1、护士职业暴露与防护 主要内容主要内容?认知?现状?原因分析及危险因素?预防措施及处理要点 什么是职业暴露？什么是职业暴露？?职业暴露：因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。?医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露分类：医务人员职业暴露分类：?感染性职业暴露?放射性职业暴露?化学性职业暴露?其他职业暴露 8090%为 针刺伤暴露 感性认识?每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.?感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只
2、需0.4毫微升血液。我们的世界我们的世界?每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。?随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。?每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？发生频率发生频率?每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。?每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。?每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。?自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。感染机率?如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几
3、率为630；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为2743。?有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。?由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0 历史 有记载的医源性感染?1924年，第一例报道医务人员感染白喉?1949年，第一例报道医务人员感染肝炎?1984年，美国首例报道医务人员感染HIV?1987年，意大利首例ICU护士感染HIV?1992年，美国医生被留置针扎伤HIV?2003年，美国报道实验室感染HIVHCV?2009年，我国广东某医院某护工感染HIV 现 状 医务人员因职业关系，
4、接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。现 状 2009 年国家卫生部在陕西省 11 家医院进行了医务人员针刺伤的调查，具体情况如下:调查共计8328 名医务人员 发生锐器伤人员 3149 名 合计发生锐器伤次数 12232 次 血源性传播疾病次数 941 次 实际开放床位数 2966399 张 每百床年发生锐器伤 150.51（美国40/每百床年）护士,17,65%护理员,1,4%医生,7,27%检验师,1,4%护士护理员医生检验师发生职业暴露人员的分布图发生
5、职业暴露人员的分布图 加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！护理人员位于职业暴露高危人群之首。针刺伤化学药物损害腰背损伤机体功能障碍护士常见职业暴露护士常见职业暴露 造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当 防护意识淡漠防护意识淡漠?防护教育不到位?超负荷工作?临床经验欠缺 职业暴露发生率比较 注册护士、专科护士临床聘用护士 临床聘用护士实习护生 高年资护士低年资护士 如何预防？增强意识?手卫生意识?标准预防意识?安全注射意识?医疗废物处理安全意识 手卫生意识手卫生意识 安全注射 安全
6、注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。这些危险动作，你停止了吗这些危险动作，你停止了吗？某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤 针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤 例如连云港、南通和镇江市 3所三级医院中工作满一年的护理人员,共397人进行问卷调查。结果 84.7%的护理人员发生过针刺伤,年人均刺伤2.5次;78.
7、1%的人被污染针头所伤 针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质（空心比实心更危险）；3、有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；医疗废物处理安全意识医疗废物处理安全意识 常见感染性职业暴露常见感染性职业暴露 病毒：是最常见的感染性危险因素，临床上以
8、乙肝、丙肝、艾滋病毒为主 细菌：护理工作中常见的致病菌有金黄色葡萄球菌（MRSA）、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等 全球名列前茅的是金葡菌 耐甲氧西林金葡菌 鲍曼不动杆菌 绿脓杆菌 对高危患者的防护 高危患者高危患者 HIV HBV HCV AIDS 对高危患者的防护对高危患者的防护?戴口罩，手套，穿隔离衣，必要时带防护眼镜?洗手?手部皮肤破损时，使用创可贴及双层手套?手套污染及时更换?严格执行安全注射原则 手套的使用手套的使用?手套的作用：屏障作用，防止交叉感染。?医务人员、病人、其他人接触病人体液、污物、处理污物的操作时应戴手套。不同手套的用途：不同手套的用途：1
9、、塑胶薄膜手套：大部分常规性操作、清洁卫生、清洁血清。2、橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿刺。3、无菌手套：严格无菌操作时；手术、接产换药、插尿管、特殊病人护理操作时。对高危患者的防护对高危患者的防护?不要用手直接触摸暴露的皮肤，口唇，眼睛，耳朵和头发等。?尽量使用一次性用品?污染物品必须及时消毒处理?做好解释，取得合作。操作尽量集中?侵袭性治疗及护理要点?废弃的锐器及针头处理 手局部针刺伤的处置手局部针刺伤的处置 镇静，迅速 挤压受伤部位 冲洗伤口 消毒受伤部位 检查化验报告 如有感染 上报医院感染科 填写针刺伤登记表 污染物喷溅眼或粘膜的处置污染物喷溅眼或粘膜的处置 用生理盐水反复冲
10、洗污染部位15min。衣物溅污或浸泡的处置 迅速、敏捷的按常规脱去污染的帽子、口罩、工作服。用流动的净水冲洗污染部位 放射性职业暴露 长期接触、线、激光、红外线及紫外线等会增加致癌的危险性、白血病等血液病以及皮肤红斑，紫外线眼炎，臭氧中毒等。防护措施防护措施?环境保护环境保护?放射性源的防护放射性源的防护 化学性职业暴露及其防护措施 化学消毒剂：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等 化疗药物配制过程中，皮肤接触或吸入 抗肿瘤药物的潜在身体危害 防护措施防护措施 配制化学消毒剂时，要戴口罩、帽子及手套，避免直接接触。消毒剂如不慎溅到皮肤上或眼睛里，免直接接触。消毒剂如不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用清水
11、反复冲洗。配制及更换化疗药物时，做好必要的防护。3 .处置被污染的排出物时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记。4 .给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩。其他职业暴露其他职业暴露?意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%.临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，容易扭伤腰背，造成自身损害。?我国临床护士的疾病调查发现：下腰背疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。护士只要平时养成严格遵守安全操作程序的好习惯，就会防患于未然。注意正确的工作姿势，合理休息。加强腰背肌的锻炼及腰椎间盘的保护。每天穿着医用弹力袜，预防下肢静脉曲张；其他职业暴露 心理社会因素及防护措施 心 理 压 力 缺乏提升与参与机会 工 作 负 荷 工作责任和危险 进行自我心理调适，定期组织护士学习心理健康知识,或进行心理指导,学会调整自身心态,应对压力的有效方式,掌握减压的方法,如放松、回避、疏泄、转移、自我暗示、锻炼等 职业防护是护理事业可持续发展中职业防护是护理事业可持续发展中 不可忽视的重大问题不可忽视的重大问题 1、绷紧职业安全这根弦。2、要加强职业防护知识的学习。3、增强自身抵抗力，接种各种疫苗。4、好习惯是保护神。
