断而做的手术。如活体组织检查、开腹探查术等检查、开腹探查术等。2.根治性手术：一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除根治性手术：一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可；恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区即可；恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。域淋巴结一并整块切除。3.姑息性手术：目的是减轻症状。用于因条件限制而姑息性手术：目的是减轻症状。用于因条件限制而不能行根治性手术时不能行根治性手术时。如晚期胃窦癌作胃空肠吻合如晚期胃窦癌作胃空肠吻合术，以解除幽门梗阻症状，但肿瘤未能切除术，以解除幽门梗阻症状，但肿瘤未能切除 二、手术
3、切口分类二、手术切口分类二、手术切口分类二、手术切口分类二、手术切口分类二、手术切口分类l类（类（清洁）切口清洁）切口:是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺切除术等。口，如甲状腺切除术等。二、手术切口分类二、手术切口分类l类（清洁类（清洁-污染）切口污染）切口:是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经小时
4、内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。类。二、手术切口分类二、手术切口分类 类（污染）切口：类（污染）切口：手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道、尿路、手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷者明显缺陷者二、手术切口分类二、手术切口分类l类（污秽类（污秽-感染）切口感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术脏器穿孔的手术 二、手术切口分类二、手术切口分类l按上述
5、方法分类，不同切口的感染率有显著不按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据统计清洁切口感染发生率为同：据统计清洁切口感染发生率为1，清洁，清洁-污染切口为污染切口为7，污染切口为，污染切口为20，污秽，污秽-感染感染切口为切口为40。因此，切口分类是决定是否需。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。进行抗生素预防的重要依据。三、切口愈合分级三、切口愈合分级三、切口愈合分级三、切口愈合分级l对于个别分类确定困难的切口一般定为对于个别分类确定困难的切口一般定为“I”者者以以“II”计，不能确定为计，不能确定为“II”者以者以“III”计。计。三、切口愈合分级三、切口愈合分级手术
6、部位感染（手术部位感染（SSI）SSI是指围手术期是指围手术期(个别情况在围手术期以后个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【SSI约占全部约占全部医院感染的医院感染的15，占外科病人医院感染的，占外科病人医院感染的3540。四、抗生素应用原则四、抗生素应用原则 类伤口原则上不用抗生素，最多只需在术类伤口原则上不用抗生素，最多只需在术前应用一次前应用一次类伤口预防性应用，术前术后类伤口预防性应用，术前术后2天内，选择天内，选择小剂量广谱抗生素，如无感染迹象此后不能再小剂量广谱
7、抗生素，如无感染迹象此后不能再用用和和类伤口治疗性应用抗生素直到感染控类伤口治疗性应用抗生素直到感染控制为止。制为止。总结总结 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的的重要指标，对评定医院无菌手术切口感染率、重要指标，对评定医院无菌手术切口感染率、术后并发症发生率等有重要的统计学意义。护术后并发症发生率等有重要的统计学意义。护理人员可根据切口分类与愈合等级对患者进行理人员可根据切口分类与愈合等级对患者进行术前切口感染风险评估，对术后患者进行伤口术前切口感染风险评估，对术后患者进行伤口护理以及抗生素的使用，按切口分类进行手术护理以及抗生素的使用，按切口分类进行手术室划分、手术排序、手术室的清洁管理。室划分、手术排序、手术室的清洁管理。
