1、 第二节第二节 肾小球肾炎肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 概概 述述 v急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。好发于儿童。评估病人一一.病因和发病机制病因和发病机制 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染机体发生免疫反应机体发生免疫反应二二.临床表
2、现临床表现 1 1尿液改变：尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2 2水肿：水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。肿，面部肿胀。3 3高血压：高血压：70%70%90%90%的病人有不同程度的高血的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。压，多为轻、中度高血压。4 4肾功能异常：肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。常为一过性轻度氮质血症。5 5并发症：并发症：少见。少见。三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1尿液检查：尿液检查：几乎所
3、有病人均有镜下血尿，几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。红细胞管型具有诊断意义。2 2血清补体测定：血清补体测定：在发病初期均下降。在发病初期均下降。（一）检查（一）检查3 3抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”O”抗体抗体(ASO)(ASO)测定：测定：ASOASO常在链球菌感染后常在链球菌感染后3 35 5周滴度达高峰，其滴度周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。高低与链球菌感染严重性相关。4 4血沉：血沉：常增快。常增快。5 5肾功能检查：肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。升高。（二）诊断（二）诊断v链球菌感染后链球菌感染后l l3
4、3周出现临床表现周出现临床表现v有血尿，血清有血尿，血清C3C3降低降低v发病发病8 8周内逐渐减轻至完全恢复周内逐渐减轻至完全恢复制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）治疗（一）治疗 休息休息 对症处理对症处理 实施护理（二）护理（二）护理 1.1.饮食护理：饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入酌情限盐，控制水、钾摄入 2.2.休息：休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。消失、水肿消退及血压恢复正常。3.3.病情观察：病情观察：密切观察生命体征、体重、肾密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。功能、尿液颜色、尿量及水
5、肿情况。4.4.健康教育：健康教育：指导监测病情及如何防治。指导监测病情及如何防治。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 评估病人 病人，男，病人，男，4848岁，发现蛋白尿、乏力、颜面岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿浮肿2 2年。年。3 3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7T36.7，P82P82次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg，面色苍白，
6、面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞、红细胞+；血常规：红细胞；血常规：红细胞3.03.010101212/L/L、血红蛋白、血红蛋白90g/L90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。病例导入见案例视频16 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？2 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么 不同？不同？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？
7、概概 述述 v慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往其病程长（往往1 1年以上）年以上）起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭进展，最终发展成慢性肾衰竭 入球小动脉入球小动脉颗粒细胞颗粒细胞致密斑致密斑出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊毛细血管毛细血管肾小管肾小管一一.病因和发病机制病因和发病机制 v病因不清病因不清v发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导
8、性炎症，后期有非免疫非炎症为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。性因素参与。肾小球肾小球“三高三高”：高压高压高灌注高灌注高滤过（蛋白，磷）高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化导致肾小球硬化高灌注高灌注高压力高压力高滤过高滤过“三高三高”学学说说二二.临床表现临床表现 1 1蛋白尿：蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在必有表现。尿蛋白定量常在 1 13g/d3g/d2 2血尿：血尿：多为镜下血尿多为镜下血尿3 3轻、中度水肿：轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显下午双下肢水肿明显4 4高血压：高血压：多为轻、中度高血压多为轻、中度高血压5 5肾功能
9、呈进行性损害肾功能呈进行性损害6 6并发感染：并发感染：容易并发尿路感染、容易并发尿路感染、上呼吸道感染上呼吸道感染三、检查及诊断三、检查及诊断 v1 1、检查：、检查：（1 1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。（2 2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。显降低。血浆白蛋白降低。（3 3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。血尿素氮、血肌酐升高。（4 4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。预后。2
10、 2、诊断：、诊断：蛋白尿持续蛋白尿持续1 1年以上年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎排除其他肾炎 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.饮食调整饮食调整 见护理措施见护理措施2.2.降压治疗降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.3.血小板解聚药血小板解聚药4.4.避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1体液过多体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
11、有关。2 2营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入量减少、与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。肠道吸收障碍有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。降有关。（一）护理诊断（一）护理诊断（二）护理措施（二）护理措施1.1.休息与活动：休息与活动：轻度活动，避免劳累。轻度活动，避免劳累。2.2.饮食护理：饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2 23g/d3g/d）、控制液体入量（前一日尿量）、控制液体入量（前一日尿量+500ml+
12、500ml）。）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。3.3.预防及控制感染预防及控制感染4.4.病情观察：病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。毒症、心脏损害、高血压脑病征象。5 5用药护理：用药护理：避免用损害肾的药避免用损害肾的药6.6.健康指导健康指导你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？损因素、用药指导、自我监测病情及随访？效果评价 评价实施护理后病人对疾病、
13、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿病人有蛋白尿、颜面浮肿2 2年，有高血压、年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。2 2、护理分析、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血蛋白尿、血尿、贫血休息休息水肿水肿饮食护理、皮肤护理饮食护理、皮肤护理血压升高血压升高监测血压、饮食护理、用药护理监测血压、饮食护理、用药护理有感染有感染配合治疗感染配合治疗感染营养低于机体需要量营养低于机体需要量饮食护理饮食护理疾病知识缺乏疾病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析课堂小结课堂小结v慢性肾炎病程往往慢性肾炎病程往往1 1年以上，蛋白尿是必有症状年以上，蛋白尿是必有症状v慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。有直接关系。v控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施v护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。的各种因素。
