1、 第一节第一节 泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、和尿道及有关血管、神经组成。神经组成。一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图 肾单位示意图肾单位示意图1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能重吸收功能 分泌和排泄功能分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能 3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血
2、管活性激素包括前列腺素等；非血管活性激素包括1-a1-a羟化酶、羟化酶、促红细胞生成素。促红细胞生成素。（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 v肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成管重吸收功能相对正常造成“球球-管失衡管失衡”，水钠潴留而产生水肿。
3、多见于急、慢性肾炎。水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。v肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。1.1.护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。水肿特点、皮肤完整性等。（3 3）进行检查：）进
4、行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。清电解质、肾功能指标等。（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、与皮肤水肿、营养不良有关。营养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息严重水肿的病人应卧床休息（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐每日
5、摄盐2g2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上以上（3 3）高热护理）高热护理（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用药物的疗效和副作用（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛以缓解疼痛（6 6）健康指导）健康指导请根据护理措施制定健康教育内容。请根据护理措施制定健康教育内容。（三）尿量异常（三）尿量异常 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿指少尿指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml 无尿指无尿指24h24h
6、尿量少于尿量少于100ml100ml 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）。肾后性（尿路梗阻等）。2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。能不全，非肾性
7、多尿见于糖尿病、尿崩症等。3 3夜尿增多夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于夜间尿量多于750ml750ml。持续夜尿增多，且尿。持续夜尿增多，且尿比重低于比重低于1.0181.018，提示肾小管浓缩功能减退。，提示肾小管浓缩功能减退。（四）蛋白尿（四）蛋白尿 24h 24h尿蛋白含量持续超尿蛋白含量持续超150mg150mg，蛋白质定性，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。阳性反应，称蛋白尿。1 1肾小过球性蛋白尿肾小过球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋
8、白尿组织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 （五）血（五）血 尿尿 v镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞红细胞33个，或个，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。v血尿原因血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也
9、等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。可发生血尿。（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 v新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞55个，或个，或新鲜尿液白细胞计数超过新鲜尿液白细胞计数超过4040万个，称为白细万个，称为白细胞尿或脓尿。胞尿或脓尿。v尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。v菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过10105/5/mlml。v菌尿仅见于泌尿系统感染。菌尿仅见于泌尿系统感染。（七
10、）管型尿（七）管型尿 v12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过500500个，或镜检发现个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。大量其它管型，称管型尿。v白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征v红细胞管型见于急性肾小球肾炎红细胞管型见于急性肾小球肾炎v上皮细胞管型见于急性肾小管坏死上皮细胞管型见于急性肾小管坏死v腊样管型见于慢性肾衰竭腊样管型见于慢性肾衰竭（八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 v肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区
11、压痛和叩击痛。或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。v多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。v肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。放射，多伴血尿。v见于输尿管结石、肾结石。见于输尿管结石、肾结石。课堂小结课堂小结1.1.泌尿系统常见症状有：泌尿系统常见症状有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。肾区疼痛、肾绞痛。2.2.泌尿系统症状的主要护理措施有：泌尿系统症状的主要护理措施有：休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。
