1、护理查房 甲状腺肿瘤切除术护理查房的目标 熟悉甲状腺的解剖 熟悉甲状腺肿瘤病因、临床表现。探讨手术中存在的护理问题及护理措施病历选择 床号 24 姓名 李moumou 住院号 111115 性别 女 年龄 55 诊断 甲状腺肿块病史 病人于2013年1月20日点分收治入院 入院时T:37 P：78 R：18 BP：124/78 现为进一步手术治疗收入我院。患者于2013年1月22日在颈丛麻醉下行手术，手术采用颈仰卧位，手术顺利，手术后回病房。甲状腺的解剖 甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第24气管软骨环的前方。甲状腺
2、的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经 甲状腺 甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤
3、是最常见甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见。本病多见于40岁以下妇女。临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。结节质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。多数病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。辅助检查 1、放射性碘131扫描 多呈温结节。2、B超检查 能发现甲状腺肿瘤 根据临床表现，结合辅助检查结果可明确诊断。故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺的大部分或部分切除术。标本必须立即行冷冻切片检查，以判断有无恶意。返回 处理原则甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身 恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。肿瘤的
4、病理类型 乳头状癌 大约占甲状腺癌的60%。常见于3045岁的妇女，恶性程度低，较早出现颈部淋巴转移，但预后较好。泡状腺癌 大约占甲状腺癌的20%，常见于中年人，肿瘤为中度恶性，且有侵犯血管倾向。未分化癌 大约占甲状腺癌的15%，常见于老年人。肿瘤发展迅速，高度恶性。髓样癌 大约占甲状腺癌的7%，常见家族史。中度恶性。临床表现 腺体内肿块质硬而固定，表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状，甲状腺内仅有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块。晚期常因压迫喉返神经，气管或食管而引起声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经节引起Horner综合征，及侵犯颈丛出现耳，枕，
5、肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官的转移等表现。辅助检查 放射性碘131扫描 甲状腺呈冷结节 细胞学检查 结节用细胞针穿刺，涂片，进行病理学检查 影像学检查 B超：确定甲状腺大小，测定结节的位置，大小，数目及邻近组织的关系。处理原则 根据临床表现，结合必要的辅助检查即可明确诊断。手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。手术治疗包括甲状腺本身的手术，及颈部淋巴结的清扫。护理问题和护理措施 术前：一、疼痛：与肿瘤压迫有关 1、给予患者正确体位 2、保持患者的病房安静舒适 3、心理安慰，指导放松的技巧 二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关 1、了解患者焦虑的原因，与患者多交流 2、安
6、慰患者，给以积极鼓励术中护理配合 麻醉后，摆好体位，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上12横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘，切开皮肤皮、下组织 及颈阔肌，牵开颈阔肌皮瓣，切开颈白线，分离颈前肌群，暴露甲状腺剥离甲状腺肿瘤包膜直至基底部并切除肿瘤。冲洗切口，放置引流缝合颈阔肌皮、下组织和皮肤。护理问题和护理措施 术后：一、疼痛 与手术伤口有关 1、给予患者舒适体位 2、指导病人放松技巧和转移注意力。3、必要时遵医嘱给予镇痛药 二、知识缺乏 缺乏术后相关知识 1、告知患者及家属6小时内禁食水 2、告知患者身上引流管防脱落护理问题和护理措施 三、潜在并发症 窒息，呼吸困难 1、密切观察病人生命体征 2、告知患者家属，病人有任何异常情况如烦躁，及时告知医护人员，健康教育 指导病人逐步开始练习颈部活动。促进颈部的功能锻炼。指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块，及时复诊。
